顧仁樾運(yùn)用膏方調(diào)治冠心病經(jīng)驗(yàn)※

肖定洪 李 良 顧仁樾

（1上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，上海201800；2上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院心內(nèi)科，上海200032）

顧仁樾運(yùn)用膏方調(diào)治冠心病經(jīng)驗(yàn)※

肖定洪1李 良1顧仁樾2△

（1上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，上海201800；2上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院心內(nèi)科，上海200032）

顧仁樾教授認(rèn)為冠心病患者存在虛實(shí)夾雜的體質(zhì)特點(diǎn)，在膏方治療中首先注重辨識體質(zhì)，將辨體質(zhì)與辨證相結(jié)合；治療上注重溫通陽氣、祛痰化瘀、疏肝理氣、顧護(hù)脾胃。

冠心?。桓喾?；名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；顧仁樾

冬令進(jìn)補(bǔ)為傳統(tǒng)應(yīng)用膏方，又稱膏滋，屬中醫(yī)傳統(tǒng)的一種劑型，是根據(jù)中醫(yī)辨證論治的思想制成滋補(bǔ)、強(qiáng)身、抗衰、延年的中藥方劑。服用膏方的目的不僅是補(bǔ)益，更重要的是調(diào)和陰陽，調(diào)補(bǔ)氣血，調(diào)氣活血，調(diào)和臟腑功能，使氣血充盈，運(yùn)行和暢，陰平陽秘。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師顧仁樾教授從醫(yī)五十載，長期致力于心血管疾病的中醫(yī)防治研究，在中醫(yī)膏方調(diào)治心血管疾病，尤其冠心病方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。茲將顧教授應(yīng)用膏方治療冠心病的經(jīng)驗(yàn)整理如下。

1 辨識體質(zhì)之氣血陰陽

中醫(yī)體質(zhì)是指個體在先天稟賦和后天調(diào)養(yǎng)基礎(chǔ)上所表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的特征［1］。顧教授在膏方診療中主張辨識患者體質(zhì)，并根據(jù)體質(zhì)選用藥物；辨識體質(zhì)需從氣血陰陽四方面綜合判斷。

顧教授認(rèn)為冠心病患者的體質(zhì)存在虛實(shí)夾雜的臨床特點(diǎn)。虛以肝腎虧虛為主。冠心病患者多為中老年人?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩疲骸芭悠咂撸蚊}虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通……丈夫八八，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發(fā)去”?！肚Ы鹨矸健吩唬骸叭四晡迨陨?，陽氣日衰，損與日至”。因此，冠心病患者在因年齡增長，開始出現(xiàn)肝腎陰陽虧虛的體質(zhì)特點(diǎn)。肝腎陰陽虧虛，或腎陽虛衰，寒凝血瘀，或腎陰不足，肝陽上亢，凝津血成痰濁、瘀血。

對肝腎虧虛體質(zhì)者，常根據(jù)張景岳 “陰中求陽、陽中求陰”的理論組方，多采用左歸丸、右歸丸化裁，常用巴戟天、肉蓯蓉、杜仲、狗脊、菟絲子、仙茅、仙靈脾等溫補(bǔ)腎陽，黃精、玉竹、桑椹、枸杞子、女貞子、墨旱蓮等滋補(bǔ)腎陰。對瘀血體質(zhì)患者，常宗王清任 《醫(yī)林改錯》“血府逐瘀湯”化裁。

2 溫通陽氣

冠心病常因上焦陽虛，陰邪上乘，邪正相搏而發(fā)病，即 《金匱要略》云 “陽微陰弦”。顧教授臨床觀察發(fā)現(xiàn)，冠心病陽虛證患者射血分?jǐn)?shù)較非陽虛證者明顯降低［2］?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗分^：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”。因此主張從張仲景之法，以瓜蔞薤白白酒湯加減，常選用瓜蔞、薤白、桂枝等藥物。其中瓜蔞寬胸理氣；薤白宣通胸陽，祛散陰寒；桂枝通陽化氣。

3 祛痰化瘀

顧教授認(rèn)為冠心病為虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)之病。本虛以心陽虧虛為主，還兼夾氣陰虧虛；標(biāo)實(shí)為痰濁、瘀血等有形之邪。

