標(biāo)準(zhǔn)化病人與傳統(tǒng)教學(xué)模式相結(jié)合在中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究

賀 敏

（重慶三峽醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校，萬(wàn)州404120）

標(biāo)準(zhǔn)化病人與傳統(tǒng)教學(xué)模式相結(jié)合在中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究

賀 敏

（重慶三峽醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校，萬(wàn)州404120）

針對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)模式在中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)教學(xué)中的具體實(shí)施進(jìn)行初步探索，使高職醫(yī)學(xué)教育更有利于培養(yǎng)技能型、應(yīng)用型、創(chuàng)造型人才。

標(biāo)準(zhǔn)化病人；傳統(tǒng)教學(xué)；中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)

中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)是中醫(yī)類(lèi)專(zhuān)業(yè)的主干和入門(mén)課程，更是其它中醫(yī)課程的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課，其中中醫(yī)診斷學(xué)是基礎(chǔ)理論與臨床各科之間的橋梁，在中醫(yī)教學(xué)中占有重要的地位。傳統(tǒng)的講授方法可系統(tǒng)地講解中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)基本理論知識(shí)，具有系統(tǒng)、條理、簡(jiǎn)捷等優(yōu)勢(shì)，但不利于發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，不利于培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維方式和診療能力，不符合職業(yè)教育培養(yǎng)高素質(zhì)技能型專(zhuān)門(mén)人才的要求。為此，我們?cè)谥嗅t(yī)基礎(chǔ)學(xué)中開(kāi)展了標(biāo)準(zhǔn)化病人與傳統(tǒng)教學(xué)模式相結(jié)合的探索。

1 標(biāo)準(zhǔn)化病人的內(nèi)涵和特點(diǎn)

標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，SP），又稱(chēng)模擬病人，指那些經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能夠恒定、逼真地復(fù)制臨床情況的病人或正常人。已進(jìn)行的研究中，標(biāo)準(zhǔn)化病人的來(lái)源包括3類(lèi)：①招聘及培訓(xùn)社會(huì)上非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的人員［1］；②選取醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生培訓(xùn)后做標(biāo)準(zhǔn)化病人（students as standardized patients，SSP）［2］；③選取本校教師做標(biāo)準(zhǔn)化病人（teacher as standardized patients TSP）［3］。

在國(guó)外，將SP應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育中已接近半個(gè)世紀(jì)，主要應(yīng)用于各醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的臨床技能的訓(xùn)練與考核中。1964年Barrows教授培養(yǎng)了第一例神經(jīng)科標(biāo)準(zhǔn)化病人［4］。近20年來(lái)，SP已作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的標(biāo)志在全球普及、推廣，應(yīng)用于醫(yī)學(xué)院校臨床技能教學(xué)與評(píng)估中，1991年P(guān)aula L Stillman把這項(xiàng)技術(shù)引入我國(guó)，應(yīng)用于診斷學(xué)教學(xué)［5］。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育工作者根據(jù)教學(xué)實(shí)際，又對(duì)SP進(jìn)行多種嘗試、改革［6］。我國(guó)于90年代開(kāi)始，由九江醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校、華西醫(yī)科大學(xué)、浙江醫(yī)科大學(xué)三校協(xié)作，在紐約中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)贊助下，引進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化病人技術(shù)。至2004年我國(guó)開(kāi)展SP教學(xué)的高校發(fā)展至8家（中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院、四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院、西安交通大學(xué)、北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)、廣東中山醫(yī)科大學(xué)、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院）。

2 SP與傳統(tǒng)教學(xué)模式相結(jié)合在中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)教學(xué)中的實(shí)施

2.1課前準(zhǔn)備

2.1.1教師的培訓(xùn)在上課前，聘請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方面的專(zhuān)家對(duì)參與實(shí)驗(yàn)的教師進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要是標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法的產(chǎn)生與發(fā)展、實(shí)施步驟、教師的作用、標(biāo)準(zhǔn)化病人與真實(shí)病人的異同，類(lèi)臨床情境的創(chuàng)造，標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方式常見(jiàn)問(wèn)題的處理策略等。

