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    淺談針孔鏡在驗(yàn)光中的應(yīng)用

    2013-08-15 00:43:44林浩
    中國眼鏡科技雜志 2013年11期
    關(guān)鍵詞:物像睫狀肌針孔

    林浩/文

    眼科學(xué)中把1mm的小孔鏡稱為針孔鏡,目前市面上推廣的小孔鏡實(shí)際應(yīng)稱為針孔鏡。針孔鏡可使物體在眼內(nèi)成像的焦深增加,這與照相機(jī)的光圈縮小后,可使遠(yuǎn)些或近些的物體都能在膠片上清晰成像的道理相同。驗(yàn)光人員在驗(yàn)光時(shí),在低視力的眼前加上針孔鏡,用以判斷視力不佳的原因是眼底病還是眼屈光不正所引起,針孔鏡在眼科臨床及驗(yàn)光配鏡中有特殊的作用。

    1 針孔鏡對驗(yàn)光的意義

    通過裸視與針孔鏡矯正視力的對比,可初步判斷屈光不正和睫狀肌痙攣的程度,然后選擇相應(yīng)的鏡片進(jìn)行調(diào)試,直到雙眼矯正到5.0。試戴時(shí),通過上下樓梯和一尺遠(yuǎn)閱讀報(bào)紙有無不適感,即可確定新的鏡片度數(shù)。加上針孔鏡檢查視力,通過球面像差變化和焦點(diǎn)的深度變化,可以使視力進(jìn)一步提高。經(jīng)過對裸視與針孔鏡下視力的比較,能客觀地反映出睫狀肌痙攣的程度。針對沒有戴鏡史的患者,針孔鏡視力在5.0以下時(shí),初步判斷是假性近視,也可能是單純輕度散光。對有戴鏡史的患者,前后視力相差越大,說明該眼屈光狀態(tài)越差,鏡片度數(shù)增加越多。

    2 針孔鏡在驗(yàn)光中的應(yīng)用

    使用針孔鏡影響視力變化的因素包括光學(xué)像差、景深及彌散光環(huán)、光的衍射、視網(wǎng)膜照度等。由于照明度降低和光學(xué)衍射現(xiàn)象,針孔鏡下也有視力變壞的情況。主要是光亮度下降、視網(wǎng)膜的照明度下降,即瞳孔越小,衍射現(xiàn)象越大,視力越差。

    驗(yàn)光有他覺及主覺驗(yàn)光法,用以測定眼球的屈光狀態(tài),了解被測眼是否有屈光不正及其程度。

    2.1正視及屈光不正眼加針孔鏡時(shí)的視力改變

    在眼前加針孔鏡相當(dāng)于縮小了瞳孔,阻擋了瞳孔邊緣部位的光線進(jìn)入眼內(nèi),使光線從角膜、瞳孔、晶狀體中央等有限部位通過,避免了瞳孔周邊部位光線射進(jìn)眼內(nèi)的干擾,有效地降低了光學(xué)像差,增加了視網(wǎng)膜物像的景深,縮小了物像的彌散光環(huán),這些都是提高視力的因素。但同時(shí)亦降低了視網(wǎng)膜照度,增加了光的衍射,這是降低視力的因素。這些因素作用的強(qiáng)弱受針孔鏡直徑的影響。

    2.1.1 正視眼加1mm針孔鏡時(shí)的視力改變

    正視眼加上1mm針孔鏡時(shí)視力下降或不變。加上針孔鏡后,有效地降低了球面像差及色像差,視網(wǎng)膜的解像力好轉(zhuǎn),視力提高。物像的景深增加及彌散光環(huán)縮小,對正視眼的視力無影響,但加強(qiáng)了正視眼的衍射現(xiàn)象及降低了視網(wǎng)膜照度,視力明顯受到影響。以上諸因素共同作用的結(jié)果,導(dǎo)致視力下降或者不變。

    近視眼加上針孔鏡后,明顯地降低了眼球的光學(xué)像差,物像的景深向后增加到達(dá)視網(wǎng)膜感光層上,縮小了視網(wǎng)膜上彌散光環(huán),這些因素的作用都使視力明顯地提高。同時(shí)增強(qiáng)的衍射及降低的視網(wǎng)膜照度的影響比前者的作用小得多,因此視力得以提高。

