64例ICU科危重病人鎮(zhèn)靜治療的護(hù)理分析

楊 娟

廣元市中心醫(yī)院ICU，四川廣元 628000

ICU科危重病人的病情很容易受到外界因素的影響，能夠使病人的病情惡化，危及其生命[1]。所以在對(duì)ICU科危重病人進(jìn)行護(hù)理時(shí)，我們要謹(jǐn)慎、小心，盡量隔絕一切能夠影響到病人病情的因素。對(duì)ICU科危重病人實(shí)施護(hù)理措施，可以確保病人能夠在一個(gè)舒適的環(huán)境中進(jìn)行治療，提高病人的治愈率。本文對(duì)該院ICU科危重病人鎮(zhèn)靜治療護(hù)理方法進(jìn)行了深入研究，研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與護(hù)理

1.1 一般資料

該院于2011年1—12月一年時(shí)間內(nèi)收治的64例采用鎮(zhèn)靜治療的ICU科危重病人，其中男病人38例，女病人26例，年齡為23～45歲，平均年齡為33.4歲。

1.2 護(hù)理

1.2.1 對(duì)病人的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè) 在對(duì)ICU科危重病人進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療時(shí)，使用的鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物對(duì)病人的呼吸和心血管都有抑制作用。所以在對(duì)ICU科危重病人進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療之后，我們要嚴(yán)格的對(duì)病人的生命體征進(jìn)行觀察，特別是對(duì)病人的呼吸、神智、血壓、瞳孔進(jìn)行觀察，我們需要每過(guò)15 min進(jìn)行一次記錄。我們需要對(duì)ICU科危重病人是否出現(xiàn)呼吸抑制、血壓下降、心動(dòng)過(guò)緩等現(xiàn)象進(jìn)行特別觀察。在鎮(zhèn)靜治療使用的藥物中，芬太尼和嗎啡具有抑制嗆咳反射、止痛鎮(zhèn)靜等作用。芬太尼在經(jīng)過(guò)靜脈注射1 min后起效，作用能夠持續(xù)1 h。苯二氮卓類(lèi)藥物對(duì)呼吸具有輕微的抑制作用，當(dāng)對(duì)ICU科危重病人使用苯二氮卓類(lèi)藥物鎮(zhèn)靜時(shí)，需要對(duì)病人的呼吸系統(tǒng)進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)，防止引起病人呼吸抑制。異丙酚是一種具有短暫全身經(jīng)脈麻醉的藥物，起效快，對(duì)病人由經(jīng)脈注射后，病人能夠快速進(jìn)入睡眠，沒(méi)有咳嗽、肌肉不自主抖動(dòng)等副作用，臨床應(yīng)用效果良好。

1.2.2 對(duì)病人使用藥物的速度進(jìn)行調(diào)整 對(duì)ICU科危重病人的輸液速度需要嚴(yán)格控制，最好是使用最小劑量，當(dāng)病人的躁動(dòng)較強(qiáng)時(shí)，可以使輸液的速度增加一點(diǎn)，大概是增加2～4 mL，然后維持一定的速度。在ICU科危重病人的鎮(zhèn)靜治療中，我們需要每天在規(guī)定的時(shí)間中斷對(duì)病人的鎮(zhèn)靜治療，對(duì)病人的治療效果進(jìn)行研究，觀察病人清醒時(shí)間的長(zhǎng)短和對(duì)語(yǔ)言指令的反應(yīng)速度，根據(jù)情況來(lái)調(diào)整對(duì)病人的用藥量。

1.2.3 藥物使用方法的選擇 在對(duì)ICU科危重病人使用安定時(shí)，無(wú)論是靜注還是肌注都容易使病人靜脈內(nèi)形成血栓。安定可以用水或者是生理鹽水進(jìn)行稀釋時(shí)會(huì)產(chǎn)生白色的霧，但是并不會(huì)影響藥效。使用咪唑安定為ICU科危重病人進(jìn)行靜脈注射時(shí)，要應(yīng)用微量泵注射，最好能夠單獨(dú)使用。需要異丙酚持續(xù)進(jìn)行經(jīng)脈注射時(shí)，需要有專(zhuān)用的經(jīng)脈內(nèi)導(dǎo)管，避免經(jīng)脈出現(xiàn)炎癥。

