56例口腔頜面部蜂窩組織炎患者治療效果的臨床觀察

張靈波 王夢華

1.吉林省白城中心醫(yī)院，吉林白城 137000；2.吉林省洮南市醫(yī)院，吉林洮南 137100

近年來我們將抗菌藥物與清熱解毒類方劑普濟消毒飲聯(lián)合應(yīng)用治療56例口腔頜面部蜂窩組織炎患者，取得了較好的治療效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床隨機選擇到口腔科門診就診的56例口腔頜面部蜂窩組織炎患者為研究對象，其中男患24例，女患32例；年齡最小6歲，最大48歲。分別采用單純抗菌藥物治療（對照組）和抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用普濟消毒飲治療（治療組），對照組22例患者，治療組34例患者，兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組依病情輕重分別采取口服給藥，口眼加肌注給藥，口服加靜脈給藥及靜脈加肌注等聯(lián)合給藥。常用藥為青霉素、頭孢菌素類、氨基糖甙類、大環(huán)內(nèi)酯類、磺胺藥、甲硝唑等，7 d為1個療程。

治療組患者在類癥早期以配合青霉素或慶大霉素肌注為好，炎癥晚期則以配合慶大霉素肌注或磺胺藥、紅霉素類、甲硝唑等口服為宜。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用中藥方劑普濟消毒飲隨證加減。其藥物組成為牛蒡子3 g、薄荷3 g、僵蠶2 g、升麻2 g、黃芩15 g、黃連15 g、陳皮6 g、生石膏10 g、玄參6 g、柴胡6 g、桔梗6 g、連翹3 g、板藍根3 g、馬勃3 g。急性炎癥早期局部紅腫、堅硬、灼熱疼痛，多屬風(fēng)濕挾痰、毒熱結(jié)聚，治宜散風(fēng)清熱，化痰解毒為主。方劑中用牛蒡子、薄荷、僵蠶疏風(fēng)清熱，化痰利咽。板藍根、連翹清熱解毒，每日1劑，水煎，分2～3次服用，7 d為1個療程，未愈者可酌情調(diào)整藥量后再服7～10 d，炎癥的中、晚期(3～5 d后)疼痛可減輕，但腫脹加重，可有膿液形成，常伴高熱、寨戰(zhàn)、小便赤黃、大便秘結(jié)、心煩口于、口渴等，溲赤為肝、肺、胃積熱之證； 原方重用黃連、黃芩、桅子、生石膏、生地、玄參加生大黃、積實、玄明粉以通腑泄熱。

1.3 療效判定標準

治療過程中，按以下標準判定療效：①痊愈，臨床癥狀、體征完全消失。②顯效，病情很快得到有放控制，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，體征大部分消失。③好轉(zhuǎn)，主要臨床癥狀減輕，體征部分消失。④無效，臨床癥狀、體征無變化或加重。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用χ2檢驗比較兩組患者的治療效果。

2 結(jié)果

2.1 對照組治療效果的觀察

對照組22例患者用藥5 d顯效者12例（54.5%），5～10 d痊愈者10例（45.4%），好轉(zhuǎn)者6例（27.3%），5 d無好轉(zhuǎn)改用其它藥物或膿腫形成切開引流者2例（9.1%），5～10 d未愈及膿腫切開者，調(diào)整藥物及定期換藥，一般14～2l d痊愈。

2.2 治療組的治療效果觀察

治療組34例患者用藥5d顯效者28例（82.4%），5～l0 d痊愈者24例（70.6%），5 d好轉(zhuǎn)者6例（17.7%），5 d無好轉(zhuǎn)改用其他藥物或膿腫形成切開引流者2例（5.9%），5～10 d末愈及膿腫切開引流者繼續(xù)用藥，一般5～l0 d痊愈。

2.3 兩種療法的毒副作用比較

對照組22例患者中，有4例對青霉素過敏而改用其他藥物治療，8例對青霉素、磺胺藥等耐藥而改用其他抗菌藥物；6例出現(xiàn)不同程度的頭暈、惡心及輸液反應(yīng)等毒副作用，2例發(fā)生二重感染。

治療組34例患者中中均未配合靜脈給藥，其中6例聯(lián)用青霉素肌注并甲硝唑口服，10例聯(lián)用慶大霉素肌注及麥白霉素和甲硝唑口服，18例聯(lián)用磺胺藥加甲硝唑口服。本組病例中，除部分患者對甲硝唑、磺胺藥等有輕、中度胃腸道反應(yīng)，頭暈乏力外均末出現(xiàn)其他毒副反應(yīng)。由于避免了大量廣譜抗生素長期使用，無二重感染者出現(xiàn)。

2.4 兩組治療效果的比較

經(jīng)χ2檢驗表明，兩組患者用藥5 d顯效率之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.06，P＜0.05），5～10 d痊愈率和好轉(zhuǎn)率之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（前者χ2=3.54，后者校正χ2=0.27，P均＞0.05），5 d無好轉(zhuǎn)改用其它藥物或膿腫形成切開引流比例之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（校正χ2=0.01，P＞0.05）。

