顱腦損傷后早期精神病癥狀的臨床分析

徐 淼

長(zhǎng)春市第六醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130052

現(xiàn)今，顱腦外傷的發(fā)病幾率越來越高，受到外傷后，越來越多的患者出現(xiàn)精神癥狀。雖然國(guó)外資料統(tǒng)計(jì)發(fā)病率為4%～8.9%，但是經(jīng)過臨床分析總結(jié)，顱腦外傷后出現(xiàn)精神病癥狀的患者數(shù)量不在少數(shù)[1]。對(duì)于顱腦外傷后出現(xiàn)精神癥狀的患者來說，這是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥。該院選擇2010年9月—2012年9月間進(jìn)行診治的326例顱腦外傷的患者，所有患者的表現(xiàn)都為早期精神癥狀，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院選擇2010年9月—2012年9月間進(jìn)行診治的326例顱腦外傷的患者，所有患者的都表現(xiàn)為早期精神癥狀，其中208例為男性，118例為女性；年齡在16～69歲之間，平均為34.6歲。所選的患者診斷均符合中國(guó)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)與分類方案中闡明的腦外傷患者出現(xiàn)的器質(zhì)性精神障礙所引起的精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊叩幕疾r(shí)間在1 d～3個(gè)月，平均為21 d。經(jīng)系統(tǒng)檢查所有病例未發(fā)現(xiàn)有精神異常史，有家族史的患者6例，無其他異常情況。

1.2 顱腦損傷類型

由車禍導(dǎo)致顱腦損傷的患者有230例，墜落傷導(dǎo)致的顱腦損傷患者有46例，50例為打擊傷導(dǎo)致的顱腦損傷。所有患者均表現(xiàn)出昏迷史，時(shí)間長(zhǎng)短不一，大概在20 min～48 d不等，平均為78 h，從受傷到患者出現(xiàn)精神障礙中間間隔的時(shí)間大概為3 h～48 d。根據(jù)GCS評(píng)分：10例患者在12～15分，22例患者在9～12分，294例患者在5～8分。

1.3 精神病性癥狀

1.3.1 智能障礙 出現(xiàn)不同程度的智能損害患者有274例，其中出現(xiàn)記憶損害的190例，出現(xiàn)理解力下降的48例，記算力受到損傷的18例。

1.3.2 聯(lián)想障礙 患者臨床上主要表現(xiàn)：其中170例患者表現(xiàn)為思維破裂、贅述及松弛；26例以被害妄想為主要表現(xiàn)；其余的患者有嫉妒妄想及夸大妄想等癥狀。78例患者出現(xiàn)幻聽，其中2例同時(shí)出現(xiàn)幻視，122例出現(xiàn)情感淡漠或者不協(xié)調(diào)，表現(xiàn)為欣快或者癡笑。

1.3.3 行為障礙 本文所選的患者中有232例患者表現(xiàn)為違拗、愚蠢、行為紊亂及幼稚等，其他的還可伴有作態(tài)、行為怪異、孤獨(dú)行為以及木僵等等。194例患者表現(xiàn)為躁狂癥狀，其中表現(xiàn)為躁狂綜合征的72例；還有與分裂樣癥狀同時(shí)存在的患者有100例，先出現(xiàn)躁狂癥狀的患者16例，之后才表現(xiàn)為精神病癥狀，與抑郁癥癥狀同時(shí)存在的患者有2例。

1.4 輔助檢查

所有患者都進(jìn)行了MRI及CT檢查，結(jié)果均有異常表現(xiàn)，損傷早期即出現(xiàn)了程度不等的腦挫裂傷，其中88例為顳葉，128例為額葉，68例為額葉并發(fā)顳葉，10例為基底節(jié)部損傷，在枕、頂葉的14例，多部位損傷的18例。其中損傷合并了硬膜外血腫6例，硬膜下血腫116例，腦內(nèi)血腫26例。較長(zhǎng)時(shí)間昏迷的患者中被檢查發(fā)現(xiàn)有腦積水的42例，硬膜下積液26例，腦白質(zhì)變性36例。

1.5 治療方法

將所選的患者分為兩組。A組患者進(jìn)行治療時(shí)選擇：抗精神病藥物（奮乃靜/氯氮平）+神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物＋抗癲癇藥物（德巴金緩釋片）。B組患者進(jìn)行治療時(shí)選擇：活血藥物（紅花黃色素＋復(fù)方丹參）＋高壓氧治療（3個(gè)療程）＋抗精神病藥物（奮乃靜/氯氮平）＋神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物＋抗癲癇藥物（德巴金緩釋片）。在選用抗精神病藥物時(shí)首選氯氮平，用量由少到多，連續(xù)應(yīng)用兩周后，如臨床效果不理想，可更換藥物，應(yīng)用奮乃靜，臨床癥狀有所緩解后可逐漸減量[2]。

1.6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

無效的標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)過臨床治療后患者的精神癥狀未見改變。好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)為：精神癥狀有所改善，還沒完全恢復(fù)到正常狀態(tài)；治愈的標(biāo)準(zhǔn)為：患者臨床癥狀消失，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常。

