心內(nèi)科護(hù)理用藥安全管理臨床探索分析

王娜 宋興燕 趙華 顧莉娜 黃靜

心內(nèi)科治療以藥物治療為主,用藥安全是患者基本要求之一。由于心內(nèi)科護(hù)理人員的工作量較大,心理負(fù)擔(dān)較重,在配藥以及用藥的過(guò)程當(dāng)中難免會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤。用藥不當(dāng)不但不利于病情的控制,還會(huì)給患者埋下安全隱患,輕則會(huì)對(duì)機(jī)體的康復(fù)造成影響。

1 心內(nèi)科護(hù)理用藥安全管理中存在的問(wèn)題

1.1 給藥及輸換液?jiǎn)栴} 心內(nèi)科護(hù)士給藥及輸換液任務(wù)量大,容易出現(xiàn)瓶簽、輸液卡等少抄、漏抄現(xiàn)象,或?qū)徍瞬粐?yán),藥品擺放錯(cuò)誤。部分患者因治療關(guān)系更換床位,醫(yī)師護(hù)士之間未溝通好,護(hù)士按照之前床號(hào)給藥,造成用藥失誤,產(chǎn)生安全隱患。部分護(hù)士對(duì)于心內(nèi)科藥物給藥時(shí)間、滴注速度、給藥途徑、溶劑等選擇掌握不夠熟練；心內(nèi)科手術(shù)后患者使用靜脈留置針,連接處脫開(kāi),護(hù)理人員未及時(shí)發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致藥物漏出,影響鎮(zhèn)痛和治療。

1.2 醫(yī)囑的審核問(wèn)題 護(hù)士配藥或用藥過(guò)程中對(duì)臨床醫(yī)囑審核是加強(qiáng)用藥安全管理的重要方面。醫(yī)生由于工作繁忙,開(kāi)具藥方與醫(yī)囑規(guī)定的藥劑量不相符,而護(hù)理人員往往容易忽略此類問(wèn)題, 造成臨床用藥的劑量不足或者過(guò)大,對(duì)療效造成影響。醫(yī)生與護(hù)理人員缺乏有效的溝通；護(hù)理人員在接班時(shí),對(duì)工作的核對(duì)不夠仔細(xì),新入院患者未能根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)用藥,將治療時(shí)間延誤。

1.3 藥物存儲(chǔ)問(wèn)題 ①心內(nèi)科藥房存儲(chǔ)藥品較多,因長(zhǎng)期清點(diǎn)核查,藥品商標(biāo),包裝被醫(yī)務(wù)人員手部摩擦接觸常導(dǎo)致藥品名稱,有效期等模糊不易辨認(rèn),進(jìn)而護(hù)士在配藥過(guò)程中可能產(chǎn)生用藥安全隱患。②藥品放置缺乏有效管理,不同種類藥物隨意擺放,靜脈用藥與非靜脈用藥不分,外用與口服藥物存放在同一藥柜中；不嚴(yán)格按照藥物存儲(chǔ)條件存放藥品,部分需避光藥物露天擺放,需4℃保存藥物未按要求儲(chǔ)存在恒溫冰箱中。

2 內(nèi)科護(hù)理用藥安全管理措施

2.1 加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn),培養(yǎng)護(hù)士的慎獨(dú)精神 護(hù)士往往都是處在臨床治療的前沿,是臨床藥物治療的直接執(zhí)行者和患者病情的主要觀察者。臨床用藥對(duì)護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)要求較高。

2.1.1 增強(qiáng)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行操作流程的意識(shí),增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)操作規(guī)范性。例如：在工作的時(shí)候一定要佩戴口罩；切安瓿瓶時(shí),使用砂輪后瓶頸部位的鋸痕一定要消毒；應(yīng)該避光的藥品一定要采取避光措施；連續(xù)靜脈給藥應(yīng)按照規(guī)定更換輸液器。

2.1.2 在平時(shí)要加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)教育,增強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)理論素養(yǎng)以及對(duì)新設(shè)備的操作和新技術(shù)知識(shí)的了解。

2.2 完善用藥環(huán)節(jié)安全管理

2.2.1 醫(yī)院實(shí)行數(shù)據(jù)化管理,醫(yī)生在開(kāi)具處方和醫(yī)囑時(shí)均通過(guò)軟件處理,有效地防止在抄寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)的人為錯(cuò)誤,從而有效降低事故率

2.2.2 實(shí)行靜脈藥物集中配置,有效避免院內(nèi)感染,提高輸液安全性,減少藥品損失。

2.2.3 對(duì)于需要做藥敏試驗(yàn)的患者,在進(jìn)行試驗(yàn)之前應(yīng)按照規(guī)定由兩名或者兩名以上的護(hù)理人員確認(rèn)后方可使用。

2.2.4 病區(qū)廣泛推廣靜脈留置針,盡量避免下肢輸液,以減少輸液不良反應(yīng)發(fā)生。

2.3 加強(qiáng)對(duì)藥房藥品的管理和審核制度 在藥房,不同種類的藥物應(yīng)該分類擺放。應(yīng)該將常規(guī)藥品擺放在醒目的地方,方便取用。高危藥物與普通藥物應(yīng)該分開(kāi)放置,同時(shí)應(yīng)該在醒目的位置做標(biāo)識(shí)。近效期藥品應(yīng)該專門(mén)存放,并且在醒目位置標(biāo)注失效期限,定時(shí)清理失效藥物,避免因藥物失效而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。對(duì)于因頻繁清點(diǎn)所致有效期、名稱等模糊的藥品應(yīng)及時(shí)清理,避免護(hù)士在配藥過(guò)程中出現(xiàn)差錯(cuò),影響病情的治療甚至危及患者的生命。

合理用藥是臨床醫(yī)療和護(hù)理工作中一項(xiàng)復(fù)雜艱巨的任務(wù),不僅需要臨床的醫(yī)師、藥師、護(hù)理人員積累豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),還要掌握各種藥物的藥理作用、藥物的配伍、藥物的吸收和代謝過(guò)程、了解藥物可能會(huì)引發(fā)的不良反應(yīng),熟練地解決存在的問(wèn)題［1］。臨床醫(yī)護(hù)工作者要努力把安全用藥的工作真正做起來(lái),保證患者的治療安全。

［1］雷敏.心內(nèi)科護(hù)士給藥安全的探討.中國(guó)健康月刊,2011,30(3):10-11.