3 討論

口腔頜面部蜂窩組織炎臨床很常見，兒童較為多見。常因牙槽膿腫、牙周炎、智齒冠周炎等感染擴散所致，也可來自淋巴結(jié)炎、涎腺炎、扁桃體炎、外傷感染和血源性感染等。由于頜面部被筋膜肌肉分隔成多個間隙，炎癥常局限于某個或數(shù)個間隙，故又稱為間隙感染。常見感染包括：①眶下間隙感染?？粝麻g隙位于眼眶下方，其感染來源為上頜前牙及前磨牙的根尖化膿性炎癥、上唇底部和鼻側(cè)部的癤子、化膿性炎癥和上頜骨骨髓炎的膿液突破骨膜。②頰間隙感染。感染來源多見于上下頜磨牙的根尖膿腫或牙槽膿腫，頰部皮膚損傷，頰黏膜潰瘍繼發(fā)感染和頰部淋巴結(jié)炎。③下頜下間隙感染。下頜下間隙與頜面部多個間隙相通，可蔓延成口底多間隙感染。其感染來源主要為下頜后牙根尖周病或頜下部淋巴結(jié)炎。④口底多間隙感染。是頜面部最嚴重且極易危及生命的感染。其感染來源多為下頜牙的根尖周炎、牙周膿腫、淋巴結(jié)炎、急性扁桃體炎等。其感染類型主要有兩種：一型是化膿性口底蜂窩組織炎，病原菌以金黃色葡萄球菌為主；另一型是腐敗壞死性口底蜂窩組織炎，病原菌以腐敗壞死性細菌為主。

臨床表現(xiàn)為局部紅腫高突、壓疼，有可凹性水腫、開口困難、吞咽疼痛，甚至呼吸困難。全身有發(fā)燒、白細胞增多。其中口底蜂窩組織炎是最嚴重者之一。分化膿性和腐敗性兩種。常因窒息及全身中毒性休克而死亡。顏面部癤癰尤其是唇癰，常因被擠壓或切開而使感染擴散，沿缺少瓣膜的面靜脈逆流而上，引起嚴重的顱內(nèi)海綿竇炎或全身敗血癥、中毒性休克而死亡。因此，必須及時予以積極治療。單純應(yīng)用抗菌藥物治療，需藥量大，療程長。由于抗菌藥物可致敏，毒副作用大，易產(chǎn)生耐藥性且久用廣譜抗菌藥物易致二重感染等，使許多患者的病情不能得到有效控制，以致延誤治療。

口腔頜面部蜂窩組織炎按中醫(yī)辨證屬“鎖喉痛”范疇，其主要病因病機為外感風(fēng)濕，風(fēng)熱挾痰毒之邪侵入結(jié)喉或肝肺胃積熱，循經(jīng)上攻，注于結(jié)喉或麻疹之后，體虛余毒未清。挾痰熱結(jié)聚所生，或因體弱口唇齒齲生疳，咽喉糜爛感染邪毒繼發(fā)。治療法則為，散風(fēng)清熱，化痰解毒。中藥普濟消毒飲《東垣試效方》，主治大頭瘟。惡寒發(fā)熱，頭面紅腫灼痛，目不能開，咽喉不利，舌燥口渴，舌紅苔白兼黃，脈浮數(shù)有力?！稏|垣試效方》認為，本方用黃芩、黃連味苦寒瀉心肺間熱以為君；橘紅苦辛，玄參苦寒，生甘草甘寒，瀉火補氣以為臣；連翹、黍粘子、薄荷葉苦辛平，板蘭根味苦寒，馬勃、白僵蠶味苦平，散腫消毒定喘以為佐；新升麻、柴胡苦平，行少陽、陽明二經(jīng)不得伸；桔梗辛溫為舟楫，不令下行。《成方便讀》認為，大頭瘟，其邪客于上焦。故以酒炒芩、連之苦寒，降其上部之熱邪；又恐芩、連性降，病有所遺；再以升、柴舉之，不使其速下；僵蠶、馬勃解毒而消腫；鼠、元、甘、桔利膈以清咽；板蘭根解疫毒以清熱；橘紅宣肺滯而行痰；連翹、薄荷皆能輕解上焦，消風(fēng)散熱。合之為方、豈不名稱其實哉！方劑中牛蒡子、薄荷、僵蠶疏風(fēng)清熱，化痰利咽；升麻專治頭面上部風(fēng)毒；黃連、黃芩、桅子清瀉肝肺積熱；生石膏、玄參、生地清胃熱養(yǎng)胃陰；板藍根、連翹清熱解毒?，F(xiàn)代藥理研究認為，牛蒡子、黃連、板藍根、連翹對金黃色葡萄球菌、對溶血性鏈球菌有顯著的抗菌作用，薄荷具有發(fā)汗解毒制腐作用，僵蠶具有刺激腎上腺皮質(zhì)的作用，升麻有抑制真菌的作用，黃芩、生石膏、桅子具有解熱、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及消炎的作用，生地、玄參有利尿、強心及對綠膿桿菌等有抑制作用。

抗菌藥物與中藥普濟消毒飲聯(lián)合應(yīng)用，可以減少抗菌藥物的用量，僅選用1～2種抗菌藥物肌注或口服即可收到良好的治療效果，一般不必靜脈給藥，起到了取長補短、互相補充之功效。從而避免了大量應(yīng)用抗菌藥物的毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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