三聚氰胺污染奶粉致兒科泌尿系統(tǒng)結石的分析

王愛華

慶云縣人民醫(yī)院，山東慶云 253700

2008年9 月，嬰幼兒奶粉中摻有三聚氰胺的事件轟動了全國，我們都知道三聚氰胺是一種有毒物質，長期攝入會影響人的生殖能力，使泌尿系統(tǒng)受到損害，嚴重者導致膀胱癌，對人體有一定的傷害。許多嬰幼兒因食用了三聚氰胺污染的奶粉而導致出現(xiàn)了泌尿系統(tǒng)結石，如何治療這種性質的結石成了業(yè)內人士不斷思考和探索的問題，2008年9月—2009年1月期間，該院共收治因食用三聚氰胺污染奶粉導致泌尿結石患兒46例，經(jīng)治療后，患兒取得了良好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2008年9月—2009年1月收治的泌尿系統(tǒng)結石患兒46例，其中男32例，女14例；年齡最小3個月，最大6歲，平均年齡為1.8歲；46例患兒均經(jīng)腎臟B超確診，且未發(fā)現(xiàn)有家族病史；13例患者有肉眼血尿、排尿困難、哭鬧等癥狀，33例患兒無臨床癥狀，經(jīng)健康篩查后發(fā)現(xiàn)，其中合并呼吸道感染者6例，合并馬蹄腎者1例；超聲檢查發(fā)現(xiàn)患兒結石小于0.5 cm者6例，0.5～1 cm者24例，大于1 cm者16例；伴有集合系統(tǒng)分離者1例，伴有輸尿管擴張者11例，伴有腎臟積水者12例；46患兒經(jīng)尿常規(guī)檢查后，發(fā)現(xiàn)所有未經(jīng)治療的兒童患者

尿pH值均低于7.0，其中32例pH值低于6.5，2例肝功能示AST和ALT高于正常，腎功能提示急性腎功能衰竭者2例，病程中尿常規(guī)鏡檢可見紅細胞或（和）白細胞者6例。

1.2 治療方法

對46例患兒依據(jù)我國衛(wèi)生部門推薦的《與食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關的嬰幼兒泌尿系結石診療方案》進行治療，所有患者均立即停用含有三聚氰胺的奶粉，同時采取內科保守治：堿化尿液、補液，以此來促進患兒體內結石的排除；糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂；對于有合并癥狀的患者給予對癥治療[1]。

1.3 出院標準

經(jīng)治療后，患兒體內結石梗阻解除，腎功能恢復正常，并逐漸好轉，排尿順暢，無其他不良癥狀出現(xiàn)。

2 結果

經(jīng)治療后，46例患者平均住院15d復查腎臟超未見結石者25例（54.34 %），結石比入院前縮小者19例（41.3%），無明顯變化者2例（4.3 %），無死亡病例發(fā)生。所有患者癥狀均有所減輕或消失，腎功能恢復，排尿正常。

3 討論

三聚氰胺致泌尿系統(tǒng)結石患兒與其他原因所至泌尿系統(tǒng)結石患兒相比較，男性要明顯多于女性，這主要是由于男性血漿睪丸酮濃度要比女性的稿，尿酸的排泄比女性多，且男性尿道比女性狹長，導致患兒結石不易從體內排出[2]。除此之外，因三聚氰胺所致結石與其他結石相比在年齡、臨床表現(xiàn)、治療方法等方面均有較大差異。本組患兒年齡以3個月～2歲居多，而臨床中常見的兒童密教結石多發(fā)于3～8歲，故考慮是由喂養(yǎng)奶粉有關?；颊哂捎谀挲g較小，喝水少且腎臟較小，因此很容易形成結石[3]；本組患者的臨床癥狀較輕，除13例有哭鬧、肉眼血尿、排尿困難癥狀外幾乎無任何臨床癥狀，而其他原因所致結石患者均有不同程度的排尿困難和無尿；本組46例患兒經(jīng)內科補液、堿化尿液治療后均取得了良好的療效，考慮有以下幾點原因：①由三聚氰胺污染奶粉所致結石結構松散，與其他結石相比密度較小，容易排出；②三聚氰胺引起的雙腎結石直徑多數(shù)為0.3～1 cm，結石為中等大小，真正超過兒童輸尿管直徑的較大結石比較少見。③實驗發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)動物體內的三聚氰胺大多數(shù)都能在24 h內經(jīng)泌尿系統(tǒng)排出體外，通常不會蓄積在組織中[4]。

與其它性質結石患者相比，由三聚氰胺污染奶粉所致的泌尿結石患者致病因素作用時間較短，結石在體內形成時間也較短，患者癥狀較輕，并且這種結石體積小、結構松散，因此經(jīng)過內科保守治療就能達到良好的臨床效果[5]。本組46例患病兒童經(jīng)治療后，部分患者達到衛(wèi)生部與推薦出院標準后辦理出院，小部分患者帶石出院，需進行長期隨訪，并嚴格監(jiān)測患兒病情轉歸情況，對其進行一定的指導治療。

[1] 王玉燕，柴瑋杰，高珉之，等.三聚氰胺及三聚氰酸致實驗大鼠腎損傷的回顧性研究[J].醫(yī)學動物防治，2009，29（1）：6.

[2] 米華，鄧耀良.中國尿石癥的流行病學特征[J].中華泌尿外科雜志，2008，24（10）：715.

[3] 孟繁英，劉玉蓉，孟群，等.嬰幼兒泌尿系結石29例[J].實用兒科臨床雜志，2008，18（1）：66.

[4] 文建國.三聚氰胺污染奶粉喂養(yǎng)嬰幼兒致雙腎結石50例分析[J].鄭州大學學報（醫(yī)學版），2009，44（1）：6.

[5] 周潔，李黎，左維篙.三聚氰胺致嬰幼兒泌尿系結石合并梗阻性腎衰的超聲診斷（附35例報告）[J].南京醫(yī)科大學學報（自然科學版），2008，28（11）：1499.