氟桂利嗪與尼莫地平在治療偏頭痛中的作用

于海燕

學(xué)者認(rèn)為難以分類的原發(fā)性頭痛通過相關(guān)檢測發(fā)現(xiàn)腦血流動力學(xué)異常者占77.5%，腦電活動異常者27.5%，并認(rèn)為難以分類的原發(fā)性頭痛病例多數(shù)可能屬于偏頭痛類型，通常以血流速度增快為主和腦電輕度異常為主［1］。偏頭痛是神經(jīng)科比較常見的病癥，也是困擾醫(yī)生和患者的常見頭部疾病。目前對偏頭痛的治療應(yīng)從預(yù)防和治療兩方面著手。眾多文獻(xiàn)顯示氟桂利嗪聯(lián)合一些中西藥物治療偏頭痛臨床比較多見，也顯示出尼莫地平對偏頭痛有一定療效。氟桂利嗪與尼莫地平在治療偏頭痛中的作用不可忽視，筆者查閱一系列文獻(xiàn)綜述如下，以供參考。

1.偏頭痛發(fā)生

馮鳳玲等認(rèn)為原發(fā)性頭痛病例發(fā)作期大部分存在腦前循環(huán)血流速度異常，以血流速度增快為主;前腦區(qū)部分存在輕度腦電活動異?？赡軐儆谄^痛類型［1］。姚剛綜述文獻(xiàn)認(rèn)為下丘腦、藍(lán)斑以及背縫核是睡眠障礙和頭痛共同的病因?qū)W解剖基礎(chǔ)，它們功能紊亂時引起睡眠特殊階段多種激素、神經(jīng)遞質(zhì)分泌異常，從而引起頭痛發(fā)作，但是也認(rèn)為有關(guān)睡眠與頭痛的研究還處于探索階段［2］。也有學(xué)者認(rèn)為偏頭痛患病者血清降鈣素相關(guān)基因表達(dá)顯著提高這是三叉神經(jīng)激活的體現(xiàn)，而給予曲普坦后可使其表現(xiàn)正常，說明治療偏頭痛抑制三叉神經(jīng)系統(tǒng)激活意義重大［3］。研究表明非器質(zhì)性頭痛患者中，女性多于男性，非器質(zhì)性頭痛的發(fā)病患者隨著收入的增高逐漸降低，農(nóng)民與學(xué)生發(fā)病率較高患者有50.78%合并焦慮抑郁狀態(tài)，生活緊張和工作壓力可能是誘發(fā)頭痛加重的最主要因素［4］。原發(fā)性頭痛中95%為偏頭痛和緊張型頭痛。偏頭痛好發(fā)年齡在20～59歲(占總數(shù)86.7%)女性偏頭痛高發(fā)，因為激素水平對性別的影響導(dǎo)致女性患者多于男性，而且女性對自身的健康較男性更為關(guān)心，更容易使她們前來就診［5］。目前認(rèn)為患者年紀(jì)大、中重度頻繁頭痛、患病時間長、受教育程度低是影響偏頭痛患者就診的主要因素，顯示出偏頭痛患者隨著年齡愈大，若仍反復(fù)發(fā)作的患者其求醫(yī)的愿望將更加迫切［6］。研究顯示偏頭痛患者都存在不同程度的非頭痛癥狀發(fā)生率為62.5%。主要表現(xiàn)為為頭暈惡心，發(fā)生比例占88.0%;害怕聲音刺激，發(fā)生比例占82.0%;情緒發(fā)生較大波動，發(fā)生比例占70.0%［7］。

2.氟桂利嗪與尼莫地平治療偏頭痛療效比較

周偉研究認(rèn)為氟桂利嗪與尼莫地平治療偏頭痛療效差別不大［8］，而劉文堅等偏頭痛患者氟桂利嗪10mg，睡前服用與給予尼莫地平30mg，每天3次，比較效果發(fā)現(xiàn)氟桂利嗪與尼莫地平均可預(yù)防偏頭痛發(fā)作，而氟桂利嗪能夠有效改善血管痙攣程度，效果更加確切［9］。氟桂利嗪與尼莫地平相比預(yù)防和治療的效果明顯，持續(xù)時間長，不良反應(yīng)少，服用簡單方便，

患者的遵醫(yī)行為更佳，值得臨床推廣［10］。何瓊等將偏頭痛患者分為兩組，觀察組給予尼莫地平30mg/次，每日3次，對照組給予氟桂利嗪5mg/次，每晚1次，發(fā)現(xiàn)尼莫地平與氟桂利嗪治療偏頭痛的臨床療效相當(dāng)，但尼莫地平不良反應(yīng)較氟桂利嗪少，是目前較為理想的防治偏頭痛的藥物［11］。在預(yù)防偏頭痛方面氟桂利嗪患者的總有效率為87.50%，而尼莫地平患者總有效率為77.08%，顯示出氟桂利嗪的預(yù)防偏頭痛效果更佳［12］。治療預(yù)防偏頭痛氟桂利嗪與尼莫地平都有一定效果，但是應(yīng)用那種藥物更好卻有爭議。

