中晚期食管癌中藥治療臨床觀察

張東堅(jiān)

（吉林省白城中醫(yī)院胸外科，白城137000）

中晚期食管癌中藥治療臨床觀察

張東堅(jiān)

（吉林省白城中醫(yī)院胸外科，白城137000）

中晚期食管癌；中醫(yī)藥療法；辨證論治

“癌癥”，這個(gè)名詞來(lái)自西醫(yī)體系，為了避免西醫(yī)的副作用，或者癌癥到了中晚期，患者可以接受中醫(yī)治療。中醫(yī)學(xué)具備非常完善的獨(dú)立理論體系，是一個(gè)開(kāi)放系統(tǒng)，可以取長(zhǎng)補(bǔ)短。面對(duì)癌癥病人，中醫(yī)師要望聞問(wèn)切，重新診斷中醫(yī)病名、證候，確立治法、方藥等。本文筆者歸納總結(jié)近年來(lái)依據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，采用中藥湯劑治療中晚期食道癌患者64例的臨床效果，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2009年1月至2012年11月間我院中醫(yī)科接診的確診為食道癌的患者64例病歷資料，男34例，女30例；所有病例經(jīng)病理、照影、食管鏡確診。進(jìn)行性咽下困難是絕大多數(shù)患者就診時(shí)的主要癥狀；進(jìn)食后胸骨后疼痛；反流量不大，內(nèi)含食物、黏液、血液、膿液；癌腫壓迫喉返神經(jīng)的患者聲音嘶?。磺址鸽跎窠?jīng)的患者引起呃逆或膈神經(jīng)麻痹；壓迫氣管或支氣管的患者出現(xiàn)氣急和干咳；侵蝕主動(dòng)脈的患者產(chǎn)生致命性出血；并發(fā)食管-氣管或食管-支氣管瘺或癌腫位于食管上段的患者，吞咽液體時(shí)常可產(chǎn)生頸交感神經(jīng)麻痹征群。

1.2治療方法中藥治療，方藥組成：枳實(shí)3g，青皮3g，降香3g，檳榔3g，穿山甲3g，黃藥子3g，甘草3g，柴胡6g，海藻6g，當(dāng)歸6g，茯苓6g，生姜6g，白術(shù)10g，山藥10g，烏梅10g，白芍藥10g。日1劑。用冷水浸泡1 h，水煎2次，每次20min，合并濾出藥液，濃縮至120l；血瘀型患者，采取活血化瘀，溫陽(yáng)益氣，通經(jīng)止痛的治法，在上述方藥基礎(chǔ)上加：人參6g，黃芪15g，桂枝20g，薤白15g，炮附子30～60g（先煎）、女貞子15g，川芎12g，雞血藤20g，鹿茸3g，北豆根20g，雞內(nèi)金10g；潰瘍型疼痛明顯或嘔血者，可以用白芨粉60g，三七粉15g，元胡粉30g加氫氧化鋁凝膠混勻，使呈半糊狀，頭低位分次口服。中藥湯劑分早晚2次服用，長(zhǎng)期服用。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用WHO制定的實(shí)體瘤療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。CR：治療后病灶完全消失，沒(méi)有新病灶出現(xiàn)；PR：治療后病灶面積縮小到之前的50%或者更??；SD：病灶面積縮小不到50%，多灶性病變總面積有縮小，沒(méi)有病灶增大超過(guò)50%；PD：病灶面積比治療前增加超過(guò)25%，或者出現(xiàn)新病灶，包括腫瘤轉(zhuǎn)移。CR+PR=有效率（RR）。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)0.5～1年服用中藥湯劑，76.56%的患者過(guò)的有效治療（RP）。其中CR 18例；PR 31例；SD 8例；PD 7例；其中23例患者服藥2周后，能進(jìn)全流食；20%的患者用藥1周后停用補(bǔ)液；14例進(jìn)食嘔吐患者用藥后不再嘔吐；胸骨后疼痛的患者中有67%的患者不再疼痛；經(jīng)過(guò)隨訪得知患者服用中藥后無(wú)不良反應(yīng)，生活質(zhì)量得以提高。

