子宮腺肌癥行子宮全切術(shù)護理體會

石冬輝

長春市婦產(chǎn)醫(yī)院ICU，吉林長春 130000

子宮腺肌癥是婦科常見病，在臨床中是指是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變，在過去的幾年間，多發(fā)生于40歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦，在近些年中有逐漸年輕化的趨勢，而追究其原因，可能于剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)等手術(shù)的增多相關(guān)。同時子宮腺肌癥的發(fā)病率也呈上升的趨勢[1]。目前，在臨床中主要采用腹腔鏡手術(shù)方法行子宮全切術(shù)治療子宮腺肌癥，此方法屬于微創(chuàng)治療方法，具有使患者痛苦小，外觀美、切口小、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點，被廣大患者所接受，值得臨床的廣泛推廣。我院自2012年7月—2013年5月間我院收治的56例子宮腺肌癥患者，給予其全面而精心的護理，下面就其護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2012年7月—2013年5月間收治了56例子宮腺肌癥患者，其中年齡32～47歲，平均39.5歲，所有患者均在全麻下采用腹腔鏡治療方法行子宮全切術(shù)來治療子宮腺肌癥，且全部患者術(shù)前均行陰道B超檢查、術(shù)后均經(jīng)病理檢查結(jié)果證實。

1.2 臨床癥狀及治療方法

在過去的幾年間，子宮腺肌癥多發(fā)生于40歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦，在近些年中有逐漸年輕化的趨勢，而追究其原因，可能于剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)等手術(shù)的增多相關(guān)。在我院收治的56例子宮腺肌癥患者中，31例患者表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)，18例患者表現(xiàn)為痛經(jīng)，7例患者則無明顯的臨床癥狀。月經(jīng)失調(diào)的患者主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多，部分患者還可能出現(xiàn)月經(jīng)前后點滴出血，其原因為子宮體積增大，子宮腔內(nèi)膜面積增加以及子宮肌壁間病灶影響子宮肌纖維收縮引發(fā)，更為嚴重者可出現(xiàn)貧血[2]。痛經(jīng)的患者主要表現(xiàn)為繼發(fā)性進行性加重,常在月經(jīng)來潮前一周開始出現(xiàn)，當經(jīng)期結(jié)束痛經(jīng)即緩解,追究其原因為月經(jīng)時子宮肌層內(nèi)的異位子宮內(nèi)膜在卵巢激素的影響下充血、腫脹以及出血，同時還增加了子宮肌層血管的血量，使堅厚的子宮肌層擴張，引起嚴重的痛經(jīng)。雖然常用藥物對痛經(jīng)有很好的療效，但是停藥后極易復(fù)發(fā)，對廣大婦女的工作和生活造成了極大的困擾，而腹腔鏡手術(shù)治療可以達到根治的目的，由于其具有使患者痛苦小，外觀美、切口小、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點，在很大程度上減輕了患者被病痛的折磨，因此，被廣大患者所接受，腹腔鏡治療方法是目前臨床上較好的治療方法。

2 護理方法

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 在整個護理過程中，心理護理貫穿其中，極其關(guān)鍵。首先，在入院后，護理人員要熱心的接待，向患者介紹主管護士和醫(yī)生以及病房、醫(yī)院的環(huán)境，消除患者的緊張情緒，盡快建立起和諧的醫(yī)患關(guān)系。子宮作為女性特殊的生殖器官，具有很重要的意義，很多女性對自己的子宮解剖結(jié)構(gòu)了解甚少，缺乏性知識，認為一旦切除子宮被切除后會改變自己的女性特征,發(fā)生性功能障礙,影響夫妻生活及家庭幸福而產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒[3-4]。此時，作為護理人員，要耐心的為患者講解子宮的解剖結(jié)構(gòu)及作用，并針對患者不同的心理，用通俗易懂的語言向患者介紹手術(shù)的優(yōu)點、可靠性和必要性，患者介紹同類患者手術(shù)成功的病例，使患者了解術(shù)前術(shù)后月經(jīng)、性知識、生育的關(guān)系，對于術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥要采取相應(yīng)的護理措施，比如一些簡單的可緩解疼痛的方法和技巧。和患者的家屬需很好的溝通，使其能夠正確的了解腹腔鏡手術(shù)治療方法，可以促使患者和醫(yī)護人員好好合作，積極的接受手術(shù)治療。

2.1.2 皮膚準備 術(shù)野內(nèi)需準備的皮膚范圍有：兩側(cè)至腋中線及會陰部、肛周皮膚，上至肋弓，下至恥骨聯(lián)合及大腿內(nèi)側(cè)上1/3處。用石蠟油或松節(jié)油棉簽擦洗干凈臍部污垢[4]，為避免損傷臍部皮膚而影響手術(shù)，整個過程中動作宜輕揉，最后用肥皂水及清水洗凈備皮范圍內(nèi)的皮膚。

2.1.3 胃腸道準備 術(shù)前1 d患者進適量半流質(zhì)飲食，晚8時禁食水，術(shù)前晚及術(shù)日晨給予大量不保留灌腸。腸道準備不足可直接增加手術(shù)難度。

2.1.4 陰道準備 子宮全切術(shù)患者在行手術(shù)時需避開月經(jīng)期，于術(shù)前2～3 d用碘伏擦洗陰道，2次/d，于術(shù)日晨宮頸涂龍膽紫。