    2.1.2 案例

    案例1:女性,21歲,大學(xué)生。主訴閱讀后遠(yuǎn)距離視力模糊和頭痛,以前配戴的遠(yuǎn)距離眼鏡,裸眼雙眼視力4.9,近距離雙眼視力5.0,C T(遠(yuǎn))正位,(近)外隱斜,主覺驗(yàn)光:右:-0.50D(5.0),左:-0.50D S/ -0.25D C×180(5.0),經(jīng)過雙眼平衡檢測,視力正常。附加小孔鏡片檢測,視力可提高一行,更小更清晰。綜上所述,加上針孔鏡后,明顯地降低了眼球的光學(xué)像差,物像的景深向后增加達(dá)視網(wǎng)膜感光層上,縮小了視網(wǎng)膜上彌散光環(huán),這些因素的作用都使視力明顯地提高。同時(shí)增強(qiáng)的衍射及降低的視網(wǎng)膜照度的影響比前者的作用小得多,因此視力得以提高。

    2.2 遠(yuǎn)視眼因調(diào)節(jié)力強(qiáng)弱及遠(yuǎn)視度數(shù)高低的不同視力有所區(qū)別

    對于輕度遠(yuǎn)視且調(diào)節(jié)力強(qiáng)的年輕患者而言,由于調(diào)節(jié)的作用視力尚可,加上針孔鏡后,視力的改變與正視眼相似,下降或不變。對于高度遠(yuǎn)視或調(diào)節(jié)力較弱的患者,裸眼視力較差,加上針孔鏡后,降低了像差,向前增加景深達(dá)視網(wǎng)膜的感光層上,減小了彌散光環(huán),可使視力明顯提高。同時(shí)也增加了衍射及降低了視網(wǎng)膜照度,但這些作用較前面的弱,因此高度遠(yuǎn)視者視力提高。

    2.3 光眼加0.5mm針孔鏡時(shí)的視力改變

    本試驗(yàn)表明,所有類型的散光眼加上0.5mm針孔鏡時(shí),視力均有不同程度的提高。加上針孔鏡后,除了明顯地降低了像差,不同程度地增加了景深外,最明顯的是大大縮小了彌散光環(huán)對視力的影響,阻止了屈光系統(tǒng)中央0.5mm直徑以外的不同屈折力徑線上的光線通過,明顯地減少了各徑線上不規(guī)則的光線紊亂程度,視力得到顯著提高。與此相比,同時(shí)產(chǎn)生的衍射及視網(wǎng)膜照度的降低影響較小。說明0.5mm針孔鏡可以明顯地降低像差,不同程度地增加了景深外,還可以縮小彌散光環(huán)對視力的影響。對于進(jìn)一步判斷視力問題提供參考依據(jù),有利于屈光不正的檢查。

    案例2:某患者,15歲,經(jīng)過驗(yàn)光檢查之后,R:-2.00DS/-0.75DC×165,L:-2.25DS/-1.00D C×180,P D=61m m,矯正視力:雙眼都為0.9,右眼加上0.5 mm小孔鏡之后,視力提高一行。左眼加上0.5 mm小孔鏡之后,視力模糊。初步判定,右眼欠矯,左眼稍微過矯。

    2.4 針孔鏡使用注意事項(xiàng)

    當(dāng)針孔鏡下視力為5.0時(shí),有3種情況較常見多見:①無戴鏡史的首診青少年,因不注意用眼衛(wèi)生,致使睫狀肌痙攣,引起假性近視,應(yīng)選用緩解睫狀肌痙攣的眼藥治療后復(fù)查。②單純輕度散光者,因針孔鏡下球面像差使視力提高,檢查中要特別注意散光軸位和度數(shù)的確定。③對于睫狀肌痙攣嚴(yán)重者,由于過長時(shí)間試鏡,激發(fā)了睫狀肌痙攣,很難把握鏡片度數(shù)的準(zhǔn)確性??稍谛】诅R下試片,然后去掉小孔鏡,檢查雙眼矯正視力情況,達(dá)到滿意的效果。

    3 結(jié)論

    綜上所述,針孔鏡片可使眼屈光系統(tǒng)在視網(wǎng)膜上成像的焦深增加,因而在主覺屈光檢查時(shí)有特殊的作用,在需要大量視力普查及調(diào)查某地區(qū)的低視力或盲患病率時(shí),可顯著提高工作效率。如果是屈光不正,再用相應(yīng)的鏡片矯正。如果視力不能提高,應(yīng)叮囑其進(jìn)行眼底病、屈光系統(tǒng)或視神經(jīng)系統(tǒng)鑒別診斷,以免誤診誤治。

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