3.氟桂利嗪與尼莫地平聯(lián)合應(yīng)用治療偏頭痛

周偉通過研究認(rèn)為氟桂利嗪聯(lián)合尼莫地平治療偏頭痛比單一用藥的臨床效果好得多，而且安全性較高，不良反應(yīng)少，而氟桂利嗪可以彌補了尼莫地平白天與晚上藥物濃度不均勻的藥理缺陷［8］。有學(xué)者研究也認(rèn)為兩者聯(lián)合組短期療效、長期療效均優(yōu)于僅用鹽酸氟桂利嗪組，而一些療效不明顯患者可能存在其他占優(yōu)勢的發(fā)病機(jī)制有關(guān)［13］。

4.討論

氟桂利嗪是一種常見的鈣離子通道阻滯劑，具有治療一些腦血管病的作用，它不干擾患者細(xì)胞鈣常態(tài)穩(wěn)定，對血管缺血缺氧狀態(tài)下的鈣通道起拮抗作用，能減輕或消除血管痙攣、收縮，改善腦部缺血缺氧降低頭痛。尼莫地平也是鈣離子通道拮抗劑，作用在腦血管能選擇性擴(kuò)張的作用，使腦的血管收縮力減低。一些偏頭痛患者頭痛時頭部血管緊張收縮，而氟桂利嗪和尼莫地平舒張頭部血管是治療偏頭痛的主要原因。目前氟桂利嗪與尼莫地平治療偏頭痛中的療效誰更好一些還有爭議，需要進(jìn)一步研究。氟桂利嗪與尼莫地平聯(lián)合應(yīng)用治療偏頭痛也呈現(xiàn)出很好療效，這值得醫(yī)生重視。鹽酸氟桂利嗪嚴(yán)格控制藥物應(yīng)用劑量，當(dāng)應(yīng)用維持劑量達(dá)不到效果或長期應(yīng)用出現(xiàn)錐體外系癥狀時，應(yīng)當(dāng)減量或停藥，通常該藥不良反應(yīng)多在正常劑量下發(fā)生，經(jīng)停藥、對癥治療一般可在短時間內(nèi)消失［14］。尼莫地平的不良反應(yīng)主要有心血管系統(tǒng)、藥疹等皮膚反應(yīng)、消化系統(tǒng)以及整個機(jī)體，而尼莫地平所致水腫可能由于藥物使外周血管擴(kuò)張后，導(dǎo)致下肢血容量增加，血液回流相對減少所致，臨床上應(yīng)先小劑量給藥開始為好［15］。

1 馮鳳玲，黃立安，林秀華，等.102例原發(fā)性頭痛的經(jīng)顱多普勒超聲檢查與腦電圖觀察［J］．暨南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2009，30(2):232－234．

2 姚剛，于挺敏.睡眠與頭痛關(guān)聯(lián)機(jī)制的研究進(jìn)展［J］．吉林大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2011，37(1):184－186．

3 萬琪.原發(fā)性頭痛的發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展［J］．中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2010，10(1):77－82．

4 吳川杰，顧盼，連亞軍.260例非器質(zhì)性頭痛患者頭痛相關(guān)因素分析［J］．中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2012，18(3):140－143．

5 李穎，馮智英，季偉華.2189例門診頭痛患者的病因分析［J］．神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志，2009，6(1):3－8．

6 王運鋒，周冀英，柳華.偏頭痛和緊張型頭痛患者就診因素分析［J］．西部醫(yī)學(xué)，2013，25(6):835－837．

7 昂朝新.偏頭痛患者非頭痛癥狀的臨床分析［J］．實用心腦肺血管病雜志，2013，21(1):67－68．

8 周偉.120例氟桂利嗪聯(lián)合尼莫地平治療偏頭痛的臨床體會［J］．中外婦兒健康，2011，19(6):270－271．

9 劉文堅，陳清順.氟桂利嗪與尼莫地平預(yù)防偏頭痛的療效對比分析［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(4):138－139．

10 趙建彬.鹽酸氟桂利嗪膠囊與尼莫地平片防治偏頭痛的療效分析［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，6(2):68－69．

11 何瓊，黃琛，張正春.尼莫地平與氟桂利嗪治療偏頭痛的臨床觀察［J］．南通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2011，31(6):448－449．

12 徐波.氟桂利嗪與尼莫地平膠囊預(yù)防偏頭痛的療效分析［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(8):137－138．

13 林弘.尼莫地平聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療偏頭痛［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(8):83－84．

14 周曉坤，劉有福，艾國峰.鹽酸氟桂利嗪不良反應(yīng)［J］．中國醫(yī)藥指南，2013，1(13):393－394．

15 許海芬.尼莫地平不良反應(yīng)87例統(tǒng)計分析［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(19):3015－3016．