2.1.5 一般準備 除了做上述的皮膚準備、胃腸道準備和陰道準備外，為了使患者在術(shù)后可以順利的排除二氧化碳氣體，作為護理人員需教會患者做腹腔鏡的術(shù)后體操，并教會患者在術(shù)后床上翻身和下床活動的技巧[5]。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 臨床觀察 患者在行子宮全切術(shù)后，由于在全麻狀態(tài)下，患者的意識還未完全清醒，因此，需嚴密觀察患者的生命體征變化，并置患者于安靜、整潔，溫度適宜的病房中，每小時測量一次血壓、脈搏、心率以及血氧飽和度，待平穩(wěn)后，改為每4 h一次，為減少惡心嘔吐的發(fā)生率，可給予常規(guī)低流量氧氣吸入，4 h。嚴密觀察患者面色、精神及全身狀況，若出現(xiàn)血壓下降，面色蒼白，心率加快，呼吸急促，應(yīng)首先考慮到腹腔內(nèi)出血的可能，應(yīng)及時向醫(yī)生匯報。

2.2.2 疼痛 患者在行腹腔鏡手術(shù)治療方法后，不可避免的出現(xiàn)傷口疼痛情況，對于疼痛閾比較高的患者來說，傷口疼痛可以忍受，但是對于疼痛閾低的患者來說，傷口疼痛是一種心理和生理上的折磨，有臨床研究表明，當注意力集中在一件事情上時，疼痛可以減輕甚至消失[6]。因此，可以建議患者采用松弛療法，即建議患者聽自己喜歡的音樂，看自己喜歡的書，和其他患者愉快的交流，都可以在一定程度上減輕疼痛或使疼痛消失。若有患者疼痛不能忍受，可以告知醫(yī)生，行藥物輔助治療。

2.2.3 導(dǎo)尿管的護理 行子宮全切術(shù)后需常規(guī)保留尿管48 h。術(shù)后防止折疊、脫出，保持導(dǎo)尿管通暢，并密切觀察尿量及顏色，以了解腎功能及有無膀胱及輸尿管損傷。有泌尿系器官損傷者，尿管留置時間可酌情延長；術(shù)后48 h即可拔出尿管，拔管后囑患者多飲白開水，盡早下床排尿，保留導(dǎo)尿管期間給予會陰護理2次/d。

2.3 并發(fā)癥的護理

2.3.1 惡心嘔吐 由于患者采用腹腔鏡手術(shù)治療方法行子宮全切，術(shù)中需對患者進行全麻，這些術(shù)中使用的麻醉藥物以及術(shù)后使用的鎮(zhèn)痛泵等都可以誘發(fā)患者發(fā)生惡心嘔吐現(xiàn)象，若患者發(fā)生惡心嘔吐時，使患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)。保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸。指導(dǎo)患者惡心嘔吐時用手按壓穿刺孔，減輕嘔吐時腹壓增加對穿刺孔的影響。重者遵醫(yī)囑使用止吐藥物。

2.3.2 肩膀和背部疼痛 主要原因為腹腔內(nèi)未排盡的二氧化碳氣體刺激膈神經(jīng)，引起背部放射性疼痛。多發(fā)生在術(shù)后24 h內(nèi)，一般3～5 d自然消失，囑患者采用仰臥位，在下腹墊一枕頭，抬高臀部，讓氣體積聚在盆腔可減少疼痛；協(xié)助其按摩肩背部、腹部及做腹腔鏡術(shù)后體操，加速二氧化碳氣體的排出[7]。

2.4 出院指導(dǎo)

休息4個月，禁盆浴和性交2個月，注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔，住院期間，給予給予少量流質(zhì)飲食，但忌食甜食、雞蛋、牛奶、豆?jié){等，待腸蠕動恢復(fù)后給予半流質(zhì)飲食，指導(dǎo)選擇高蛋白、高維生素、易消化的食物。出院1月后來門診復(fù)診，如發(fā)生陰道大出血、腹痛、反復(fù)發(fā)熱等情況應(yīng)隨時來院就診。

3 體會

在目前的臨床中，腹腔鏡手術(shù)是廣大子宮腺肌癥患者的首選，由于其創(chuàng)傷小、出血少、臨床效果好、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，被臨床所應(yīng)用。隨著醫(yī)療服務(wù)體系水平的不斷提高，醫(yī)護人員的技術(shù)水平也需提高，護士應(yīng)加強新知識、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，完善健康教育，提高業(yè)務(wù)水平，提供動態(tài)、連續(xù)的、最優(yōu)質(zhì)的護理，掌握并發(fā)癥的相關(guān)因素及預(yù)防措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生，以精湛的操作技術(shù)和耐心真摯的護理使患者以最佳狀態(tài)配合治療和護理，促進患者康復(fù)。

[1] 黃明麗.腹腔鏡手術(shù)治療休克型異位妊娠患者的護理[J].中國實用護理雜志，2010，6(16)：40-41.

[2] 周舫.280例人工流產(chǎn)患者干預(yù)護理及健康教育[J].中國婦幼保健，2010(14):1897.

[3] 郭建萍，劉志英，王麗琴.100例子宮切除術(shù)后病人的心理護理[J].護理研究，2009，23(增刊1)：2627.

[4] 賀巧麗.社區(qū)心理干預(yù)對圍絕經(jīng)期綜合征婦女焦慮和抑郁的影響[J].全科護理，2010(13):1217-1218.

[5] 肖斌梅.腹腔鏡子宮切除術(shù)治療子宮腺肌癥的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(14):142-143.

[6] 殷玉華，呂朝陽.子宮腺肌瘤局部病灶切除術(shù)在子宮腺肌癥治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(18):111-112.

[7] 陳莉.陰式子宮切除與腹腔鏡子宮切除在子宮腺肌癥治療中的應(yīng)用[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，11(1):35-36.