3.1祛痰通痹痰濁是冠心病患者常常并發(fā)的有形實(shí)邪之一，常因外感六淫、內(nèi)傷七情、氣血陰陽臟腑虧虛等影響臟腑功能，氣血運(yùn)行失和，氣機(jī)升降失常，津液停聚為痰［3］。五臟之中，以脾腎肺三臟與痰的形成關(guān)系最為密切，即 “脾為生痰之源，肺為貯痰之器，腎為生痰之根”。痰濁雖為有形之實(shí)邪，仍為肺脾腎虧虛所致。顧教授宗明代汪綺石 《理虛元鑒》“三本”之說，主張從肺脾腎三臟治虛入手，祛痰通痹?！独硖撛b·治虛三本》云：“治虛有三本，肺脾腎是也。肺為五臟之天，脾為百骸之母，腎為性命之根。治肺、治脾、治腎，治虛之道畢矣?！?/p>

用藥方面，顧教授以“清金保肺”、“培土調(diào)中”、“補(bǔ)益腎精”為原則遣方用藥，寓通于補(bǔ)，切中要害。常以桔梗、沙參、麥冬清熱養(yǎng)陰保肺；黨參、山藥、白術(shù)、白芍、薏苡仁、白扁豆等健脾，培土調(diào)中，絕痰之源；桂枝等溫補(bǔ)腎陽以溫陽化痰，生地黃等養(yǎng)陰化痰。

3.2活血化瘀通絡(luò)冠心病患者病程較長，瘀血痹阻，心失所養(yǎng)，心脈不暢。顧教授在臨證中常根據(jù)舌象來判斷瘀血程度。瘀血阻滯者常見到舌色紫或有瘀斑，或舌底脈絡(luò)紫黑且曲張。常用血府逐瘀湯加減以活血化瘀通絡(luò)，活血藥常選用桃仁、紅花、川芎、赤芍、丹參等。顧教授在活血化瘀同時，常配伍枳殼理氣，柴胡疏肝，一升一降，調(diào)理氣機(jī)，行氣活血。

4 疏肝理氣

根據(jù)臟腑學(xué)說，肝主疏泄，主藏血，喜條達(dá)而惡抑郁，《血證論·臟腑病機(jī)論》云：“肝屬木，木氣沖和條達(dá)，不致遏郁，則血脈得暢”。顧教授認(rèn)為，郁怒傷肝，肝失疏泄，肝郁氣滯，血行失暢而致氣血瘀滯，可發(fā)為胸痹。在疾病早期以肝氣郁結(jié)、肝郁化火、肝風(fēng)內(nèi)動為主，常選用枳殼寬胸理氣，香附疏肝行氣，佛手、香櫞、玫瑰花疏肝解郁，天麻、鉤藤、石決明平肝陽、息肝風(fēng)。在胸痹晚期則常存在肝陰不足、肝失所養(yǎng)、肝血虧虛等表現(xiàn)，常選用白芍、當(dāng)歸、地黃、首烏等藥物養(yǎng)血柔肝。肝腎陰虛，兩目昏花者則常加用枸杞子滋陰養(yǎng)肝，菊花清肝明目。

5 顧護(hù)脾胃

脾胃為后天之本，《脾胃論》云：“元?dú)庵渥?，皆由脾胃之氣無所傷”。顧教授認(rèn)為在膏方診療中一定要注意顧護(hù)脾胃。膏方多含滋膩之品，常滋膩礙胃，影響患者長期服用膏方的依從性。膏方本為調(diào)治疾患，如因滋膩礙胃而損傷脾胃則得不償失，正如 《脾胃論》云：“脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹洹?。顧教授在膏方中常選用山藥、白術(shù)、白芍、薏苡仁、白扁豆等健脾開胃，枳殼、香附、木香、八月札行氣消滯，使補(bǔ)不礙胃。

6 病證結(jié)合

在膏方調(diào)治中顧教授主張結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)知識，衷中參西，將辨病與辨證相結(jié)合。如合并高脂血癥時多選用虎杖、決明子、山楂、丹參、澤瀉；合并糖耐量減低或高血糖時選用黨參、黃芪、玄參、葛根、天花粉、蒼術(shù)、白術(shù)；合并心律失常者多加用葛根、參三七等。

［1］張挹芳.中醫(yī)藏象學(xué)［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004：111.

［2］褚田明，顧仁樾.冠心病陽虛證與心功能減退關(guān)系的研究［J］.江蘇中醫(yī)藥，2007，39（6）：17-18.

［3］陸慶，章怡煒，顧仁樾.顧仁樾教授從痰論治冠心病心得［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，25（1）：12-13.

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