淺談提高中藥調(diào)劑工作質(zhì)量之我見

李劍婷

中藥調(diào)劑工作是臨床醫(yī)療工作中最重要的環(huán)節(jié)之一，是直接為患者服務(wù)的工作，也是藥學(xué)專業(yè)學(xué)生必須掌握的一項(xiàng)基本功。該項(xiàng)工作是一門綜合了中藥學(xué)、中藥鑒定技術(shù)、中藥炮制技術(shù)等專業(yè)知識及相關(guān)知識、并將指導(dǎo)中藥學(xué)理論和中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合的技術(shù)工作且復(fù)雜而嚴(yán)謹(jǐn)。因此，中藥調(diào)劑工作質(zhì)量的不好會直接影響到臨床療效與用藥安全、引起患者對醫(yī)院的質(zhì)疑更涉及生命安?！，F(xiàn)結(jié)合個人工作經(jīng)驗(yàn)談?wù)勛龊弥兴幷{(diào)劑工作和提高其工作質(zhì)量之經(jīng)驗(yàn)和體會。

1 中藥調(diào)劑人員要端正工作態(tài)度

《春秋左傳》中有一句話:“太上立德，其次立功，其次立言?！敝兴幏渴轻t(yī)院面向患者的重要科室，調(diào)劑人員的態(tài)度如何關(guān)系到患者的身心健康和醫(yī)院的聲譽(yù)。因此，調(diào)劑人員要不斷加強(qiáng)政治學(xué)習(xí)，樹立良好的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)和全心全意為人民服務(wù)的思想，認(rèn)真履行中藥師的職責(zé)，遵守《藥品管理法》和中藥調(diào)劑工作制度，具有高度的工作責(zé)任感，養(yǎng)成認(rèn)真、用心為患者服務(wù)的意識。

2 準(zhǔn)確調(diào)配劑量

中藥調(diào)配劑量誤差在《中國藥典》中雖沒有明確規(guī)定，但一般要求中藥處方中每帖中藥的各味藥的重量及總重量的相對誤差均應(yīng)控制在±5%以風(fēng)，可大部分調(diào)配的中藥處方相對誤差超過±5%;本人曾隨機(jī)抽取已調(diào)配好的中藥處方來復(fù)稱，一般在10%～15%，有的甚至高達(dá)20%。量變必定會引起質(zhì)變，量的不準(zhǔn)確必定會影響醫(yī)療效果，甚至增強(qiáng)副作用。中醫(yī)不傳之秘在量上，本渡邊熙說:“漢藥之秘不可告人者，即在藥量?！保?］準(zhǔn)確掌握中藥的用頗為重要。調(diào)劑人員在調(diào)配處方中決不能憑感覺抓藥或估計(jì)分量。如處方中的并開藥如乳沒、二母、二地等應(yīng)分別稱量，不得以一味稱齊?？稍趯?shí)際工作中有些中藥調(diào)劑人員卻一味稱齊，有時還教其他人以此來提高工作效率。

3 嚴(yán)慎處方腳注

腳注是指醫(yī)師在開寫處方時常在某味藥的旁邊(通常在其右上方或左下角)做簡明的注解，是醫(yī)師根據(jù)患者的需要和對某些藥物提出特別的要求。同時，也是給調(diào)劑人員的提示和要求［2］。因此，我們中藥調(diào)劑人員要熟練掌握常用腳注，嚴(yán)格按腳注的要求，認(rèn)真調(diào)配，提高調(diào)劑質(zhì)量，保證用藥質(zhì)量。

4 提高鑒別能力，確保用藥完全

藥材鑒別是調(diào)劑人員必須掌握的最基本功，是中藥質(zhì)量把關(guān)的首要問題。從中藥飲片的購入到使用，其質(zhì)量管理應(yīng)貫穿全過程，首先，嚴(yán)格把關(guān)，把好進(jìn)貨關(guān)，依據(jù)規(guī)定，嚴(yán)格驗(yàn)收購進(jìn)的中藥材和飲片，要注意看藥品的包裝上所顯示的品名、規(guī)格、產(chǎn)地、生產(chǎn)批號、生產(chǎn)日期、生產(chǎn)企業(yè)等是否與國家規(guī)定一致。

把好藥庫保管質(zhì)量關(guān) 采取有效措施防止藥材受潮、泛油、蟲蛀、霉變等在保管中經(jīng)常出現(xiàn)的問題。

5 加強(qiáng)和發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師的用藥咨詢服務(wù)工作

首先，指導(dǎo)中藥的合理使用，防止亂用、濫用。中醫(yī)治病講究“辯證施治”，不經(jīng)中醫(yī)辯證，隨意處方會造成病情的惡化。中藥調(diào)劑人員應(yīng)做好用藥咨詢工作，指導(dǎo)患者合理用藥，還要重視中藥的配伍禁忌，如“十八反、十九畏”、妊娠禁忌等藥物的調(diào)配的使用。其次，指導(dǎo)中藥煎煮的服藥禁忌。中藥煎煮需要合適的器皿才行，否則難以發(fā)揮藥理的效用。如什么樣的藥，煎多久、用多少水、腳注的藥物怎樣用又注意些什么、如何服用等等都要調(diào)劑人員(執(zhí)業(yè)藥師)科學(xué)地指導(dǎo)患者以取得更好的療效［3］。再次，中西藥合用，中西藥并不沖突，如果二者合理的配伍，則對疾病的治療是有幫助的，但如果配伍不當(dāng)，則會減弱藥物性能甚至造成危害。

［1］于洋.確保中藥調(diào)劑質(zhì)量的幾個注意點(diǎn).中外健康文摘，2008，8(5):16.

［2］盛永華.淺談中藥調(diào)劑工作中的問題.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7(10):199-200.

［3］中藥學(xué)綜合知識與技能.中國中醫(yī)藥出版社，2007，7(1):160.