冰凍切片聯(lián)合細(xì)胞病理學(xué)檢查應(yīng)用于乳腺腫塊診斷的臨床分析

孫海斌 孫永武 王旭東 (鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院病理科，河南 鄭州 45005)

隨著冰凍切片應(yīng)用于乳腺腫塊臨床診斷，顯著提高了術(shù)前診斷的準(zhǔn)確率，但仍有部分患者漏診、誤診。據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報道，采用冰凍切片聯(lián)合細(xì)胞病理學(xué)檢查有利于進(jìn)一步提高臨床乳腺腫塊的診斷準(zhǔn)確〔1〕。為此筆者分析140例乳腺腫塊患者，給予冰凍切片聯(lián)合針吸細(xì)胞病理學(xué)及印片細(xì)胞學(xué)檢查進(jìn)行綜合診斷的臨床診斷率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年1月至2012年1月期間收治的140例乳腺腫塊患者，年齡45～76歲，平均(55.2±2.3)歲，且為臨床檢查可能為惡性腫瘤及診斷較為困難的患者。術(shù)后石蠟切片檢查，惡性腫瘤陽性患者97例。

1.2 方法

1.2.1 針吸細(xì)胞病理學(xué)檢查 對準(zhǔn)備穿刺的部位消毒，采用8號針頭，20～30 ml空針，待刺入腫塊后，向病灶組織內(nèi)的不同方向負(fù)壓抽吸15～20 ml，并做4張抽吸物涂片，HE染色法處理，鏡檢后做細(xì)胞學(xué)診斷。

1.2.2 印片細(xì)胞學(xué)檢查 于術(shù)中，將送檢瘤體組織做不同切面，并將載玻璃壓附于有切面的瘤體組織上，做4張印片，HE染色法處理，鏡檢后做細(xì)胞學(xué)診斷。

1.2.3 冰凍切片 于術(shù)中采用快速冷凍切片機(jī)，將瘤體組織中病變較為明顯的部位，切取2 cm×2 cm×0.3 cm的送檢組織，待冷凍后，做4張切片，HE染色，鏡檢后做組織學(xué)診斷。

1.2.4 對比方法 術(shù)后將剩余瘤體組織做石蠟切片檢查，將檢查結(jié)果作為最終診斷結(jié)果，并與上述3種診斷結(jié)果進(jìn)行對比，分析術(shù)前、術(shù)中診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1 惡性腫瘤陽性率對比 術(shù)后石蠟切片檢查，惡性腫瘤陽性患者97例。術(shù)前術(shù)中行針吸細(xì)胞病理學(xué)、印片細(xì)胞學(xué)、冰凍切片檢查中，惡性腫瘤陽性率分別為89.7%(87/97)、95.9%(93/97)、97.9%(95/97)。

2.2 未能確診結(jié)果 針吸細(xì)胞病理學(xué)10例(10.3%)，其中乳腺增生2例，乳腺囊腫1例，乳腺炎癥4例，乳腺結(jié)核2例，乳腺纖維腺瘤1例。印片細(xì)胞學(xué)4例(4.1%)，其中乳腺增生、乳腺纖維腺瘤、乳腺囊腫、乳腺葉狀囊肉瘤各1例。冰凍切片2例(2.1%)，其中乳腺囊腫和乳腺增生各1例。每種方法診斷中的未確診患者均在另兩種方法中可明確診斷出，結(jié)果提示聯(lián)合3種方法診斷陽性率為100.0%。

3 討論

傳統(tǒng)臨床診斷乳腺腫塊中，采用活組織切取活檢、瘤體切除活檢，但活組織切取活檢會增大癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的可能性，增加侵害的深度和廣度，不利于患者的治療;瘤體切除活檢臨床應(yīng)用不多，且常會對惡性腫瘤患者給予二次手術(shù)，增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力〔2〕。近年，冷凍切片技術(shù)應(yīng)用于乳腺腫塊的診斷中，對于乳腺腫塊定性具有重要積極作用。同時采用細(xì)胞學(xué)檢查(針吸和印片)進(jìn)一步提高臨床惡性腫瘤陽性診斷率。且3種方法均易于為患者和臨床醫(yī)生接受〔3〕。

