“五常法”在藥房高危藥品管理中的應(yīng)用

萬(wàn)正蘭

中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院藥學(xué)部，廣東珠海 519000

高危藥品的概念最先由美國(guó)藥物安全使用協(xié)會(huì)（ISMP）提出，即由于使用錯(cuò)誤而可能對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害的藥物[1]。該類(lèi)藥品出現(xiàn)差錯(cuò)可能并不常見(jiàn)，但一旦發(fā)生則后果非常嚴(yán)重。在國(guó)內(nèi)，其危害性及其加強(qiáng)管理的必要性日益受到廣泛關(guān)注[2]。高危藥品的管理應(yīng)貫穿于醫(yī)生開(kāi)具處方、醫(yī)囑錄人、藥師調(diào)劑、交付藥物、護(hù)理人員或病人給藥等整個(gè)醫(yī)療過(guò)程[3]。本資料僅闡述我院藥房實(shí)施“五常法”管理高危藥品的模式及取得的成效，希望對(duì)其他醫(yī)療過(guò)程的高危藥品管理起到一定的借鑒作用。

1 “五常法”實(shí)施前，藥房在高危藥品管理中存在的問(wèn)題

1.1 高危藥品管理制度建立不完善

2009年衛(wèi)生部發(fā)布的醫(yī)院藥事管理檢查標(biāo)準(zhǔn)：藥學(xué)部門(mén)各調(diào)劑室對(duì)高危藥品的管理，應(yīng)有相應(yīng)管理制度。高危藥品應(yīng)設(shè)置專(zhuān)門(mén)的存放區(qū)域，單獨(dú)存放；高危藥品效期管理堅(jiān)持先進(jìn)先出原則；有高危藥品目錄，高危藥品存放區(qū)域是否設(shè)有醒目標(biāo)識(shí)，設(shè)置警示性提示牌；高危藥品調(diào)劑發(fā)放實(shí)行雙人復(fù)核制等[4]。由于各方面原因，我院上述高危藥品管理制度建立不夠完善。

1.2 高危藥品的對(duì)象不明確

對(duì)高危藥品的種類(lèi)、規(guī)格、用法用量以及貯存等認(rèn)識(shí)不清。

1.3 藥品放置不規(guī)范

高危藥品和普通藥品混放在一起，如：10%氯化鉀注射液與0.9%氯化鈉注射液相鄰放置；需避光的藥品未采取相應(yīng)的避光措施。

1.4 高危藥品標(biāo)識(shí)不清

高危藥品與其他普通藥品標(biāo)簽為同一色調(diào)，未能起到警示作用；個(gè)別藥品標(biāo)簽使用時(shí)間長(zhǎng)，字跡模糊不清未及時(shí)更換，因此原因出現(xiàn)過(guò)調(diào)配差錯(cuò)事件，在2010年藥品質(zhì)量檢查中高危藥品質(zhì)量評(píng)分僅為70%。

2 實(shí)施“五常法”管理[5]

“五常法”起源于日本的5S，是在各種機(jī)構(gòu)中用來(lái)提高安全、改善品質(zhì)環(huán)境、減少故障、提升企業(yè)形象及競(jìng)爭(zhēng)力的一種有效技術(shù)。“五常法”是structurise（常組織）、systematise（常整頓）、sanitise（常清潔）、standardise（常規(guī)范）及self-discipline（常自律）這5個(gè)單詞的首字母，簡(jiǎn)稱(chēng)為“5S”。將它應(yīng)用在藥品管理中，有助于提高藥品管理的質(zhì)量[6]。藥學(xué)部嘗試在藥房高危藥品管理中實(shí)施“五常法”管理模式。

2.1 常組織

按照我院高危藥品目錄，設(shè)定騰出一藥架作為高危藥品專(zhuān)用藥架，清除原藥架上的雜物及非高危藥品，回顧性分析高危藥品的使用頻率，以此為依據(jù)決定日常用量，減少用量少的高危藥品存放量，較少用或不用的高危藥品退回藥庫(kù)。藥房藥架高危藥品庫(kù)存的減少，方便藥師配藥，防止誤取誤配引起的發(fā)藥差錯(cuò)。

