社區(qū)老年人醫(yī)療保健之我見

馬 霞

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和生活水平的不斷提高，人口老齡化的趨勢越來越明顯，已成為一個世界性的社會問題。目前，我國是世界上老年人口最多的國家，約占全球老年人口總量的五分之一。和發(fā)達(dá)國家“先富后老”的過程不同的是，我國是“未富先老”、“先老后富”，經(jīng)濟(jì)發(fā)展滯后于人口老齡化，老齡化需求高于經(jīng)濟(jì)發(fā)展的承受程度。而且，老齡化還引起家庭規(guī)模和結(jié)構(gòu)的變化，使傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能被削弱，老年人健康保健問題突出，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求量增加。因此，我們應(yīng)該根據(jù)社區(qū)已成為老年人生活的基本環(huán)境這一現(xiàn)實(shí)，把解決老年人醫(yī)療保健衛(wèi)生服務(wù)的基點(diǎn)放在社區(qū)，從而建立健全老年衛(wèi)生服務(wù)體系，滿足老年人日益增長的醫(yī)療保健需求。

1.社區(qū)老年人群健康狀況

衰老是一個多因素，途徑復(fù)雜，綜合的過程。隨著年齡的增長，機(jī)體各器官系統(tǒng)組織功能的退化，功能性和器質(zhì)性疾病的發(fā)生率大大增加，決定了老年人是各種慢性疾病的高患病群體，因此，老年人患病率明顯高于全體人群的平均水平。

1.1 慢性病患病狀況 根據(jù)調(diào)查，社區(qū)老年人患病率高的幾種疾病是高血壓、冠心病、腦血管病、骨關(guān)節(jié)病及呼吸系統(tǒng)疾病等，且呈逐年增長的趨勢，尤其是糖尿病患病率增長較快。其他疾病如高血脂、白內(nèi)障、慢性支氣管炎、膽道疾病、腸胃疾病、前列腺疾病等也都成為威脅老年人健康的主要病種。在老年人群中，慢性病患病率達(dá)92.1%，70%的老年人同時患有兩種以上的疾病［1］。因慢性病造成的死亡，占總死亡人口的75%，而心臟病、腫瘤及呼吸系統(tǒng)疾病是導(dǎo)致老年人死亡的主要疾病。

1.2 兩周患病率狀況 兩周患病率是反映居民健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)需求量的重要指標(biāo)。通過兩周患病率調(diào)查來反映老年人健康狀況，健康水平是目前國內(nèi)統(tǒng)一采用的基本衡量方式之一。在門診住院患者中，老年患者的比例逐步增長，據(jù)2003年第三次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，全國65歲及以上老年人口兩周患病率為338.0‰，是65歲以下年齡組的3倍，并呈持續(xù)增長趨勢［2］。

1.3 心理社會健康狀況 心理社會健康是全面衡量老年人健康狀況的一個不容忽視的方面。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)約八成以上老年人處于心理健康的臨界點(diǎn)或亞健康狀況。主要表現(xiàn)有孤獨(dú)、自卑、空虛、失落、失眠、易怒、反應(yīng)遲鈍、情緒反復(fù)等癥狀，而文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻狀況、軀體患病情況以及家庭與社會支持系統(tǒng)是影響老年人心理健康的主要因素［3］。

此外，還有部分老年人，因不能全面正確的提供病史，使其所患病不易被發(fā)現(xiàn)。

2.社區(qū)老年人醫(yī)療保健存在的問題

2.1 專業(yè)醫(yī)院及人員缺乏 目前國內(nèi)現(xiàn)有的醫(yī)院，絕大多數(shù)都屬于綜合性醫(yī)院，專門服務(wù)于老年人的醫(yī)院和機(jī)構(gòu)少，其從業(yè)人員的專業(yè)水平也良莠不齊，多數(shù)未經(jīng)過老年醫(yī)學(xué)的專門訓(xùn)練，且條件較差，故難以應(yīng)對迅速增長的老年人群的醫(yī)療保健需求。

2.2 家庭贍養(yǎng)功能弱化 人口高齡化，獨(dú)生子女政策等，使傳統(tǒng)的家庭贍養(yǎng)功能弱化，家庭對老年人照料護(hù)理日見不足。因此，老年人對在社區(qū)開設(shè)老年專門門診、護(hù)理站及康復(fù)機(jī)構(gòu)有一定需求。