2.1.2標(biāo)準(zhǔn)化病例的編制以臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病為依據(jù)，根據(jù)臨床系統(tǒng)診療過(guò)程，編制詳細(xì)的標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)病例，每份病例均涉及到中醫(yī)診斷中望、聞、問(wèn)、切四診整個(gè)操作流程。

2.1.3學(xué)生的準(zhǔn)備授課前一周，將編制好的教學(xué)病例及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分給學(xué)生，要求學(xué)生熟悉病例及具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

2.2課堂實(shí)施將班級(jí)學(xué)生分為5個(gè)學(xué)習(xí)小組，每組11～12人，每位教師負(fù)責(zé)一個(gè)學(xué)習(xí)小組。教師與SP配合演示中醫(yī)四診的整個(gè)操作流程，操作過(guò)程按順序?yàn)椴∏橘Y料收集、中醫(yī)望、問(wèn)、聞、切四診綜合運(yùn)用。然后5～6個(gè)學(xué)生與SP組成一組，合作練習(xí)整個(gè)操作流程。最后教師總結(jié)點(diǎn)評(píng)，指出學(xué)生在操作及操作中存在的問(wèn)題。

3 討論

由于當(dāng)前醫(yī)療形勢(shì)的變化，病人自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，以及高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)生專(zhuān)科學(xué)習(xí)時(shí)間短等原因，如何在短期內(nèi)讓醫(yī)學(xué)生盡可能多地學(xué)習(xí)臨床知識(shí)，加深其基礎(chǔ)理論記憶，培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維診療能力，已成為中醫(yī)人才培養(yǎng)中的一個(gè)難題。

SP與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式相結(jié)合，應(yīng)用于中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)課程的教學(xué)，首先，在一定程度上提高了學(xué)生臨床綜合診療能力。認(rèn)知理論認(rèn)為：操作技能的學(xué)習(xí)既是一個(gè)身體的過(guò)程，又是一個(gè)心理的過(guò)程［7］。操作者首先必須理解與操作技能相關(guān)的知識(shí)、性質(zhì)與功用，在這樣的基礎(chǔ)上進(jìn)行練習(xí)才會(huì)取得較好的效果。其次，一定程度上規(guī)范了學(xué)生儀表禮儀，在學(xué)生操作的過(guò)程中，SP均能及時(shí)對(duì)學(xué)生四診中不良的體態(tài)、舉止、穿著、言語(yǔ)等提出及時(shí)的反饋意見(jiàn)。最后，一定程度上提高了學(xué)生人文溝通能力。SP教學(xué)法可使學(xué)生在設(shè)置的情境中有較多的機(jī)會(huì)與標(biāo)準(zhǔn)化病人交流，通過(guò)在交流中不斷創(chuàng)造新的情境，迫使他們不斷地思考，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)與病人溝通。

［1］羅丹譯．臨床技能與交流技巧兩種能力的培養(yǎng)應(yīng)該同時(shí)進(jìn)行［J］．英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志（中文版），2005，8（2）：81-82．

［2］李艷春，王瑋，蘇偉，等．淺談“情景教學(xué)”在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用［J］．家庭護(hù)士，2008，6（6c）：1672-1673．

［3］金昭，金世洋．教師模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］．山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版），2004，6（4）：381-382．

［4］Howard S，Barrows and Stephen Abrahamson．The programmed patient：oward S，Barrows Stephen programmed patient：A technique for appraising student performance in clinical neurology［J］．Journal of Medical Education，1964，89：802-805．

［5］趙小英，張愛(ài)珍，張?zhí)K展，等．標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)及在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，1994（5）：22-23．

［6］田明國(guó)，楊立玲，程剛，等．學(xué)生作為標(biāo)準(zhǔn)化病人用于臨床技能考核的初步研究［J］．西北醫(yī)學(xué)教育，2002，10（1）：4-5．

［7］馮忠良．教育心理學(xué)［M］．北京：人民教育出版社，2004，（2）：395-396．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.22.073

：1672-2779（2013）-22-0095-01

蘇 玲

2013-09-13）