2.2 常整頓

常整頓是在常組織過(guò)后，將已確定需要的高危藥品進(jìn)行合理的定位，并放置整齊，貼上醒目的警示標(biāo)識(shí)。我院目前是使用中國(guó)藥學(xué)會(huì)推薦的“高危藥品專(zhuān)用標(biāo)識(shí)”，制成標(biāo)貼粘貼在高危藥品儲(chǔ)存架上，貯存于冰箱內(nèi)的高危藥品同樣必須存放于高危藥品專(zhuān)層，設(shè)置醒目標(biāo)識(shí)，相似的藥品包裝應(yīng)用不同顏色標(biāo)簽加以區(qū)分，以提示藥房工作人員正確處置高危藥品。

我院高危藥品定位原則是分A、B、C三級(jí)擺放[7]。A級(jí)高危藥品是使用頻率高，一旦用藥錯(cuò)誤，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)最高，是必須重點(diǎn)管理和監(jiān)護(hù)的，擺放在最上層；B級(jí)高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯(cuò)誤，給患者造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較A級(jí)低，擺放在第二層；C級(jí)高危藥品一旦用藥錯(cuò)誤，給患者造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較B級(jí)低，擺放在最下層。同一級(jí)別的高危藥品再按照口服藥和注射藥分區(qū)，并按藥理作用分類(lèi)后分別擺放。

2.3 常清潔

高危藥品的清潔工作不應(yīng)如普通藥品一樣交予清潔工人完成，而是每一級(jí)別的高危藥品指定一名有責(zé)任心的藥師負(fù)責(zé)日常的清潔、養(yǎng)護(hù)和檢查。高危藥品管理中的清潔，包括地面、墻壁、藥架、存放高危藥品冰箱的清潔，以及補(bǔ)充藥架上的藥品后產(chǎn)生的廢紙盒即刻清掃，還要求對(duì)直接接觸藥品的用具及操作人員手衛(wèi)生的清潔。

2.4 常規(guī)范

常規(guī)范是五常法的結(jié)果，指連續(xù)不斷地堅(jiān)持上述3S的活動(dòng)，輔以一定的監(jiān)督措施，使之成為一種制度。

2.4.1 完善高危藥品制度的建立 我院藥事管理和藥物治療學(xué)委員會(huì)參考ISMP的分類(lèi)，結(jié)合本院臨床用藥情況[8]，在2010年將10%氯化鉀注射液等105個(gè)品種，分屬9個(gè)類(lèi)別的藥品列為高危藥品目錄，并制定了高危藥品管理制度、干預(yù)措施。實(shí)行高危藥品責(zé)任制管理、雙人配發(fā)藥管理、效期管理、月盤(pán)點(diǎn)制度、交接班制度及用藥差錯(cuò)登記報(bào)告制度。

2.4.2 規(guī)范化的培訓(xùn) 針對(duì)高危藥品管理中存在的問(wèn)題，藥學(xué)部外請(qǐng)管理專(zhuān)家對(duì)藥師進(jìn)行系統(tǒng)講解，使每一位藥師了解高危藥品的應(yīng)用、危害和防范，如：針對(duì)胰島素制劑發(fā)藥差錯(cuò)比例較高的狀況，特別邀請(qǐng)了諾和諾德公司業(yè)務(wù)員及內(nèi)分科主任為藥師系統(tǒng)講解了各類(lèi)胰島素的藥理作用、區(qū)別、儲(chǔ)存條件等，使藥師對(duì)相關(guān)制劑的知識(shí)進(jìn)行了系統(tǒng)的復(fù)習(xí)。

