分析血涂片觀察血細(xì)胞在臨床診斷中的重要性

盧金金

河南省中醫(yī)院血液科，河南鄭州 450007

近年來(lái)，隨著血細(xì)胞分析監(jiān)測(cè)儀的廣泛應(yīng)用，為檢驗(yàn)人員的工作帶來(lái)許多便利，目前部分醫(yī)院已不再使用血涂片檢查血液常規(guī)，由此也引發(fā)了較多的誤診或者漏診情況。加上血細(xì)胞檢查儀器受到外界因素與自身因素的限制[1]，比如溫度因素、采血因素、試劑因素等，僅僅能滿足篩選的標(biāo)準(zhǔn)。而血細(xì)胞的形態(tài)、數(shù)量以及類型等要依靠血涂片的檢查，因此，血涂片在血細(xì)胞的臨床診斷中起重要作用?，F(xiàn)就2012年12月—2013年5月出現(xiàn)發(fā)熱或三系異?，F(xiàn)象的100例血液標(biāo)本作為研究對(duì)象，進(jìn)行血涂片的制作、染色以及鏡檢等操作。具體情況如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月—2013年5月出現(xiàn)發(fā)熱或三系異?，F(xiàn)象的100例血液標(biāo)本作為研究對(duì)象，其中男性54例，女性46例，年齡均在8～75歲之間，平均年齡為41.5歲。

1.2 檢查方法

首先，按照常規(guī)方式選取EDTA-K2抗凝靜脈血作為標(biāo)本[2]，并經(jīng)適量的靜脈血滴在血涂片上。待血涂片晾干后進(jìn)行瑞氏染色。在沖洗涂片之前，先用高倍鏡或者低倍鏡觀察涂片的染色情況，涂片是否符合標(biāo)準(zhǔn)等。與此同時(shí)，估算血小板與白細(xì)胞的數(shù)量是否符合標(biāo)準(zhǔn)。另外，注意觀察血小板的形態(tài)變化，包括血小板的具體形狀、實(shí)際大小以及有無(wú)聚集等，觀察有無(wú)巨大的血小板、畸形的血小板等。最后，利用油鏡密切觀察標(biāo)本中紅細(xì)胞、白細(xì)胞以及血小板的數(shù)量、形態(tài)、體積大小等。

2 結(jié)果

首先，在100例患者中，有30例被檢驗(yàn)出細(xì)菌感染，且血涂片提示中性的粒細(xì)胞顆粒顯著變粗與增多，即所謂的中毒變化。但其血液常規(guī)的檢驗(yàn)顯示正常；4例確診為白細(xì)胞的假性降低癥狀，且血涂片的鏡檢提示白細(xì)胞的分布正常；15例確診為急性期的白血病癥狀，血涂片檢查見(jiàn)有嫩性細(xì)胞；5例確診為單核細(xì)胞的增多現(xiàn)象，且血涂片提示淋巴細(xì)胞的變異顯著變化。其次，經(jīng)采用血涂片檢查后，發(fā)現(xiàn)患者的紅細(xì)胞也存在異常變化。其中包括：16例確診為巨幼細(xì)胞的貧血癥狀，血涂片顯示紅細(xì)胞的形態(tài)均衡，體積增大，且呈橢圓形；9例確診為骨髓增生異常的綜合癥（MDS），血涂片顯示紅細(xì)胞的大小不同，常見(jiàn)巨大的血小板與多形的紅細(xì)胞；3例診斷為骨髓的纖維化癥狀，血涂片提示可見(jiàn)少量淚滴樣的紅細(xì)胞。最后，經(jīng)細(xì)胞學(xué)的形態(tài)學(xué)檢查后，發(fā)現(xiàn)患者的血小板發(fā)生異?，F(xiàn)象。包括：11例確診為血小板的假性減少現(xiàn)象，血涂片顯示血小板成堆聚集；7例確診為血小板的假性升高現(xiàn)象，血涂片顯示紅細(xì)胞的體積變小，血小板的分布無(wú)異常。

3 討論

實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)質(zhì)量作為臨床診斷的重要依據(jù)，其數(shù)據(jù)檢測(cè)的準(zhǔn)確性將與醫(yī)師的診斷結(jié)果存在直接影響[3]。但由于大多疾病的癥狀相同或疾病的特異性不明顯，容易致使臨床誤診的情況出現(xiàn)，因而識(shí)別臨床癥狀的多樣性與復(fù)雜性至關(guān)重要。另外，大多疾病會(huì)具有相似血象,且能夠產(chǎn)生數(shù)種相似血象的病癥。但因血細(xì)胞的形態(tài)特殊，臨床上也可依據(jù)其變化的特點(diǎn)來(lái)診斷各種疾病。

