鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院住院患者抗生素應(yīng)用情況分析

張玉風(fēng)

司徒鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇丹陽(yáng) 212332

隨著科技的發(fā)展，抗生素在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，合理地、適當(dāng)?shù)?、安全地使用抗生素能夠治療患者的疾病，使其恢?fù)健康，但濫用、誤用抗生素則會(huì)給患者帶來(lái)不能彌補(bǔ)的傷害[1]。農(nóng)村的發(fā)展使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院的抗生素使用數(shù)量與種類越來(lái)越多，也導(dǎo)致抗生素濫用的情況日益嚴(yán)重，因此本文就本院2012年住院患者抗生素的應(yīng)用情況進(jìn)行分析與探討，旨在了解農(nóng)村抗生素使用狀況，預(yù)防抗生素濫用現(xiàn)象，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1—12月期間收治的住院患者共1401例，其中男性患者500例，女性患者901例，年齡為1歲至80歲不等，平均年齡為（35.0±5.0）歲，住院天數(shù)為3～7 d不等，平均為（3.0±2.0）d。對(duì)患者的臨床疾病進(jìn)行分析可得，其中呼吸系統(tǒng)疾病共445例，消化系統(tǒng)疾病共188例，心腦血管疾病共143例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病共126例，婦產(chǎn)科160例，泌尿系統(tǒng)疾病共67例，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病共14例，其他系統(tǒng)疾病258例。

1.2 調(diào)查方法

對(duì)本文所有患者的病歷進(jìn)行回顧性分析，包括患者的年齡、性別、病程、是否進(jìn)行藥敏試驗(yàn)、使用抗生素的種類、用量以及持續(xù)時(shí)間、是否采用聯(lián)合用藥等情況，并根據(jù)相關(guān)條例評(píng)估該抗菌藥物的使用屬于預(yù)防性或常規(guī)性[2]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于抗生素的應(yīng)用與治療目的不相符、非合理預(yù)防性用藥、患者所用藥物超過(guò)其所對(duì)應(yīng)疾病首選范圍、藥物應(yīng)用劑量超過(guò)規(guī)定范圍、藥物使用時(shí)間超過(guò)規(guī)定時(shí)間長(zhǎng)度等情況視作抗生素濫用，其余情況為正常用藥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本文所有數(shù)據(jù)使用χ21.61軟件進(jìn)行分析與計(jì)算，并錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，以便于日后進(jìn)行查閱與分析。

2 結(jié)果

2.1 抗生素應(yīng)用

本文1401例患者中，共1155例使用抗生素，使用率為82.44%。1155例使用抗生素的患者中，用藥時(shí)間為3～7 d不等，平均為（3.0±1.8）d。對(duì)患者的抗生素應(yīng)用是否存在濫用進(jìn)行調(diào)查可得，抗生素存在使用不合理。本文445例呼吸系統(tǒng)疾病中存在102例病毒性感冒，其中使用抗生素有62例，占60.8%；清潔手術(shù)35例，術(shù)前2 h使用抗生素22例，使用抗生素3天以上35例，且普遍存在使用抗生素級(jí)別很高。

2.2 藥敏試驗(yàn)

據(jù)本文研究結(jié)果顯示，本文1155例使用抗生素的患者中，所有使用青霉素與頭孢菌素類藥物的患者均接受藥敏試驗(yàn)，符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定，藥敏試驗(yàn)普及率較高。

2.3 抗生素使用比例

對(duì)1155例使用抗生素的患者的用藥情況進(jìn)行分析可得，頭孢菌素類是使用頻率最高的抗生素，其次分別為喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類以及青霉素等?？股芈?lián)用情況普遍，其中單用一種抗生素的患者共406例，占35.2%，聯(lián)用2種抗生素的患者共395例，占34.2%，聯(lián)用三種抗生素及以上的患者共354例，占30.6%。