2 結(jié)果

重型及中型顱腦損傷的患者多有早期精神癥狀，經(jīng)過臨床治療后有效率達(dá)到65.0%，昏迷時(shí)間不長(zhǎng)的患者出現(xiàn)躁狂的幾率為80.4%，長(zhǎng)時(shí)間昏迷的患者更容易出現(xiàn)聯(lián)想障礙及智能障礙，出現(xiàn)的幾率為79.0%。其中經(jīng)過MRI及CT檢查，表明所選患者中有87.15%出現(xiàn)了額顳葉損傷，經(jīng)過神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、活血以及綜合高壓氧等治療，其有效率為77.9%。

A組中的82例患者，經(jīng)過積極的治療后，有8例得到治愈，14例好轉(zhuǎn)，有效率為26.8%（有12例患者由于經(jīng)濟(jì)原因放棄治療）；B組中的244例患者，經(jīng)過積極的治療后，有74例得到治愈，116例好轉(zhuǎn)，有效率為77.9%（有6例患者由于經(jīng)濟(jì)原因放棄治療）。比較兩組患者的臨床治療效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P ＜ 0.001）。

3 討論

顱腦外傷后會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)早期精神癥狀，這個(gè)問題已經(jīng)被臨床醫(yī)生所認(rèn)知，最近幾年，其發(fā)病率逐漸增加，出現(xiàn)精神癥狀的患者給家庭和社會(huì)帶來了諸多影響，這已經(jīng)受到了臨床醫(yī)生和患者家屬的重視。因而，必須對(duì)顱腦外傷后引起精神癥狀的患者予以重視。如果對(duì)顱腦外傷早期出現(xiàn)精神癥狀的患者采取正確的治療方法，會(huì)明顯降低患者的病殘。

本文的研究表明額顳葉損傷的患者出現(xiàn)精神癥狀的幾率相對(duì)較高，這和Fujii等學(xué)者統(tǒng)計(jì)的結(jié)果一致[3]。額葉和邊緣系統(tǒng)特別是海馬部位的損傷，是導(dǎo)致精神癥狀的主要中樞部位，因而，在顱腦受到損傷的早期即行MRI檢查，了解有無損傷額葉、顳葉內(nèi)側(cè)。對(duì)于此類患者，可在損傷早期應(yīng)用活血藥物，這樣可降低患者出現(xiàn)精神癥狀的幾率。

顱腦外傷程度與精神癥狀發(fā)生率之間的關(guān)系：不論是開放性顱腦損傷還是閉合性顱腦損傷，都可以引起早期精神癥狀[4]。本文的研究表明，重型及中型顱腦損傷的患者多有早期精神癥狀，經(jīng)過臨床治療后有效率達(dá)到65.0%，昏迷時(shí)間不長(zhǎng)的患者出現(xiàn)躁狂的幾率為80.4%，長(zhǎng)時(shí)間昏迷的患者更容易出現(xiàn)聯(lián)想障礙及職能障礙，出現(xiàn)的幾率為79.0%。其中經(jīng)過MRI及CT檢查，表明所選患者中有87.15%出現(xiàn)了額顳葉損傷，經(jīng)過神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、活血以及綜合高壓氧等治療，其有效率為77.9%。

昏迷時(shí)間與精神癥狀發(fā)生率之間的關(guān)系：本文的研究指出，長(zhǎng)時(shí)間處于昏迷的患者多有幼稚愚蠢以及智能障礙等行為，而昏迷時(shí)間較短的患者多有躁狂的癥狀。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因主要是：顱腦嚴(yán)重?fù)p傷會(huì)引起智力下降，而長(zhǎng)時(shí)間的昏迷會(huì)加重患者的智能障礙，同時(shí)引起肢體活動(dòng)功能障礙，此時(shí)大面積的大腦皮層被抑制，進(jìn)而出現(xiàn)幼稚愚蠢的行為，而沒有出現(xiàn)躁狂的狀態(tài)。

出現(xiàn)精神癥狀的患者進(jìn)行綜合治療非常重要，當(dāng)患者顱腦損傷后出現(xiàn)精神癥狀，大多數(shù)情況下都存在著額顳葉的損傷，額顳葉損傷的患者易引起癲癇發(fā)作，雖然不是每個(gè)患者都會(huì)引發(fā)癲癇，但是患者入院后常規(guī)應(yīng)用抗癲癇藥物是非常有用的，因而我們這些患者常規(guī)應(yīng)用抗癲癇藥物[5]。本文研究指出，腦外傷的患者給予活血、高壓氧以及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等綜合治療后，可明顯改善患者的精神癥狀。因?yàn)榛钛案邏貉踔委熌軌蚣涌旎謴?fù)外傷后處于睡眠的細(xì)胞，因此，建議在無禁忌癥的情況下早期應(yīng)用活血及高壓氧治療。

綜上所述，重型顱腦損傷的患者出現(xiàn)早期精神病癥狀的發(fā)生率較高，需要采取綜合治療的方式，這樣臨床治療效果較好。

[1] 辛泉，張新宇.重型顱腦損傷后早期精神障礙的臨床分析[J].華西醫(yī)學(xué)，2009（10）：2501-2503.

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[3] 孫書勤，李玉著，呂祖光，等.顱腦損傷后發(fā)生精神癥狀143例[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2008（12）：46-47.

[4] 張浩，姜德國(guó)，童凌云，等.顱腦外傷并發(fā)精神障礙的臨床分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011（5）：523-524.

[5] 趙暉，謝雄根，嚴(yán)擁軍，等.重型顱腦外傷并發(fā)精神障礙[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2005，22（4）：487-489.