論121例青年發(fā)生腦卒中病因及危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展

殷卓琳

吉林省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林長春 130000

近年來，隨著各種因素的影響，青年發(fā)生腦卒中的機(jī)率不斷上升，據(jù)臨床報(bào)道顯示，我國青年腦卒中發(fā)生占全部腦卒中人群的5%～15%[1]，也是引起青年致殘和致死的主要原因之一，目前以受到國家和社會(huì)的普遍關(guān)注。因此，探討導(dǎo)致青年腦卒中的發(fā)病原因和危險(xiǎn)因素，從而為更好地預(yù)防青年腦卒中發(fā)生有重要意義。本文對我科2010年3月—2013年6月收治的121例青年腦卒中患者進(jìn)行病因和危險(xiǎn)因素分析，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2010年3月—2013年6月收治的121例青年腦卒中患者，均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT與MRI確診；男96例，女25例，年齡16～43歲，平均（33.6±2.7）歲。突發(fā)劇烈性頭痛34例，一過性腦缺血發(fā)作41例，偏側(cè)肢體癱瘓38例，失語伴肢癱者28例，視野缺損者17例。既往有高血壓病史74例，風(fēng)心病史22例，糖尿病史21例，飲酒史89例，吸煙史81例。

1.2 檢查

患者均行血脂、CT、MRI、心電圖等檢查。測定總膽固醇(TC)升高72例、三酰甘油(TG)升高61例、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)降低33例、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高37例，血糖升高28例。CT、MRI檢查：缺血性卒中105例，其中腦血栓形成62例，腦栓塞43例，出血性卒中16例，其中蛛網(wǎng)膜下腔出血8例，腦實(shí)質(zhì)出血2例，腦室出血2例，血管瘤或腦血管畸形破裂出血4例。

1.3 治療與結(jié)果

患者均給予降顱壓、抗血小板聚集、維持水電解質(zhì)平衡、自由基清除、止血?jiǎng)┑葘ΠY治療。結(jié)果：痊愈79例，肢體輕癱15例、失語伴肢體輕癱13例，喪失勞動(dòng)能力5例，生活不能自理7例，死亡2例。

2 危險(xiǎn)因素分析

2.1 動(dòng)脈粥樣硬化

動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致青年腦卒中發(fā)生的最主要因素。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[2]，早發(fā)性動(dòng)脈粥樣硬化及高血壓動(dòng)脈硬化是青年腦卒中，特別是30歲以上青年發(fā)生腦卒中的主要原因，占青年腦梗死病因的20%～30%。在本組資料中，有47例是有動(dòng)脈粥樣硬化引起，占38.8%。動(dòng)脈粥樣硬化是由于各種不良因素影響導(dǎo)致動(dòng)脈管壁變硬、增厚、管腔變小，多損傷主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈分叉出，由于此部分血管細(xì)小，易形成湍流而損傷血管內(nèi)膜，促進(jìn)血小板聚集和脂質(zhì)聚集而引起內(nèi)膜纖維性增厚，導(dǎo)致更深層血管的壞死，使血管變硬、變脆、變窄、失去彈性，當(dāng)血管截面積狹窄50%以上時(shí)，患者發(fā)生腦卒中的機(jī)率就可達(dá)到60%以上[3]。

