CT對膀胱癌的診斷價(jià)值

丁大明

大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163001

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤，出現(xiàn)無痛性血尿可以是持續(xù)性的，也可以是間斷性的，肉眼可見，依據(jù)臨床癥狀和尿液脫落細(xì)胞及膀胱尿道鏡檢。后術(shù)前分期多采用CT或MRI檢查。CT可判斷膀胱腫瘤的大小，范圍，鄰近侵襲，盆壁受累以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。選取臨床2009年6月—2012年6月其間收治的膀胱癌患者40例膀胱癌患者行CT檢查及表現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文收集40例膀胱癌患者，男32例，女8例。年齡42～76歲，平均46歲。血尿32例，伴尿頻、尿急8例。40例均經(jīng)膀胱鏡和手術(shù)病理證實(shí)。

1.2 方法

是掃描前讓病人大量飲水，在膀胱脹滿時(shí)進(jìn)行CT掃描；但亦可插Foley導(dǎo)管，放盡尿液，掃描前從導(dǎo)管中注入1%泛影葡胺20 mL和空氣40 mL。一般掃描病人取仰臥位，掃描自恥骨聯(lián)合下緣起向上至髂前上棘，層厚10 mm，層距10 mm。對前列腺病變或膀胱較小的腫瘤可加掃5 mm薄層片。如發(fā)現(xiàn)盆腔腫大淋巴結(jié)，應(yīng)繼續(xù)向上掃描至腎靜脈水平。

2 CT表現(xiàn)

可見膀胱壁局限性增厚或膀胱壁突向腔內(nèi)的實(shí)質(zhì)性腫塊，腫塊可呈分葉狀或結(jié)節(jié)狀，基底部寬并沿膀胱壁生長，CT值為軟組織密度，增強(qiáng)掃描腫塊不均勻強(qiáng)化；腫瘤鄰近輸尿管開口，可導(dǎo)致輸尿管阻塞與擴(kuò)張。腫塊邊緣模糊，膀胱外可見軟組織腫塊，提示侵及膀胱周圍組織。膀胱癌常侵及前列腺，使之增大、變形，表現(xiàn)為不規(guī)則的軟組織腫塊，并與膀胱腫塊相連。膀胱癌侵犯精囊，使膀胱精囊角消失，被軟組織腫塊充填，并推移精囊向后移位。女性膀胱癌病人腫瘤侵及陰道旁或子宮旁組織，則形成不規(guī)則腫塊。晚期膀胱癌可累及盆腔壁，向前侵及前腹壁，兩側(cè)侵及閉孔內(nèi)肌，CT可見軟組織腫塊與盆腔壁分界不清，受累肌肉增厚等。腫瘤向外生長時(shí)表現(xiàn)為膀胱外壁失去光整輪廓，周圍脂肪層消失，并可進(jìn)一步累及膀胱周圍組織；盆腔淋巴結(jié)直徑超過1.5 cm時(shí)提示有轉(zhuǎn)移。增強(qiáng)掃描膀胱癌多呈輕到中度不規(guī)則強(qiáng)化，當(dāng)造影劑充填膀胱時(shí)，膀胱內(nèi)見不規(guī)則充填缺損征象。

3 討論

膀胱癌以間歇、無痛性肉眼血尿而就醫(yī)，多為全程血尿，終末加重。出血量多少不等，嚴(yán)重時(shí)有血塊，但與腫瘤大小、數(shù)目、惡性程度并不一致。出血可自行停止。膀胱刺激癥狀常因腫瘤瘤體較大或侵入肌層較深所致，腫瘤壞死、潰瘍和合并感染時(shí)更明顯，屬晚期癥狀。典型的癥狀為無痛性間歇性全程血尿、膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢、滴尿或失禁。如腫瘤侵犯輸尿管口，可引起腎盂積水、腎功能衰竭。侵犯直腸，大便時(shí)里急后重、大便次數(shù)增多、便血，晚期有消瘦、食欲不振、惡病質(zhì)等。

盆腔CT檢查可以很清晰地顯示膀胱粘膜與肌壁的改變，因此，CT對于膀胱腫瘤的大小，范圍，鄰近侵襲，盆壁受累以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的判斷都是十分有用的[1]。CT的盆腔檢查，操作簡便無侵犯性，可以發(fā)現(xiàn)粘膜和膀胱壁間的腫瘤，表現(xiàn)為膀胱壁局限性增厚，但CT不能區(qū)別腫瘤是限于粘膜內(nèi)或已侵入粘膜下層，因?yàn)榘螂妆诟鲗拥腃T值或密度不易在CT圖像上區(qū)分。但CT較超聲不同，它可較清楚的區(qū)分腫瘤向周邊伸展的范圍及盆腔壁和遠(yuǎn)道轉(zhuǎn)移的情況。自膀胱壁突入腔內(nèi)的軟組織密度腫塊或膀胱壁增厚腫塊，常位于膀胱側(cè)壁和三角區(qū)，大小不等，呈結(jié)節(jié)狀、分葉狀或菜花狀，基底部多較寬或帶蒂狀。腫塊密度多均勻一致，少數(shù)有低密度壞死區(qū)或高密度鈣化灶。晚期可見腫瘤組織充滿膀胱。如腫瘤生長在輸尿管開口附近，可引起輸尿管阻塞。部分腫瘤表現(xiàn)為膀胱壁局限性不規(guī)則增厚，少數(shù)可累及大部分膀胱壁，其界限多半清楚[2]。增強(qiáng)掃描早期腫瘤有明顯強(qiáng)化，延時(shí)掃描膀胱內(nèi)有造影劑充盈時(shí)，則表現(xiàn)為低密度充盈缺損。

CT對膀胱癌臨床分期判斷正確率較高對膀胱壁外的病灶顯示較清楚，其中對膀胱前后壁外的腫瘤受累更有幫助。CT檢查發(fā)現(xiàn)膀胱周圍的脂肪層因腫瘤侵犯而消失，應(yīng)確切地診斷為腫瘤侵犯鄰近組織器官及盆腔壁，屬于D1期（T4），常因阻塞輸尿管而出現(xiàn)腎盂積水。但用CT區(qū)分C期（T3b）與D1期（T4）沒有實(shí)際意義。如果出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如腹膜后淋巴結(jié)腫大和肝臟或肺臟的轉(zhuǎn)移時(shí)，屬于D2期。膀胱癌由于輸尿管受累而常出現(xiàn)腎盂積水，如果僅見到腎積水時(shí)，要明確是T3b或T4是有困難的。M1期的CT表現(xiàn)是見到轉(zhuǎn)移灶，常見部位是腹膜后淋巴結(jié)腫大，肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移等。CT可作為膀胱癌盆腔淋巴結(jié)檢查的首選方法，CT對盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率為73%～77%，CT上證實(shí)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的指標(biāo)是淋巴結(jié)直徑大小1.5cm。因此在實(shí)際工作中，對膀胱癌病人可常規(guī)行CT檢查，以尋找有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的存在。如果發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，則認(rèn)為已有轉(zhuǎn)移發(fā)生，一般不再進(jìn)一步去證實(shí)腫大淋巴結(jié)是不是癌轉(zhuǎn)移所致。也有對腫大淋巴結(jié)是不是癌轉(zhuǎn)移所致。也有對腫大淋巴結(jié)作CT引導(dǎo)下的經(jīng)皮穿刺以取組織活檢或細(xì)胞學(xué)檢查的。

[1]周康榮.腹部CT[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2011：2.

[2]吳春芳，王小羽，馬有弘，等.膀胱腫塊的CT診斷探討[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2003，8：762.