3 討論

食管癌起病隱匿，早期可無(wú)癥狀。部分患者有食管內(nèi)異物感，或自食物通過(guò)時(shí)緩慢或有梗噎感。也可表現(xiàn)為吞咽時(shí)胸骨后燒灼、針刺樣或牽拉樣痛。進(jìn)展期食管癌則常因咽下困難就診，吞咽困難呈進(jìn)行性發(fā)展，甚至完全不能進(jìn)食。常伴有嘔吐、上腹痛、體重減輕等癥狀。祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，癌癥的發(fā)生乃因虛而發(fā)病，因虛而致實(shí)，虛實(shí)夾雜。一般來(lái)說(shuō)，在癌癥患者體質(zhì)較好，正氣尚未明顯虛弱時(shí)，多以祛邪為主，即祛逐癌毒法。如《醫(yī)學(xué)心悟》云：“當(dāng)其邪氣初客，所積未堅(jiān)，則先消之而后和之?！半S著病情的發(fā)展至中晚期，患者正氣已虛，此時(shí)應(yīng)攻補(bǔ)兼施，即扶助正氣，祛逐癌毒；或以補(bǔ)虛為主兼以祛邪；或以祛邪為主兼以補(bǔ)虛；或攻補(bǔ)并重，兼顧治療。若癌癥至晚期，正氣大衰，不任攻伐，則當(dāng)以扶正為主，稍佐以祛邪抗瘤之藥物。若癌癥患者手術(shù)或放、化療后，機(jī)體受到一定程度的損傷，治療上應(yīng)以扶正補(bǔ)虛為主。具體運(yùn)用應(yīng)把握好扶正而不助邪，祛邪而不傷正的原則。癌癥其病機(jī)復(fù)雜，病情多變，分析要運(yùn)用中醫(yī)的辨證方法認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)，以及邪正雙方是以正虛為主還是以邪實(shí)為主。同時(shí)應(yīng)當(dāng)與辨病相結(jié)合，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)的理論和工具，做出比較準(zhǔn)確的診斷。臨床治療尚需靈活運(yùn)用“同病異治”與“異病同治”的原則。例如，如果兩個(gè)食道癌和肝癌患者，都出現(xiàn)氣滯血瘀、毒熱蘊(yùn)結(jié)等病機(jī)變化，治療時(shí)就都可采用理氣活血、清熱解毒的治則治法。

中晚期食管癌的中醫(yī)藥治療，一直被臨床所重視。接受中醫(yī)藥治療的病例，主要集中在2個(gè)方面，一為腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移，不宜施行手術(shù)治療，結(jié)合放化療或中藥為主治療；二為年高體弱，不能承受手術(shù)治療，而采取中醫(yī)藥治療。食管癌屬中醫(yī)學(xué)噎膈范疇。指吞咽之時(shí)梗塞不暢，飲食不下，或食入即吐。中醫(yī)辨證多屬氣滯血瘀，痰血互結(jié)，氣血逆亂。病變部位以中焦為主。痰血結(jié)聚化火化毒，中晚期多兼有氣陰兩虛。臨床表現(xiàn)主要為神疲乏力，語(yǔ)音低弱，形體消瘦，面色蒼白，胃納較差，吞咽梗阻，僅能進(jìn)少量水，食后即吐。我們參照古代、近代前賢對(duì)本病的認(rèn)識(shí)及現(xiàn)代學(xué)者的研究經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合臨床所見(jiàn)，對(duì)本病進(jìn)行了深入探討，立培土抑木為基本治法，兼以活血化瘀、解毒散結(jié)。通膈合劑方中柴胡、枳實(shí)、青皮、降香、檳榔理氣散結(jié)；穿山甲、海藻活血消痰散結(jié)；黃藥子解毒散結(jié)；白芍藥、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、山藥健脾益氣養(yǎng)血；烏梅養(yǎng)陰；甘草、生姜調(diào)和諸藥。經(jīng)觀察，本方法近期、遠(yuǎn)期效果均佳，提高了患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)了生存期，對(duì)不能接受手術(shù)治療時(shí)中晚期食管癌患者，確是一條可行途徑。辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的基本原則，是中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的一種特殊的研究和方法，又稱(chēng)作辨證施治，既通過(guò)患者癥狀表現(xiàn)來(lái)確定治療方案，食道癌患者雖都是食道出現(xiàn)腫瘤，但因腫瘤位置、大小及患者體質(zhì)都有所不同，因此癥狀也不盡相同，治療方法也會(huì)不同。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.15.021

：1672-2779（2013）-15-0030-01

吳義紅

2013-05-08）