在實(shí)驗(yàn)室中，當(dāng)采用儀器對(duì)白細(xì)胞進(jìn)行檢測(cè)時(shí),少數(shù)抗溶性的紅細(xì)胞、成堆集中的血小板以及有核的紅細(xì)胞等均會(huì)引發(fā)白細(xì)胞增高的假象,而且患者哭鬧、遭受刺激等也會(huì)引起白細(xì)胞的升高。因此，臨床上對(duì)細(xì)菌感染的判定，不能僅僅根據(jù)白細(xì)胞的增多現(xiàn)象。當(dāng)血涂片的檢查顯示中性粒細(xì)胞的顆粒顯著增粗及增多，則表明該細(xì)胞發(fā)生中毒變化，可判定為細(xì)菌感染。而在血細(xì)胞的形態(tài)學(xué)檢查中，血小板的數(shù)量容易受到紅細(xì)胞的碎片、細(xì)小紅細(xì)胞的數(shù)量等因素影響,這可能會(huì)導(dǎo)致血小板發(fā)生顯著的增高變化。

EDTA能使血小板的結(jié)構(gòu)產(chǎn)生改變[4]，且膜糖蛋白糖基化后會(huì)與其復(fù)合物本身的抗體有機(jī)結(jié)合，進(jìn)而引發(fā)血小板黏附或者聚集在白細(xì)胞的周邊。而這些攀附在白細(xì)胞上的聚集物，會(huì)由于體積的不斷增大被誤認(rèn)為血小板,最終引發(fā)血小板的假性減少現(xiàn)象。

病態(tài)造血作為MDS的最明顯特點(diǎn)，同時(shí)也是MDS診治的關(guān)鍵依據(jù)。通常情況下，超過(guò)10%發(fā)育不正常的細(xì)胞，如巨核細(xì)胞、紅細(xì)胞及粒細(xì)胞3系形態(tài)的異常變化等，稱之為病態(tài)造血。其中，巨核細(xì)胞的增生容易受到IL-6的刺激,并且IL-6的刺激越強(qiáng)烈，巨核細(xì)胞越多，而血小板的反應(yīng)性也隨之增多。

血小板的計(jì)數(shù)在出血性病癥與血栓的診治過(guò)程中發(fā)揮重要作用。在具體的臨床實(shí)踐中，血細(xì)胞的分析儀器通常會(huì)提示因各種抗凝劑引起的假象血小板減少，但少數(shù)儀器并未能顯示出血小板的聚集現(xiàn)象。因此,如果發(fā)現(xiàn)患者的血小板變少，則必須對(duì)其血小板的直方圖進(jìn)行仔細(xì)分析,并觀察直方圖是否存有翹尾的現(xiàn)象。與此同時(shí)，將標(biāo)本進(jìn)行涂片及染色后鏡檢,密切觀察血小板是否有聚集或衛(wèi)星的現(xiàn)象。注意另外采血復(fù)檢，以避免誤診或者漏診的現(xiàn)象出現(xiàn)。

血涂片不僅可以觀察到紅細(xì)胞的實(shí)際大小、具體形態(tài)以及是否存有紅細(xì)胞的碎片等[5]，而且還能觀察到血小板與白細(xì)胞的分布比例,從而充分識(shí)別血小板與白細(xì)胞有無(wú)假性的減低或增高現(xiàn)象。血涂片的檢測(cè)并非僅僅用來(lái)劃分白細(xì)胞，同時(shí)還要用來(lái)觀察與分析血片的變化情況。利用血涂片來(lái)進(jìn)行白細(xì)胞的形體檢查,能觀察到血細(xì)胞中漿內(nèi)顆粒的具體形態(tài)，從而為細(xì)菌感染或者血液病的初步診斷提供依據(jù)。另外，通過(guò)對(duì)紅細(xì)胞的形態(tài)觀察，以及紅細(xì)胞的參數(shù)，能初步判斷患者有無(wú)貧血癥狀，以及貧血的類型等。如果在粗大的紅細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)有內(nèi)瘧原體,可確診為瘧疾。最后，通過(guò)對(duì)血小板的聚集程度、分布密度及其形態(tài)等進(jìn)行觀察，可初步判斷血小板的正常與否，或者是否存有假性的減低或增高等現(xiàn)象。

總而言之，血涂片的鏡檢操作簡(jiǎn)便，能清楚顯示出血細(xì)胞的形態(tài)變化，從而為臨床診斷提供可靠依據(jù)。此外，在血細(xì)胞的臨床診斷中需重視血涂片的檢查，同時(shí)制定有效可行的應(yīng)對(duì)方案，以避免及減少誤診或者漏診的情況出現(xiàn)，減少病患的就診時(shí)間與費(fèi)用支出，從而為病患的及時(shí)診斷與治療爭(zhēng)取最佳時(shí)機(jī)。

[1]李宏.使用血細(xì)胞分析儀必須重視血涂片鏡檢[J].西南軍醫(yī),2008,10(4):108.

[2]李瓊芬.血涂片觀察血細(xì)胞在臨床診斷中的重要性[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011(21):104.

[3]姚麗.使用血細(xì)胞分析儀同時(shí)涂片鏡檢的重要性 [J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(1):65-66.

[4]賀姝慧.血涂片細(xì)胞形態(tài)檢查在初診患者臨床診斷中的應(yīng)用80例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(16):3960-3961.

[5]艾則孜,阿布力米提,阿布都米吉提,阿布力孜.血細(xì)胞分析及血涂片在惡性血液病診斷治療過(guò)程中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,12(22):203.