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    四原發(fā)癌一例

    2013-08-15 00:47:13智建朝
    中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2013年6期
    關(guān)鍵詞:中日友好醫(yī)院原發(fā)癌舌根

    智建朝

    河南省虞城縣人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科,河南虞城 476300

    1 病案摘要

    患者:李×× 男,65歲。

    1985年12月因聲音嘶啞,咽痛2個(gè)月,在北醫(yī)附屬人民醫(yī)院就診,發(fā)現(xiàn)右側(cè)聲門結(jié)節(jié),活檢病理診斷:(右聲帶取材)鱗狀細(xì)胞癌,(病案號:376400 病理號:45260),診斷為右側(cè)聲門型喉癌。1986年3月于北京腫瘤醫(yī)院行該部位放療,總量65Gy。1990年8月因出現(xiàn)低熱,伴咽喉異物感,在中日友好醫(yī)院耳鼻喉科檢查并活檢病理診斷:左扁桃體非何杰金氏淋巴瘤(T細(xì)胞來源),(病理號碼:59108),即在中日友好醫(yī)院行放療46Gy,并行化療(阿霉素+長春新堿+環(huán)磷酰胺)2個(gè)周期,病情緩解,病灶消失。2008年8月又因咽喉不適,在中日友好醫(yī)院耳鼻喉科檢查,診斷為梨狀窩原位癌,即行梨狀窩原位癌手術(shù),術(shù)后病理示:(右梨狀窩)鱗狀上皮乳頭狀瘤,間質(zhì)重度急慢性炎,上皮角假上皮瘤樣增生,伴中、高度不典型增生,(病理號:170065),未行放化療。2009年9月出現(xiàn)咽痛伴吞咽困難,到中日友好醫(yī)院耳鼻喉科就診,發(fā)現(xiàn)舌根腫物,行舌根活檢病理診斷:舌咽癌(鱗癌)(病理號:188830)。為進(jìn)一步診治于2009年10月12日到醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院就診,體檢:左側(cè)舌根見菜花樣腫物,約3.4 cm×3 cm,質(zhì)硬,侵及中線,表面潰瘍,伸舌自如,居中,查舌咽部內(nèi)鏡檢查示:舌根偏左腫物,考慮為癌?(內(nèi)鏡號B0002657)。10月15日行左頸清掃+下頜骨裂開,部分舌、舌根病灶切除,病理診斷示:(部分舌)舌高分化鱗狀細(xì)胞癌,侵犯橫紋?。ū馓殷w窩切緣)鱗狀上皮粘膜下橫紋肌組織中見鱗狀細(xì)胞癌侵潤(病案號:905086 病理號:355697)。

    2 討論

    多原發(fā)癌(multiple primary carcinoma,MPC)亦稱重復(fù)癌(Muhiplisity cancer),是指在同一器官、成對器官、同一系統(tǒng)不同部位或不同系統(tǒng)的器官發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上二者彼此無關(guān)系的腫瘤原發(fā)灶,并分為同時(shí)性MPC和異時(shí)性MPC,多原發(fā)癌又稱重復(fù)癌。MPC臨床少見,多為二重癌,四重癌罕見,發(fā)生在不同器官的四重癌更加罕見,近年有關(guān)MPC的報(bào)道呈逐漸上升的趨勢,國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率僅為0.5%~2.5%,而在國外文獻(xiàn)報(bào)道中,發(fā)生率為2.7%~10.6%[1]。

    盡可能予以根治多原發(fā)性癌,其治療原則為早期發(fā)現(xiàn)、早期綜合治療。2次原發(fā)癌常在第一原發(fā)癌經(jīng)治療后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移高峰期時(shí)發(fā)生,即治療后3~15年,其中以3~5年內(nèi)發(fā)病率最高。惡性腫瘤的晚期表現(xiàn)有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移癌.愈后差,以姑息治療為主。因多原發(fā)癌與復(fù)轉(zhuǎn)移癌的治療有原則性的區(qū)別,所以為減少誤診率,臨床上應(yīng)該提高認(rèn)識和警惕。臨床上對多原發(fā)性癌的預(yù)后認(rèn)識不一,特別是病變的性質(zhì)、部位、病期及治療方法都對預(yù)后有一定影響。目前國內(nèi)、外報(bào)道,異時(shí)性多原發(fā)癌的5年生存率為55%,多原發(fā)性癌的5年治愈率為9%~22%[3]。

    在發(fā)生機(jī)制上多原發(fā)性癌還不十分明了。本病例四種癌符合異時(shí)多原發(fā)癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。有資料顯示,腫瘤患者發(fā)生MPC的機(jī)會(huì)是正常人的6~12倍,提示MPC病因可能與以下幾個(gè)主要因素有關(guān):①機(jī)體免疫缺陷:在老年人中,多原發(fā)性癌比較多見,可能與其免疫力、抵抗力下降有關(guān);②醫(yī)源因素:患者免疫功能由于手術(shù)、放療、化療等因素導(dǎo)致?lián)p傷,增加了對環(huán)境中致癌因子的敏感性;③個(gè)體易感性與癌基因:人群發(fā)病率在有腫瘤家族史的患者中更高;④其他:如職業(yè)因素、環(huán)境、內(nèi)分泌因素等[2]。本例患者老年男性,曾經(jīng)接受過化療、放療,此均為多原發(fā)性癌的高危因素。在全部惡性腫瘤中多原發(fā)性癌的比例在文獻(xiàn)報(bào)道中差別很大,本例患者24年來不同部位發(fā)生4種原發(fā)惡性腫瘤,均經(jīng)病理證實(shí),其發(fā)病的喉癌、梨狀窩原位癌、舌鱗癌,雖然都是鱗癌,但分化不同,均為原發(fā)癌,實(shí)屬少見。

    本例患者考慮與放、化療的使用、免疫水平的低下,致癌因素的持續(xù)作用等有關(guān),自1985年患第一個(gè)癌—右側(cè)聲門型喉癌至今已經(jīng)生存24年,期間發(fā)生左扁桃體非何杰金氏淋巴瘤、右側(cè)梨狀窩原位癌、舌高分化鱗狀細(xì)胞癌等三種癌,較為罕見。

    [1] 張洪波,吳德華,曹小飛,等.多原發(fā)癌128例臨床分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,32(3):313-315.

    [2] 趙良玉,伍冀湘,梁杰雄,等.多原發(fā)癌一例報(bào)告[J].中國醫(yī)藥,2008,3(10):656.

    [3] 王軍英,涂或,周菊英.異時(shí)性三原發(fā)癌一例[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2007,12(9):720.

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