3 討論

我國(guó)是濫用抗生素最嚴(yán)重的國(guó)家之一，根據(jù)有關(guān)資料研究顯示，我國(guó)每年有超過(guò)8萬(wàn)人因?yàn)E用抗生素而死亡，說(shuō)明濫用抗生素對(duì)患者的機(jī)體損傷與耐藥性的形成的影響極大[3]，在身體不需要抗生素時(shí)，濫用抗生素會(huì)導(dǎo)致菌群失調(diào)，而最直接的后果即為造成人體免疫力下降。細(xì)菌一旦產(chǎn)生耐藥性，則會(huì)導(dǎo)致惡性循環(huán)，最終出現(xiàn)超級(jí)耐藥菌，無(wú)論對(duì)宏觀人類社會(huì)的健康安全還是對(duì)微觀的病人自身生命安全均有重大威脅[4]。我國(guó)的抗生素使用普遍存在“首選昂貴抗生素、不考慮是否為患者真正所需、超時(shí)使用、超量使用”等嚴(yán)重問(wèn)題。由于抗生素的濫用與醫(yī)生、患者、管理層、藥商以及經(jīng)濟(jì)利益均具有密不可分的聯(lián)系，因此我國(guó)早在幾年前就出臺(tái)關(guān)于抗生素濫用的相關(guān)管理方案與監(jiān)測(cè)措施，并對(duì)全國(guó)各地城市醫(yī)院的抗生素應(yīng)用進(jìn)行監(jiān)督管理[5]。隨著我國(guó)農(nóng)村的發(fā)展，基層醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)正在得到逐漸完善，而抗生素在鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，但據(jù)相關(guān)報(bào)道稱，抗生素濫用的情況也較為嚴(yán)重[6]。

根據(jù)本文研究結(jié)果顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院住院患者抗生素的使用率為82.44%，說(shuō)明抗生素在鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院應(yīng)用的廣泛性。而所有類型的抗生素中，頭孢霉素類使用的比例最高，因頭孢霉素具有抗菌譜廣、毒性較低、治療效果好、大部分藥物價(jià)格便宜等優(yōu)點(diǎn)，目前對(duì)于敏感金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌等常見細(xì)菌以及耐氧菌、革蘭陰性菌等細(xì)菌療效良好，因此成為基層醫(yī)院治療的首選藥物。而喹諾酮類藥物與大患內(nèi)酯類分別占據(jù)第二、第三的地位，主要原因?yàn)槠淇咕V廣，安全系數(shù)較高，臨床療效好。但由于上述兩類抗生素價(jià)格相對(duì)較為昂貴，因此在基層醫(yī)院進(jìn)行選用時(shí)，醫(yī)生需考慮患者的經(jīng)濟(jì)承受能力。隨著科技的發(fā)展，價(jià)格昂貴的抗生素勢(shì)必會(huì)被價(jià)格低廉而療效相當(dāng)?shù)目股厮娲?/p>

根據(jù)本文研究顯示，1155例應(yīng)用抗生素的住院患者，所有使用青霉素與頭孢菌素類藥物的患者均接受藥敏試驗(yàn)，藥敏試驗(yàn)的普及率較高，其原因主要在于本院自2011年起即實(shí)行抗菌藥物用藥管理，對(duì)于藥敏試驗(yàn)的要求嚴(yán)格。本院自2011年起也落實(shí)了抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。通過(guò)醫(yī)院組織醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，確定醫(yī)生使用抗生素的可行性與科學(xué)性。每個(gè)月組織也對(duì)具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的所有電子處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，以普及藥敏試驗(yàn)、預(yù)防抗生素濫用。本文中抗生素聯(lián)用情況普遍，其中單用一種抗生素的患者共406例，占35.2%，聯(lián)用2種抗生素的患者共395例，占34.2%，聯(lián)用三種抗生素及以上的患者共354例，占30.6%。對(duì)本文1155例使用抗生素進(jìn)行治療的患者是否存在濫用現(xiàn)象進(jìn)行分析可得，存在抗生素濫用現(xiàn)象，共102例病毒性感冒使用抗生素，且普通上呼吸道感染使用抗生素的級(jí)別較高。

綜上所述，鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院雖然抗生素應(yīng)用較為普及，絕大多數(shù)住院患者均應(yīng)用抗生素，但通過(guò)合理的、科學(xué)的、嚴(yán)格的管理，濫用抗生素現(xiàn)象能夠得到杜絕。因此本文認(rèn)為在改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院設(shè)備與其他基礎(chǔ)條件的前提下，提高醫(yī)生專業(yè)素質(zhì)與道德修養(yǎng)，對(duì)于遏制抗生素在鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院的濫用具有非常重要的意義。本文建議我國(guó)相關(guān)醫(yī)療部門在各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院加大控制抗生素濫用的宣傳，定期對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)行職業(yè)培訓(xùn)與道德教育，以此提高醫(yī)生的道德素質(zhì)與職業(yè)操守，改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院的抗生素濫用現(xiàn)狀。醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行診治時(shí)，應(yīng)當(dāng)減少抗菌藥物品種、降低抗菌藥使用率、按照相關(guān)規(guī)章制度規(guī)范使用抗菌藥物，在使用抗菌藥物時(shí)目的性要明確，嚴(yán)查濫用抗菌藥物。

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