溫腎健脾法治療老年痔瘡出血51例臨床觀察

陳宣愷 周彥彤

痔瘡出血是肛腸科臨床常見癥狀。輕者便后手紙上帶血，或者滴血，重者血色鮮紅，量多，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者可致貧血。2009年1月至2011年12月，筆者應(yīng)用溫腎健脾法治療老年人痔瘡出血51例，療效明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.材料與方法

1.1 材料 全部51例病例均為我院門診患者，其中男性38例，女性13例;年齡60～84歲;病程4個(gè)月至8年，均為脾腎陽(yáng)虛型。辨證要點(diǎn):大便下血，量少色暗，質(zhì)清而淡，痔核脫垂難收、或需要手法復(fù)位，面色不華，食少便溏，四肢不溫，小便清長(zhǎng)，舌體胖大，質(zhì)淡白，苔滑潤(rùn)或薄白，脈沉細(xì)。肛門檢查:齒線上黏膜隆起，黏膜破潰、或黏膜蒼白、或黏膜上可見出血點(diǎn)。

1.2 治療方法 以溫腎健脾，養(yǎng)血止血為法。方選黃土湯加味:灶心黃土(伏龍肝)100g，熟地、白術(shù)、阿膠、黃芩各18g，附子(炮)10g，甘草 6g。如出血量多時(shí)，加仙鶴草 20g，海螵蛸20g;陽(yáng)虛太甚加服金匱腎氣丸;中氣下陷加服補(bǔ)中益氣丸。每日1劑，水煎2次，分早、晚2次服。7日為1個(gè)療程，1個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照相關(guān)文獻(xiàn)制定［1］:①痊愈:臨床癥狀消失，便血停止，肛檢:黏膜恢復(fù)正常，痔核明顯縮小。②好轉(zhuǎn):臨床癥狀好轉(zhuǎn)，便血量減少，肛門墜脹，或疼痛減輕，肛檢:黏膜部分修復(fù)，痔核縮小。③無(wú)效:臨床癥狀不變或加重，便血增加，痔核充血、水腫，黏膜破潰，肛檢:痔核體積不變，黏膜糜爛壞死。

2.結(jié)果

經(jīng)過(guò)1個(gè)療程治療后，全部51例病例中，痊愈36例，好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效1例?？傆行?8.04%。

3.典型病例

唐某某，男性，農(nóng)民，68歲，2009年7月21日就診。訴近2月來(lái)肛門有腫物脫出，大便伴有滴血，色暗，質(zhì)清，無(wú)疼痛，每次約5～10ml。肛檢:Ⅱ°環(huán)狀混合痔脫出、水腫，內(nèi)痔粘膜有點(diǎn)狀潰瘍，色深紅，指套染血。舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)。診斷:混合痔。辨證屬脾腎陽(yáng)虛型。遂用上法治療，服藥3劑后大便出血減少，僅手紙帶血，再用上藥4劑，出血完全停止，癥狀消失。隨訪1年未見復(fù)發(fā)。

4.討論

痔瘡出血是肛腸疾病最為常見的一種癥狀。《金匱要略》:“下血，先便后血，此遠(yuǎn)血也……;下血，先血后便，此近血也……”其實(shí)并不盡然，痔瘡出血，從部位來(lái)看應(yīng)屬近血，但臨床上先便后血者有之，先血后便者有之，便血同時(shí)而下者亦有之。確診是否痔瘡出血，只有在肛門鏡下，確實(shí)發(fā)現(xiàn)齒線附近突起的痔核確有潰爛、活動(dòng)性出血者。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)痔瘡的病因病機(jī)也早有認(rèn)識(shí)。《內(nèi)經(jīng)》曰:“因而飽食，筋脈橫解，腸癖為痔?！薄兜は姆ā吩?“痔者皆因臟腑本虛，外傷風(fēng)濕，內(nèi)蘊(yùn)熱毒，以致氣血下墮，結(jié)聚肛門，宿滯不散，而沖突為痔也。”對(duì)于老年痔瘡出血患者，筆者認(rèn)為，多因年老體弱，素體脾腎陽(yáng)虛，加之勞倦過(guò)度，或久病不復(fù)，傷及脾腎陽(yáng)氣;或脾失統(tǒng)攝，腎失溫煦，故而大便下血;陽(yáng)虛下血，故量少色暗，質(zhì)清而淡;脾腎陽(yáng)虛，中氣下陷，故痔核脫垂難收;陽(yáng)虛氣弱，故神疲乏力，面色無(wú)華;失于溫煦，故食少便溏，小便清長(zhǎng)，四肢不溫;舌體胖大，質(zhì)淡白，苔滑潤(rùn)或薄白，脈沉細(xì)，均為陽(yáng)虛之征。故治療上當(dāng)以溫腎健脾，養(yǎng)血止血為法。

黃土湯出自《金匱要略》。《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證并治》曰:“下血先便后血，此遠(yuǎn)血者，黃土湯主之?！睆堉倬耙栽钚耐僚c甘草、干地黃、白術(shù)、附子(炮)、阿膠、黃芩同用，取名黃土湯，方中灶心土溫中澀腸止血;白術(shù)健脾益氣;附子溫補(bǔ)腎陽(yáng);熟地、阿膠養(yǎng)血止血;黃芩反佐防溫燥太過(guò);甘草調(diào)和諸藥，諸藥配合，寒熱并用，標(biāo)本兼治，剛?cè)嵯酀?jì)，溫陽(yáng)而不傷陰，滋陰而不礙陽(yáng)，共奏溫腎健脾，養(yǎng)血止血之功，故臨床療效顯著。

1 張金良，參芪止血湯治療痔瘡出血200例［J］．世界中醫(yī)藥，2010，15(1):40.