電視胸腔鏡手術(shù)治療縱膈支氣管囊腫療效探討

李德剛

昭通市第一人民醫(yī)院胸心外科，云南昭通 657000

先天性支氣管囊腫（congenitalbronchogeniccyst）是胚胎發(fā)育時期氣管支氣管樹分支異常的罕見畸形，分為縱膈囊腫、食道壁內(nèi)囊腫和支氣管囊腫[1-2]。其中縱隔支氣管囊腫是一種先天性發(fā)育畸形，占全部縱膈腫瘤及囊腫的5.3%～6.3%。本文回顧性分析2005年4月—2012年5月期間在該院用電視胸腔鏡手術(shù)的方法治療縱膈支氣管囊腫患者57例病例資料，旨在探討電視胸腔鏡手術(shù)治療縱膈支氣管囊腫的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文統(tǒng)計(jì)的資料對象來自于2005年4月—2012年5月期間在該院用電視胸腔鏡手術(shù)的方法治療縱膈支氣管囊腫患者57例病例資料，其中包括男性36例，女性21例，年齡范圍20～62歲，平均年齡為（43.35±20.17）歲，病程范圍為9～87周，平均病程（34.42±21.80）周，入院時無明顯臨床表現(xiàn)者11例，咳嗽、咳痰現(xiàn)象者22例，呼吸困難者3例，咳血胸痛現(xiàn)象者9例，吞咽困難現(xiàn)象者15例。統(tǒng)計(jì)資料入選標(biāo)準(zhǔn)：CT影像學(xué)顯示有橢圓形腫瘤物，輪廓光滑（囊腫一般不會破壞其周圍組織的結(jié)構(gòu)）。X線影像學(xué)檢查結(jié)果顯示縱隔部位可見邊緣光滑的圓形或者類圓形的陰影。統(tǒng)計(jì)資料排除標(biāo)準(zhǔn)：排除內(nèi)臟器官（心臟，肝臟等）嚴(yán)重衰竭患者，排除有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病患者等其他對手術(shù)耐受性極差患者。

1.2 治療方法

所有參與本項(xiàng)調(diào)查的57例患者均采取雙腔氣管麻醉的方法進(jìn)行全身麻醉（對于在手術(shù)過程中氧飽和度低患者需施行間歇單肺通氣），麻醉后手術(shù)體位去健側(cè)臥位（術(shù)中根據(jù)需要適當(dāng)調(diào)節(jié)），在腋中線第7肋間處做小切口處理進(jìn)胸，另按照等腰三角形原則確定另外的兩處切口。切口置入胸腔鏡后，探查腫瘤位置，大小以及周圍組織的情況，在胸腔鏡探測指導(dǎo)下進(jìn)行縱膈支氣管腫瘤的切除治療，手術(shù)后止血處理，所有患者均放置胸引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后統(tǒng)計(jì)患者平均手術(shù)時間，術(shù)中平均出血量，術(shù)后3年內(nèi)，結(jié)合病理學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果統(tǒng)計(jì)疾病復(fù)發(fā)情況和并發(fā)癥情況，以此來評價電視胸腔鏡手術(shù)治療縱膈支氣管囊腫的臨床療效。

2 結(jié)果

57例患者中有2例患者的縱膈支氣管囊腫與食管相聯(lián)通，對囊壁和部分食管黏膜切除后，最后進(jìn)行修復(fù)。另有1例患者囊腫與氣管和支氣管均相互聯(lián)通，切除囊腫和部分的氣管黏膜后，將管道也一起切除，最后進(jìn)行氣管和支氣管缺損的修復(fù)。該組57例患者中手術(shù)時間范圍40～110 min，平均（62.82±21.09）min，術(shù)中平均出血量為（79.25±24.82）mL，術(shù)中和術(shù)后未觀察到其他嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后3年內(nèi)的隨訪（1例失訪）結(jié)果表明參與治療患者無復(fù)發(fā)現(xiàn)象，病理學(xué)檢查結(jié)果：患者囊腫表明均被覆蓋單層（或多層）柱狀上皮，內(nèi)含平滑肌組織，其間充滿了結(jié)締組織。

3 討論

本文統(tǒng)計(jì)的電視胸腔鏡手術(shù)通常是在3～4個1.5 cm的胸壁小切口（本例切口范圍為3個切口，1.1～1.7 cm切口）下進(jìn)行。醫(yī)生是看著電視用特殊的手術(shù)器械完成手術(shù)，這就等于將醫(yī)生的眼睛伸到了病人的胸腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)操作。所以，手術(shù)視野、病變顯現(xiàn)、手術(shù)切除的范圍以及安全性甚至好于開胸手術(shù)。電視胸腔鏡手術(shù)對醫(yī)生的要求更高更嚴(yán)格，必須經(jīng)過嚴(yán)格的胸腔鏡手術(shù)培訓(xùn)，能及時正確處理術(shù)中遇到的各種不同于開胸手術(shù)的意外情況[3]。

電視胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開胸手術(shù)相比有很大的優(yōu)點(diǎn)：①胸腔鏡手術(shù)一般在胸壁上開2～3個1.5 cm長小切口即可完成手術(shù)。部分疑難病例需輔助4～10 cm小切口，不必強(qiáng)行撐開肋間。但普通開胸手術(shù)的創(chuàng)傷很大，切口在20～30 cm，胸壁損傷嚴(yán)重，切斷了胸壁各層肌肉，而且還要強(qiáng)行撐開肋間10～20 cm，術(shù)后疼痛一直難以解決。②胸腔鏡手術(shù)后患者24 h即可下床活動，術(shù)后2～4周可參加體力活動。電視胸腔鏡手術(shù)傷口小、美觀，大多數(shù)患者樂于接受。普通開胸手術(shù)因胸壁創(chuàng)傷大，術(shù)后一周以上才能下床活動，胸痛可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，大部分失去體力勞動能力。

[1] 王厚強(qiáng)，周偉，辛軍，等.電視胸腔鏡與開胸手術(shù)治療重癥肌無力的療效比較[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2007，2（1）：18-21.

[2] 張青平，趙志勇.電視胸腔鏡與胸骨部分劈開行胸腺擴(kuò)大切除治療重癥肌無力的隨機(jī)對照研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2009，9（7）：635-637.

[3] 宋世輝，張鵬，商忠良，等.胸腔鏡手術(shù)切除胸腺瘤治療重癥肌無力[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2008，7（2）:5.