小兒急性支氣管炎的臨床研究

薛 潔

平邑縣人民醫(yī)院，山東臨沂 273300

小兒急性支氣管炎由各種病毒和細(xì)菌或二者混合感染所引起，小兒年齡小，體格弱，氣溫變化冷熱不均，公共場所或居室空氣污濁，都可誘發(fā)本病。那么，小兒急性支氣管炎的臨床癥狀有哪些呢？

1 小兒急性支氣管炎的臨床表現(xiàn)

1.1 患兒人群特點(diǎn)與臨床癥狀

小兒急性支氣管炎一般嬰幼兒多見，一般癥狀為上呼吸道感染，然后依病情的不同程度表現(xiàn)為以咳嗽為主要癥狀。有的兒童還會出現(xiàn)頻繁而較深的干咳，以后漸有支氣管分泌物?？人砸话阊永m(xù)7～10d，有時遷延2～3周，或反復(fù)發(fā)作。小兒急性支氣管炎癥狀輕者無明顯病容，一般無全身癥狀。嬰幼兒癥狀較重，容易感覺疲勞，影響睡眠食欲。有的患兒發(fā)熱會達(dá)到38～39℃，偶達(dá)40℃。往往患兒還會伴隨著發(fā)生嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀的特征出現(xiàn)。年齡比較大的患兒還會告訴家長會伴有頭痛及胸痛的特征?；颊叩牟〕桃话慵s5～10d，也有持續(xù)3周左右。

1.2 肺部體征

患兒早期呼吸音一般是正常的。比如以氣管病變?yōu)橹?，僅僅是呼吸音粗糙；支氣管病變?yōu)橹鞯幕純?，則在胸背中下部可聽到干性及中粗濕羅音，并且隨著患兒的體位及咳嗽而改變。有時也可聽到患兒呼氣音延長高音調(diào)哮鳴音等等。

小兒急性支氣管疾病開始時表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀，發(fā)熱、流鼻涕、咳嗽，咳嗽逐漸加重并且有痰，小兒急性支氣管炎的臨床癥狀起初是白色粘痰，幾天后變?yōu)辄S色膿痰。

有的小兒嗓子呼嗜呼喀作響，早晚咳嗽較重，經(jīng)常因咳嗽將食物吐出。小兒急性支氣管炎的臨床癥狀還常伴有頭痛、食欲不振、疲乏無力、睡眠不安、腹瀉等癥狀。

胸部X射線檢查：X線檢查結(jié)果一般顯示為肺紋理增粗或正常，偶而會有肺門陰影增濃的癥狀表現(xiàn)。

1.3 其他情況

另外有一種特殊型的支氣管炎，稱為急性毛細(xì)支氣管炎也叫哮喘性支氣管炎。這種小兒急性支氣管炎的臨床癥狀為下呼吸道梗阻癥狀，似支氣管哮喘樣發(fā)作，病兒鼻翼扇動。呈喘憋狀呼吸，很快出現(xiàn)呼吸困難，缺氧發(fā)鉗。這種類型多見于2歲以內(nèi)虛胖小兒，往往有濕疹或其他過敏史。

小兒急性支氣管感染時，周圍血白細(xì)胞總數(shù)會呈現(xiàn)出正?；蚱偷陌Y狀，由細(xì)菌而引起的或者合并細(xì)菌感染時中性粒細(xì)胞增多、白細(xì)胞總數(shù)升高。

發(fā)病患兒的病狀可急可緩?；純旱陌Y狀大多數(shù)是先有流涕、發(fā)熱或者咽痛等上呼吸道感染癥狀，以后會逐漸有支氣管分泌物，并且患兒的痰量逐漸增多。發(fā)病患兒在胸部兩側(cè)都可聽到或多或少的干羅音或粗大的濕羅音。一般癥狀或輕或重，輕者無明顯病容，重者有中度發(fā)熱，偶可高熱。患者會感覺到疲勞，并且會影響到睡眠與食欲。

2 小兒急性支氣管炎的預(yù)防

小兒急性支氣管炎患者如果治療不及時或者治療方式不恰當(dāng)?shù)脑捰胁糠植喊l(fā)展為肺炎，那么醫(yī)院就要按護(hù)理肺炎病兒的方法去精心護(hù)理。如果患兒急性支氣管炎發(fā)作時缺氧、發(fā)鉗，醫(yī)院必須建議患者住院治療，如果缺氧得不到及時糾正的話，患兒會發(fā)生腦缺氧等并發(fā)癥。

小兒的急性支氣管炎一般通過治療會在1周左右時間治愈。其中會有部分病兒咳嗽的時間要長些，醫(yī)生可建議患兒家長給患兒適當(dāng)?shù)姆┲箍葎┘纯伞２贿^在患病的早期，對于痰多的病兒，不主張用止咳劑，以免影響排痰。

3 患兒臨床診斷簡述

3.1 患兒感染原因分析

3.1.1病 毒性感染 一般情況下，感染患兒的中性粒細(xì)胞減少，白細(xì)胞計數(shù)正?；蚱停純旱牧馨图?xì)胞計數(shù)相對也有所增高。檢測患兒的病毒分離和血清學(xué)可明確患者病原所在。