3.1 針吸細(xì)胞病理學(xué)檢查 針吸細(xì)胞病理學(xué)檢查是細(xì)胞學(xué)診斷方法之一，由于癌細(xì)胞的黏著力降低，可通過負(fù)壓針吸的方法將其吸出，制作涂片HE染色法處理后，鏡檢做細(xì)胞學(xué)診斷。針吸細(xì)胞病理學(xué)檢查僅需30 min內(nèi)即可準(zhǔn)確、快速地診斷，且給患者帶來的痛苦也較小，經(jīng)濟(jì)上也能讓患者接受，對乳腺腫塊診斷陽性率較高，本文研究中該方法的惡性腫瘤陽性率為89.7%。盡管針吸細(xì)胞學(xué)檢查診斷率較高，但仍有一定的局限性。該方法對取材、腫塊大小、吸取細(xì)胞數(shù)量及腫瘤細(xì)胞形態(tài)等因素具有局限性。從而造成不能通過針吸細(xì)胞學(xué)觀察腫瘤浸潤情況，不能準(zhǔn)確分型〔4〕。若針吸取材少，也會影響臨床診斷結(jié)果。為此需要術(shù)中印片和冷凍切片明確惡性腫瘤陽性率、腫塊性質(zhì)，及時決定手術(shù)策略。

3.2 印片細(xì)胞學(xué)檢查 印片細(xì)胞學(xué)檢查也是細(xì)胞學(xué)診斷方法之一，不但具有針吸細(xì)胞病理學(xué)檢查的優(yōu)點(diǎn)，而且還可大面積、大范圍、多切面地進(jìn)行印片，術(shù)中印片可彌補(bǔ)術(shù)前針吸細(xì)胞病理學(xué)檢查不能確診的病例，及時調(diào)整手術(shù)策略，對提高陽性診斷率具有積極作用〔5〕。本文研究中，該方法的惡性腫瘤陽性率較針吸細(xì)胞病理學(xué)檢查的臨床診斷準(zhǔn)確率高，能夠彌補(bǔ)針吸細(xì)胞學(xué)取材的不足。同時細(xì)胞學(xué)印片檢查細(xì)胞結(jié)構(gòu)清晰，有助于診斷分型，區(qū)別乳腺腫塊的良性和惡性，改善冷凍切片對細(xì)胞細(xì)微結(jié)構(gòu)診斷的不足及冷凍切片對細(xì)胞形態(tài)造成的人為變化〔6〕。對硬癌及淋巴瘤診斷具有重要的臨床診斷價值，改善冷凍切片時擠壓細(xì)胞結(jié)構(gòu)所造成的模糊現(xiàn)象，有效區(qū)別硬化性腺病，成為冷凍切片的補(bǔ)充診斷措施〔7〕。據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報道，采用印片細(xì)胞學(xué)惡性腫瘤陽性率為85%～100%。本文研究中，該法診斷中有4例未確診，占4.1%，分別為乳腺增生、乳腺纖維腺瘤、乳腺囊腫、乳腺葉狀囊肉瘤。

3.3 冰凍切片檢查 冰凍切片檢查是近年臨床廣泛應(yīng)用于乳腺腫塊術(shù)中診斷的一種重要的診斷方法，該法診斷時間短只需30 min以內(nèi)即可做出診斷，且臨床診斷率較高，據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報道，冰凍切片檢查惡性腫瘤陽性率高達(dá)98% ～99%〔8〕。盡管冰凍切片檢查應(yīng)用于乳腺腫塊診斷中具有切片大、觀察較全面，且診斷快速，并能重復(fù)取材，但該法也有不足之處，因組織固定不佳，在低溫和機(jī)械擠壓之下，組織細(xì)胞易被人為變形，造成人為假象，也對區(qū)分硬癌及硬化性腺病診斷較難。

3種方法聯(lián)合應(yīng)用于乳腺腫塊診斷中，優(yōu)勢互補(bǔ)，顯著提高臨床診斷陽性率〔9，10〕。本文研究結(jié)果表明，每種方法診斷中的未確診患者均在另兩種方法中可明確診斷出，聯(lián)合3種方法診斷陽性率為100.0%。

綜上所述，冰凍切片聯(lián)合細(xì)胞病理學(xué)檢查應(yīng)用于乳腺腫塊診斷能夠提高腫塊診斷陽性率，有利于進(jìn)一步提高臨床診斷準(zhǔn)確率，能夠為直接行根治術(shù)做臨床診斷依據(jù)，值得臨床應(yīng)用與推廣。

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