云南白藥聯(lián)合生長抑素治療上消化道大出血36例

吳裕文 劉桂萍

（江西省宜春市人民醫(yī)院，宜春336000）

云南白藥聯(lián)合生長抑素治療上消化道大出血36例

吳裕文 劉桂萍

（江西省宜春市人民醫(yī)院，宜春336000）

目的 探究分析對(duì)急性上消化道大出血患者在生長抑素治療基礎(chǔ)上聯(lián)合云南白藥的臨床效果。方法對(duì)我院2010～2013年收治的急性上消化道大出血患者共36例的臨床資料以回顧性的方法進(jìn)行分析，探究云南白藥聯(lián)合生長抑素的治療效果。結(jié)果所有患者治療總有效率為91.7%（33／36），在3例無效患者中有2例轉(zhuǎn)為急診手術(shù)與內(nèi)鏡方式進(jìn)行治療，1例患者出現(xiàn)失血性休克。結(jié)論對(duì)急性上消化道大出血患者使用生長抑素聯(lián)合云南白藥進(jìn)行治療有著突出的臨床效果，值得臨床推廣。

云南白藥；生長抑素；急性上消化道出血

上消化道出血是較為常見的急癥之一，上消化道出血的誘因多種多樣，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)失血性休克，也是導(dǎo)致死亡的主要因素。當(dāng)前對(duì)上消化道出血的治療主要是通過應(yīng)用藥物，最常用的藥物為生長抑素，據(jù)相關(guān)研究報(bào)道該藥物對(duì)出血的控制率達(dá)到了83%，但對(duì)于合并有冠心病以及心肌梗塞的患者禁止使用［1］。相對(duì)于內(nèi)鏡治療食管胃底靜脈曲張破裂，生長抑素有著更加突出的優(yōu)勢(shì)。我院自2010年在使用生長抑素治療基礎(chǔ)上聯(lián)用云南白藥，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選自我院2010～2012年收治的上消化道大出血患者共36例。其中男20例，女16例；年齡最大的為82歲，年齡最小的為38歲，患者的平均年齡為68.4歲。所有患者經(jīng)我院胃鏡檢查確診為上消化道大出血?；颊叩某鲅蛞约拔恢弥饕缦拢?6例患者因十二指腸潰瘍伴隨有消化道出血、8例患者因肝硬化食管以及胃底靜脈曲張破裂導(dǎo)致消化道出血、6例患者因胃粘膜受到傷害導(dǎo)致消化道出血、5例患者胃十二指腸癌伴隨出現(xiàn)消化道出血、1例患者接受食管癌支架置入術(shù)后出現(xiàn)消化道出血。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)基礎(chǔ)治療所有患者在入院之后進(jìn)行制酸、止血以及對(duì)胃粘膜全面保護(hù)等常規(guī)治療。進(jìn)行輸血以及補(bǔ)液等抗休克治療，使用立止血針、泮托拉唑針或者奧美拉唑等藥物進(jìn)行靜脈注射。在這個(gè)基礎(chǔ)上使用生長抑素進(jìn)行緩慢靜脈推注，本次研究使用生長抑素商品名為思他寧，產(chǎn)自瑞士Seromo公司，推注劑量為250mg，然后使用奧曲肽進(jìn)行連續(xù)靜脈滴注，本次研究使用奧曲肽商品名為善寧，產(chǎn)自瑞士Novartis公司，首次使用劑量為100mg進(jìn)行緩慢靜脈推注，然后使用20mg進(jìn)行連續(xù)靜脈滴注，直到出血停止。

1.2.2 云南白藥聯(lián)合生長抑素治療根據(jù)患者的實(shí)際情況，每間隔4～6個(gè)小時(shí)將劑量為0.1g的云南白藥粉加水調(diào)制為稠糊狀，口服，如患者口服有困難的則通過胃管注入到胃里面，直到出血停止。

1.3 治療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)本次研究治療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要如下：①患者用藥之后24小時(shí)內(nèi)嘔血或者便血癥狀消失，胃液清亮沒有血跡，血壓還有心率表現(xiàn)穩(wěn)定，評(píng)定為顯效；②接受治療后24～48小時(shí)內(nèi)，胃液沒有發(fā)現(xiàn)血跡或者僅為淡洗肉水色，血壓還有心率表現(xiàn)穩(wěn)定，評(píng)定為有效；③患者在用藥之后臨床癥狀與體征均無明顯改善，評(píng)定為無效。

2 結(jié)果

本次研究中，治療效果為顯效的占據(jù)比例為50.0%（18／36），平均止血時(shí)間為（20±3）小時(shí)；治療效果為有效的占據(jù)比例為41.67%（15／36），平均止血時(shí)間為（38±9）小時(shí)；余下3例患者治療效果為無效，占據(jù)比例為8.33%。在3例無效患者中有2例轉(zhuǎn)為急診手術(shù)與內(nèi)鏡方式進(jìn)行治療，1例患者出現(xiàn)失血性休克。

3 討論

生長抑素為環(huán)狀多肽類激素，藥物機(jī)制為：它對(duì)生長激素還有胃腸激素的滲出有著突出抑制作用，能夠防止胰腺的內(nèi)外滲出；能夠使得內(nèi)臟血管明顯收縮，組織門靜脈主干血流量至少在25%～35%之間［2］。云南白藥是中藥散劑，其中冰片、草烏、三七以及散瘀草等是其主要藥物，這些成分均能夠有效的止血抗炎，對(duì)于創(chuàng)面的修復(fù)有著突出的促進(jìn)作用，縮短患者出血面愈合時(shí)間。能夠激活血小板還有血小板糖蛋白受體活性使得患者的出血時(shí)間以及凝血時(shí)間大幅度的縮短［3］；其次粘膜潰瘍損傷的地方，在微血管方面血小板數(shù)目有了明顯的增加，大幅度加強(qiáng)血小板的聚集性還有粘附性，使得血小板會(huì)有更多的凝血活性物質(zhì)得以釋放［4-5］。

綜上所述，對(duì)急性上消化道大出血患者使用生長抑素聯(lián)合云南白藥進(jìn)行治療有著突出的臨床效果，值得臨床推廣。

［1］李欣，謝萍．生長抑素聯(lián)合云南白藥治療難治性上消化道出血療效觀察［J］．實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010，（6）：156-157．

［2］金燕芬，陳芬．生長抑素聯(lián)合云南白藥治療急性上消化道大出血［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2008，（1）：125-126．

［3］邱國文．奧美拉唑加云南白藥治療上消化道潰瘍出血36例療效觀察［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，（14）：104-105．

［4］李鴻賓．凝血酶配合云南白藥治療上消化道出血療效觀察［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，（4）：223-224．

［5］危貴君，鄧中民，胡奕．醋酸奧曲肽聯(lián)合云南白藥治療急性非靜脈曲張性上消化道出血臨床觀察［J］．中國中醫(yī)急癥，2012，21（2）：304．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.23.049

：1672-2779（2013）-23-0066-01

楊 杰

2013-10-10）