3.1.2細(xì) 菌性感染 白細(xì)胞可增高，中性粒細(xì)胞增高，咽拭子培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。鏈球菌引起者于感染2～3周后ASO滴度可增高。

其他病原體感染肺炎支原體抗體檢測陽性有助于確診肺炎支原體感染。

3.2 小兒急性支氣管炎的診斷

病情較輕的患兒，須與上呼吸道感染作鑒別。胸部X射線檢查表現(xiàn)有肺不張、肺氣腫等梗阻現(xiàn)象。小兒支氣管肺炎為急性支氣管炎癥狀較重時，主治醫(yī)生應(yīng)與支氣管肺炎作鑒別。

在小兒急性支氣管炎患者的胸部可聽到干、濕啰音，啰音或粗或細(xì)，大多是中等濕啰音，主要散在下胸部，偶可限于一側(cè)?？瘸龇置谖锖?，啰音可暫時減少。偶因支氣管內(nèi)積痰太多，呼吸音可減低，但咳出痰液后，呼吸音即恢復(fù)正常。重癥小兒急性支氣管炎雙肺呼吸音粗糙，可有不固定的散在的干濕啰音和粗糙中濕啰音。但應(yīng)為與肺炎早期難以鑒別，如聽到較深啰音或捻發(fā)音，咳嗽后啰音無明顯減少時，應(yīng)考慮肺炎作胸部X線檢查以確診。

4 患兒資料與治療方法

4.1 一般資料

本次臨床實(shí)驗(yàn)研究選擇的對象為2011年3月—2012年4月收治的82例急性支氣管肺炎的患兒，其中男性兒童45例，女性兒童40例。他們的年齡跨度在3個月～11歲這個范圍之間，患兒的平均年齡為4.2歲，由于患兒的年齡、身體素質(zhì)和他們的營養(yǎng)狀況均無太大差異，不會對本次的研究造成較大的影響，所以病例間具有可比性。

4.2 治療方法

在臨床治療過程中，對患者進(jìn)行治療時一般多采用上海先鋒藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的0.5～1.0mL/kg痰熱清注射液，然后外加100～250mL的濃度為5%的葡萄糖注射液進(jìn)行靜脈注射，或者采用長沙四海醫(yī)藥科技有限公司生產(chǎn)的0.4mg／kg的新魚腥草素鈉注射液進(jìn)行治療，另外再外加100～250mL的濃度為5%的葡萄糖注射液進(jìn)行靜脈滴注，此治療期限一般為7d。除此之外，醫(yī)院還可根據(jù)不同患兒的病情適量添加其他抗生素。

5 患兒臨床治療結(jié)果

本次臨床結(jié)果顯示，其中一共82例患兒在進(jìn)行了治療后，達(dá)到了緩解的觀察組患兒有33例，占到被研究的24.1%，達(dá)到部分緩解的患兒有28例，占到被研究的34.15%，沒有明顯變化的有14例，占到被研究的17.07%，病情惡化的有7例，占到被研究的8.54%。

患兒在進(jìn)行痰熱清、魚腥草治療后，最好要進(jìn)行CT和MRT的檢查，以確定療效。首先，在進(jìn)行痰熱清、魚腥草治療前要進(jìn)行CT和MRT的檢查。在進(jìn)行完治療的1、3、6個月后，最好要拍片子再進(jìn)行復(fù)查，最后根據(jù)WTO的實(shí)體肺炎治療的評判標(biāo)準(zhǔn)，來對療效進(jìn)行最后的評定。

6 結(jié)語

小兒支氣管肺炎是內(nèi)科難治性疾病之一，大多是因?yàn)殚L期局部支氣管水腫、粘膜充血、膿栓阻塞和分泌物引流不暢引起。相當(dāng)多的病例久治不愈的主要原因大多為反復(fù)感染、血管受壓、纖維增生、局部血運(yùn)不良，扭曲變形、加之局部酸性環(huán)境、病變組織缺氧等，導(dǎo)致了病變組織在用藥后，局部抗生素濃度較低，藥物難以滲透到病變區(qū)，或者機(jī)體產(chǎn)生耐藥使疾病遷延不愈。

急性支氣管肺炎以及肺不張的情況在兒科中并不少見，但是，醫(yī)學(xué)上并未找到一種有效的治療方法，而一直以來的常規(guī)治療對于小兒的急性支氣管肺炎療效不佳。進(jìn)行了痰熱清、魚腥草靜脈滴注的患者，進(jìn)其病情的發(fā)展得到了有效的抑制。由此可見，痰熱清、魚腥草對于小兒急性支氣管炎的治療而言是一種安全、穩(wěn)定、有效的方式，值得進(jìn)行臨床推廣。

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[5]小兒急性支氣管炎癥狀.網(wǎng)絡(luò) （http://jb.9939.com/d）-久久健康網(wǎng)-9939.com.