1.2.4 嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作 異丙酚屬于一種脂肪乳劑，容易快速生成微生物，打開(kāi)后需要迅速將藥物抽進(jìn)無(wú)菌注射器中，并迅速為病人用藥。使用脂肪乳劑時(shí)，用于輸注藥物的輸液器和注射器都不應(yīng)超過(guò)12 h，藥物取出后不能超過(guò)6 h。

1.2.5 為病人進(jìn)行皮膚護(hù)理 進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療的ICU科危重病人，最好不要受到刺激，大動(dòng)作的翻身次數(shù)盡量減少，給ICU科危重病人使用壓力移動(dòng)型睡墊，可更好的減輕病人身體局部所受的壓力。我們還需要每隔15 min對(duì)ICU科危重病人的身下進(jìn)行輕輕的按摩。在護(hù)理過(guò)程中，我們需要保持病人床鋪的干燥、清潔，預(yù)防并發(fā)癥與感染的發(fā)生。

1.2.6 為病人提供舒適的環(huán)境 報(bào)警、噪音、光線強(qiáng)、檢查次數(shù)過(guò)多等原因都會(huì)致使ICU科危重病人的躁動(dòng)情緒加重。我們應(yīng)該為病人提供舒適的環(huán)境，保證周邊的安靜，盡量避免噪音、強(qiáng)光對(duì)病人的刺激。

1.2.7 為病人進(jìn)行心理護(hù)理 由于ICU科危重病人與外界的聯(lián)系減少，容易使病人產(chǎn)生抑郁、不安、緊張等多種負(fù)面情緒。我們應(yīng)該在ICU科危重病人清醒的時(shí)候與其多溝通，多讓病人多了解他的病情，給予病人戰(zhàn)勝病痛的信心，減少病人情緒的躁動(dòng)，增加病人的安全感，使其積極的配合治療，達(dá)到更好的治療效果。

2 結(jié)果

對(duì)64例ICU科危重病人在鎮(zhèn)靜診療中進(jìn)行護(hù)理，其中有49例取得良好的治療效果，有14例引發(fā)肺部感染，有1例死亡。

3 討論

鎮(zhèn)靜診療適用于躁動(dòng)綜合癥、全身麻醉未醒、機(jī)器通氣不耐受等癥狀。在對(duì)ICU科危重病人進(jìn)行救治時(shí)需要鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)、快速，但是鎮(zhèn)靜程度易于控制，同時(shí)對(duì)呼吸抑制作用小，可以與大多數(shù)藥物共同使用也不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物[2]。ICU科危重病人需要持續(xù)使用鎮(zhèn)靜藥物，每天在固定的時(shí)間對(duì)病人中斷治療，觀察治療效果。在對(duì)病人實(shí)施護(hù)理措施時(shí)，需要注意噪音、強(qiáng)光、有創(chuàng)性檢查等因素對(duì)患者情緒的影響，為病人進(jìn)行皮膚、心理的護(hù)理，還要確保病人適宜的生活環(huán)境，以保證病人的愉快心情，穩(wěn)定病人的病情，解除其焦慮不安的負(fù)面情緒，讓病人擁有戰(zhàn)勝病痛的信心。對(duì)ICU科危重病人實(shí)施護(hù)理措施，可以確保病人能夠在一個(gè)舒適的環(huán)境中進(jìn)行治療，提高病人的治愈率。

[1] 張綿，胡亞蘭，宋艷.ICU危重病人的心理分析及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010（8）：93.

[2] 趙秋霞，張新杰.ICU危重癥病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的觀察與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（專(zhuān)科版），2011（3）：42.