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觀點(diǎn)1：散瞳有必要

眼科交友：我認(rèn)為青少年近視配鏡散瞳很有必要，原因有三：

1.不散瞳無(wú)法科學(xué)地判定患者的屈光狀態(tài)是否有調(diào)節(jié)參與和參與調(diào)節(jié)的量是多少。

在實(shí)際驗(yàn)光中，經(jīng)常可以見到這樣的現(xiàn)象，少部分患者驗(yàn)光時(shí)，客觀檢查發(fā)現(xiàn)其屈光狀態(tài)并不穩(wěn)定，忽高忽低。主觀檢查的時(shí)候度數(shù)也不穩(wěn)定。常見的人群有：初發(fā)性近視、考前的學(xué)生、隱性遠(yuǎn)視患者等，長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼后，中樞神經(jīng)呈現(xiàn)一種適應(yīng)性條件反射，副交感神經(jīng)興奮，調(diào)節(jié)暫時(shí)無(wú)法松弛，必然影響驗(yàn)光結(jié)果。

筆者碰到過(guò)這樣一個(gè)案例，李某，女性，17歲。以前一直戴近視眼鏡，R：-6.25DS，L：-5.50DS。裸眼視力左右眼均為0.15，戴鏡視力0.8。眼科檢查無(wú)器質(zhì)性病變，不戴眼鏡模糊，戴上舊鏡則產(chǎn)生視疲勞。小瞳客觀檢查：檢影驗(yàn)光時(shí)，影動(dòng)不穩(wěn)定，明顯逆動(dòng)，多看兩眼，呈現(xiàn)順動(dòng)影動(dòng)。小瞳主觀驗(yàn)光檢查：R：-6.00DS，L：-5.50DS。矯正標(biāo)準(zhǔn)：5m距離最佳視力最大正鏡化，建議阿托品擴(kuò)瞳復(fù)查。涂眼阿托品%1藥膏3天后，復(fù)查結(jié)果：R：-1.50DS/-0.5DC×175，L：-125DS/-0.5DC×5。左右眼矯正視力各達(dá)到0.8。這種散瞳前后屈光狀態(tài)相差很大的例子在生活中并不普遍，但是當(dāng)我們不懂得散瞳驗(yàn)光的時(shí)候，這種現(xiàn)象往往會(huì)被忽略。

平時(shí)作雙眼視功能檢查的時(shí)候，不排除看遠(yuǎn)有異常調(diào)節(jié)參與的可能，檢查數(shù)據(jù)也會(huì)影響診斷結(jié)果。

2.當(dāng)遇到矯正視力低下，不散瞳不方便進(jìn)行眼科常規(guī)檢查，判斷是屈光性質(zhì)還是器質(zhì)性病變，尤其是做眼底檢查的時(shí)候。

3.調(diào)節(jié)靜態(tài)屈光狀態(tài)在視光學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)上有著重要意義。如果不在調(diào)節(jié)靜止前提下進(jìn)行屈光學(xué)檢查，那么近視控制基本是空談。

散瞳之后，屈光狀態(tài)和散瞳之前不一致，應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況，進(jìn)行循序漸進(jìn)的屈光學(xué)矯正，甚至有必要做調(diào)節(jié)功能恢復(fù)的訓(xùn)練?；谏鲜?點(diǎn)，我認(rèn)為近視散瞳很有必要。

青島市 劉江平：散瞳驗(yàn)光對(duì)第一次配眼鏡的孩子來(lái)說(shuō)只有好處，沒壞處。來(lái)我店的12周歲之前的孩子第一次配眼鏡，我都讓他們?nèi)メt(yī)院散瞳驗(yàn)光，3天后再來(lái)店復(fù)查驗(yàn)光，結(jié)果發(fā)現(xiàn)雖然和散瞳的度數(shù)不一樣，但是很有參考價(jià)值，所以還是應(yīng)當(dāng)散瞳。

鄭州-志博：對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，尤其是低齡兒童，驗(yàn)光過(guò)程中視力提不到同年齡的相應(yīng)視力或不明顯，我覺得散瞳還是有必要的，以免給出錯(cuò)誤的驗(yàn)光處方。

觀點(diǎn)2：有選擇性地散瞳

武漢-李強(qiáng)：對(duì)于驗(yàn)光經(jīng)驗(yàn)豐富的驗(yàn)光師來(lái)說(shuō)，散瞳只是起到參考的作用。我認(rèn)為顧客是在不散瞳的情況下長(zhǎng)期或間斷佩戴眼鏡的，最終的度數(shù)給予也是散瞳藥物失效后復(fù)查的結(jié)果，至于度數(shù)的高低不同，個(gè)人認(rèn)為每個(gè)驗(yàn)光師對(duì)于顧客度數(shù)的給予都有不同的看法，另外客觀的外在因素影響以及顧客自身的感受都是造成度數(shù)出現(xiàn)不同的因素。