2.3 經(jīng)濟(jì)問題 經(jīng)濟(jì)原因也是影響社區(qū)老年人醫(yī)療保健需求的一個因素。進(jìn)入市場經(jīng)濟(jì)社會，大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲，部分條件較好的老年醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)及設(shè)施只能滿足少數(shù)有經(jīng)濟(jì)支付能力老年人的需求。而目前國內(nèi)收費(fèi)低廉的社區(qū)醫(yī)院及機(jī)構(gòu)還不多見。還有部分老年人因行動不便、無人陪護(hù)等原因，使醫(yī)療保健需求難以實(shí)現(xiàn)。

3.社區(qū)老年人醫(yī)療保健之對策

3.1 建立完善老年人醫(yī)療保健體系 老年醫(yī)療保健體系應(yīng)以社區(qū)為中心，以家庭為單位，把為老年人提供綜合性、連續(xù)性的醫(yī)療保健服務(wù)列為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)。服務(wù)模式應(yīng)從單一醫(yī)療向集醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育等為一體的模式轉(zhuǎn)變。服務(wù)方式應(yīng)由患者上門轉(zhuǎn)變?yōu)樽叱龃箝T，深入社區(qū)、家庭，使老年人及家庭了解發(fā)病原因、治療方案及康復(fù)方法，并提高老年人的自我保健意識，改善飲食營養(yǎng)，改掉不良生活習(xí)慣，正確合理地使用藥物，從而提高老年人的生命質(zhì)量。

3.2 逐步實(shí)施網(wǎng)絡(luò)化管理 目前，我國已初步建立起了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為實(shí)施社區(qū)老年人群的醫(yī)療保健服務(wù)打下了良好基礎(chǔ)。因此，我們應(yīng)該充分利用原有的三級醫(yī)療網(wǎng)，針對老年人醫(yī)療保健服務(wù)的特點(diǎn)，進(jìn)行功能定位，進(jìn)一步強(qiáng)化各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的老年病防治功能。加強(qiáng)對老年疾病的監(jiān)測，控制慢性病，預(yù)防老年人傷殘的發(fā)生，以及進(jìn)行心理慰藉等疏導(dǎo)并漸進(jìn)地?cái)U(kuò)大覆蓋面，逐步完善社區(qū)老年人醫(yī)療保健服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)化管理。

3.3 加強(qiáng)專業(yè)隊(duì)伍的培養(yǎng) 我國養(yǎng)老的特點(diǎn)是家庭贍養(yǎng)為主，但是隨著時間的推移，身邊無子女的患病老人，病殘導(dǎo)致生活不能自理的老人會越來越多。因此，加速培養(yǎng)照料人員、老年病防治、臨床專業(yè)人員及社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的骨干人才已是刻不容緩。與此同時，也要加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所需要的健康服務(wù)，加大全科醫(yī)生、全科護(hù)士的培養(yǎng)，逐步改善這方面專業(yè)人員嚴(yán)重不足的現(xiàn)狀。

3.4 多方籌集所需資金 在社區(qū)老年健康保健服務(wù)工作中，經(jīng)費(fèi)問題甚為重要。目前，我國正處于市場經(jīng)濟(jì)，如無資金支撐，長期進(jìn)行社區(qū)老年人健康保健服務(wù)的工作將難以為繼。因此，必須加快落實(shí)和解決資金問題:一方面，我們可以借鑒一些發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)，通過公共基金方式的社會保障，為此項(xiàng)工作提供經(jīng)費(fèi)。另一方面，家庭、社會、政府從不同角度繳納社區(qū)老年健康保健費(fèi)用，如此多方籌集資金，為社區(qū)老年人健康保健工作的深入發(fā)展提供可靠的保障。

社區(qū)老年健康保健工作在國內(nèi)已不同程度的廣泛開展，但仍處在初始階段，很多方面還有待提高，需要我們?nèi)シe極探索、思考，逐步地改進(jìn)和完善，以期達(dá)到較高的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，真正實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)”，“病有所醫(yī)”，為建設(shè)和諧社會盡一份力量。

1 劉雪榮，于普林，葉文，等．河北省燕郊社區(qū)717名老年人慢性病現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2004，23(1):44－47．

2 衛(wèi)生部信息統(tǒng)計(jì)中心．第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果的初步報(bào)告［J］．中國醫(yī)院，2005，9(1):3－11．

3 王小合，范亞峰．老年人身心健康狀況及衛(wèi)生保健策略分析［J］.衛(wèi)生軟科學(xué)，2004，18(4):198－200.