2.4.3 其他規(guī)定 在看板上隨時(shí)發(fā)布新到或缺貨的高危藥品通知，保持高危藥品存量最低水平，遵循先進(jìn)先出、發(fā)放和使用實(shí)行雙人復(fù)核的原則。發(fā)放給患者的高危藥品，在外包裝上另張貼一張標(biāo)有“高危藥品”標(biāo)識(shí)的輔助標(biāo)簽，并口頭交待患者相關(guān)的注意事項(xiàng)以及誤用的嚴(yán)重后果。

2.4.4 追蹤檢查 科室質(zhì)控員聯(lián)合各藥房負(fù)責(zé)人每月一次對(duì)高危藥品進(jìn)行全方位的檢查，不符合要求的提出整改意見(jiàn)，并及時(shí)上報(bào)至藥學(xué)部主任及醫(yī)院質(zhì)控科，檢查結(jié)果列入到相關(guān)負(fù)責(zé)人的年度考核中。

2.5 常自律

常自律是要求藥師自覺(jué)執(zhí)行相關(guān)的規(guī)章制度，并養(yǎng)成一種習(xí)慣。堅(jiān)持每天下班前檢查高危藥品專(zhuān)區(qū)，補(bǔ)齊消耗的藥品數(shù)，整理藥架，清理將要過(guò)期失效的高危藥品等，最終養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，使這種工作狀態(tài)常態(tài)化。

3 效果評(píng)價(jià)

我院藥房高危藥品實(shí)施“五常法”管理模式后，藥房高危藥品的擺放有序；警示標(biāo)識(shí)清晰明了；未再出現(xiàn)先前的將藥品亂擺亂放、雜亂無(wú)章的景象；藥師們責(zé)任意識(shí)增強(qiáng)，能夠自覺(jué)執(zhí)行高危藥品管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，主動(dòng)追蹤高危藥品使用中出現(xiàn)的各種問(wèn)題，使其得以及時(shí)糾正；藥師調(diào)配高危藥品的合格率達(dá)100%，無(wú)任何差錯(cuò)發(fā)生，在2012年底藥品質(zhì)量大檢查中高危藥品的質(zhì)量評(píng)分已達(dá)95.5%。

4 討論

“五常法”是一種實(shí)用性強(qiáng)實(shí)施成本低產(chǎn)出高效的管理模式，其應(yīng)用創(chuàng)造了井然有序的工作環(huán)境，可以提高藥房的管理水平，建議將5S管理模式推行到醫(yī)院病區(qū)高危藥品的管理中去，必將有利于醫(yī)院高危藥品的管理規(guī)范化、制度化。

[1] Anonymous.Joint Commission IDs five high-alert meds[J].ED Manag，2000，12（2）：21.

[2] 侯穎，葉欣，宋洪濤.醫(yī)療機(jī)構(gòu)高危藥品管理[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2010，30（16）：1399-1401.

[3] 呂少芳，陳金秀.醫(yī)院高危藥品的風(fēng)險(xiǎn)防范與管理[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，23（4）：499-500.

[4] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.關(guān)于征求《醫(yī)院藥事管理檢查標(biāo)準(zhǔn)》（征求意見(jiàn)稿）修改意見(jiàn)的函[S].衛(wèi)醫(yī)管醫(yī)療便函〔2009〕216號(hào).

[5] 黃惠根.護(hù)理五常法手冊(cè)[M].第1版.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2011：2-3.

[6] 章鳳君，孫皎.應(yīng)用五常法，提高藥品管理質(zhì)量[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志，2009，27（5）：382-383.

[7] 中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)《用藥安全項(xiàng)目組》.高危藥品分級(jí)管理策略及推薦目錄.2012.3.第1稿.http://www.cpahp.org.cn/ccyyf/news/201203/1435.htm.

[8] 張波，梅丹.醫(yī)院高危藥物管理和風(fēng)險(xiǎn)防范[J].中國(guó)藥學(xué)雜志，2009，44（1）：3-6.