阜陽(yáng)-祝志強(qiáng)：散瞳驗(yàn)光的實(shí)質(zhì)是放松由于眼肌長(zhǎng)時(shí)間的過(guò)度緊張而產(chǎn)生的疲勞，從而得到真正的屈光狀態(tài)。我個(gè)人認(rèn)為散瞳只針對(duì)一部分嚴(yán)重視疲勞的顧客有些許效果，但是真正近視的驗(yàn)光還是需要看驗(yàn)光師的技術(shù)以及細(xì)心，并不是散瞳就能給出正確的光度的。有很多醫(yī)院里不負(fù)責(zé)任的醫(yī)生，雖然散瞳了，但是驗(yàn)光時(shí)草草了事，給出的驗(yàn)光數(shù)據(jù)并不是最佳的，所以散瞳并不是完全沒有效果，但是也沒有像很多家長(zhǎng)想象的那樣神奇。

山東聊城同仁：小瞳孔驗(yàn)光的結(jié)果與散瞳后的結(jié)果確實(shí)有點(diǎn)區(qū)別，比如遇到調(diào)節(jié)力強(qiáng)的視疲勞患者，小瞳孔驗(yàn)光給出的雙眼紅綠平衡結(jié)果是-5.00DS，在散瞳后的結(jié)果是-4.50DS，前后相差-0.50DS，等患者瞳孔恢復(fù)后仍需要-5.00DS，故散瞳意義不大。但是對(duì)于8歲以下有表達(dá)不清的小患者還是散瞳驗(yàn)光比較好。

打工者－鹽城睛亮：小孩遠(yuǎn)視還是散瞳驗(yàn)光好，不過(guò)正常眼位沒有問題也不以散瞳的結(jié)果為配鏡處方，還是需要參照瞳孔恢復(fù)后的檢查結(jié)果及眼位情況給予調(diào)整。近視眼的散瞳實(shí)際價(jià)值不大，即使部分患者有調(diào)節(jié)痙攣，首先要解決痙攣問題，如果不解決，藥效過(guò)程還會(huì)出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象。否則按照散瞳后的結(jié)果配鏡，肯定視物不清。另一個(gè)就是驗(yàn)光標(biāo)準(zhǔn)問題。從相關(guān)視光資料來(lái)看，都以最大正度數(shù)最好視力為終點(diǎn)，可現(xiàn)實(shí)中卻很少這樣去做。是何原因？這是因?yàn)榛颊呷菀捉邮艿偷亩葦?shù)而不愿意接受好的視覺效果。如果一個(gè)正視眼是2.0，因用眼視力下降只能達(dá)到1.0，這時(shí)候能說(shuō)此人不近視嗎？我想大家肯定會(huì)說(shuō)這是近視眼，只是感覺視覺上對(duì)生活還未造成明顯的影響，而暫時(shí)不想去配鏡。當(dāng)視力再下降后配鏡，如果達(dá)到“最大正鏡最佳視力”的標(biāo)準(zhǔn)要求來(lái)做，患者調(diào)整的度數(shù)相對(duì)高一些，也容易感覺到不適，這樣在心理上更容易對(duì)矯正結(jié)果不滿意。假設(shè)2.0視力下降到1.2就給予矯正，這些患者還會(huì)感覺到明顯不適嗎？

八戒：如果檢查視功能發(fā)現(xiàn)有調(diào)節(jié)過(guò)度（超前）情況，可以選擇散瞳或者其他方式放松調(diào)節(jié)，有弱視或者內(nèi)斜視必須散瞳。如果視功能數(shù)據(jù)正?；蛘哒{(diào)節(jié)滯后，散瞳與否結(jié)果相差不大?？偟膩?lái)說(shuō)，散瞳是為了麻痹睫狀肌放松調(diào)節(jié)，如果發(fā)現(xiàn)有過(guò)多調(diào)節(jié)參與其中就需要考慮散瞳，不需要區(qū)分是否近視。實(shí)際驗(yàn)光中，大多發(fā)現(xiàn)調(diào)節(jié)滯后，超前的現(xiàn)象較少，所以感覺很多時(shí)候散瞳與否結(jié)果相差不大。

涓涓深泉：我認(rèn)為除了遠(yuǎn)視以外，建議低于100度的近視也散瞳，我每年都會(huì)碰到1～2個(gè)10歲左右的孩子，初步驗(yàn)光是低度近視，散瞳后有的是淺度遠(yuǎn)視，有的是淺度混合。不過(guò)高于100度的近視散瞳沒有太大意義，因?yàn)槎葦?shù)也沒有變化，我們對(duì)于第一次驗(yàn)光配鏡的孩子，會(huì)給予散瞳。