2.2 血管發(fā)育異常與出血性疾病

在本組資料中，因血管發(fā)育異常與出血性疾病導(dǎo)致腦卒中發(fā)生有14例，占11.6%。出血性疾病多是血液通過損傷的頸部血管內(nèi)膜進(jìn)入血管壁形成壁內(nèi)血腫，并在局部損傷的血管內(nèi)膜處形成血栓栓塞或狹窄，從而使管腔發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)改變導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生。如外傷、高血壓、感染、血管瘤等導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血都是導(dǎo)致青年腦卒中發(fā)生的重要原因。另一方面，纖維肌肉發(fā)育不良是一種先血管發(fā)育異常的一種先天性中胚層疾病，常累及腎動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈，腎臟纖維肌肉發(fā)育不良患者約80%～90%出現(xiàn)頭痛發(fā)作，有資料證明[4]是由于血小板在狹窄的動(dòng)脈內(nèi)釋放血管活性物質(zhì)而引起多發(fā)性動(dòng)脈異常，或影響到頸動(dòng)脈竇從而發(fā)生暈厥。而且有學(xué)者提出遺傳易感性、性激素、動(dòng)脈壁缺血等機(jī)制與其發(fā)生密切有關(guān)。其可導(dǎo)致平滑肌增生或變薄，彈性纖維破壞或組織增生，使動(dòng)脈呈現(xiàn)“串珠樣”改變的雙側(cè)高度狹窄，被認(rèn)為是年輕群體中風(fēng)的主要原因之一。

2.3 心源性因素

有研究顯示青年腦卒中患者心源性栓子占11%～35%[5]。這一數(shù)字表明，心源性因素是引發(fā)青年腦卒中的重要因素。近年來，冠心病、心律失常、心臟瓣膜病的發(fā)生不斷呈升高趨勢而且越來越年輕化，瓣膜贅生物或栓子脫落栓塞血管，從而導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生。

2.4 不良生活習(xí)慣

一些病理研究表明[6]，某些青年的動(dòng)脈已有早期的粥樣硬化病變，這與越來越多的青年人血脂代謝異常、高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙、從事緊張性的工作以及進(jìn)食高熱量的飲食有關(guān)。近年來，一些不良的生活習(xí)慣如吸煙、喝酒已成為青年腦卒中發(fā)生的最危險(xiǎn)因素。吸煙可使腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加2～3.5倍[7]，尤其是女性，可使腦血流量明顯降低并加速腦動(dòng)脈硬化，降低腦血管的舒縮功能，并且吸煙及煙霧中的某些成分能明顯影響膽固醇的代謝，引起全身LDL升高及HDL下降，從而促使膽固醇在泡沫細(xì)胞中聚集，促使整個(gè)腦血管系統(tǒng)發(fā)生彌漫性動(dòng)脈硬化改變，增加血管阻力，因而降低血流量，發(fā)生血液流變改變；酗酒者發(fā)生腦卒中的機(jī)率是正常人群的4～5倍，特別是對于經(jīng)常飲酒的人群，可使血液黏滯度、血細(xì)胞比容增高，升高纖維蛋白原水平，促使血小板聚集，發(fā)生高血壓和高脂血癥，PROCAM研究中發(fā)現(xiàn)[8]，收縮壓從120 mmHg升至140 mmHg，卒中風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加3倍，同時(shí)也增加其他靶器官的損傷，而平均血壓下降6 mmHg，腦卒中發(fā)病卒可降低42%，而且資料顯示稱，嗜酒和偶然酗酒發(fā)生缺血性腦卒中的可能性相等，中青年人24 h內(nèi)飲酒是腦卒中的觸發(fā)因素。我認(rèn)為，吸煙、飲酒、肥胖等生活中的不良習(xí)慣是可防、可控、可治的，對其進(jìn)行健康教育干預(yù)和行為干預(yù)，可有效減少腦卒中發(fā)生。

3 討論

綜上所述，隨著青年發(fā)生腦卒中的人群不斷增多，不僅為患者生命和生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響，對其家庭和社會(huì)也帶來很大危害。青年腦卒中發(fā)病原因復(fù)雜，危險(xiǎn)因素多，吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣和動(dòng)脈粥樣硬化在青年腦卒中患者發(fā)病中占有重要地位。青年腦卒中發(fā)生與老年腦卒中發(fā)生有所不同，青年腦卒中的預(yù)后在相當(dāng)程度上取決于基礎(chǔ)病因，可通過積極規(guī)范和治療使大部分患者得到完全康復(fù)，不留后遺癥，以后較好。因此，對高危青年人群進(jìn)行早期篩查和危險(xiǎn)因素分析，對降低青年腦卒中的發(fā)生，診斷和治療青年腦卒中有十分重要的臨床意義。

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