經(jīng)皮穿刺進(jìn)行肝動脈栓塞化療28例肝癌護(hù)理體會

韓麗榮

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2010年02月至2011年04月收治28例肝癌患者，男18例，女10例，年齡在28～62歲。28例患者均出現(xiàn)明顯的發(fā)熱、惡心、嘔吐、右側(cè)肝區(qū)脹痛，個別患者出現(xiàn)肝功能異常、穿刺處加壓包扎不適感。經(jīng)對癥處理，患者不適感明顯減輕，情緒穩(wěn)定，

1.2 治療方法 右腹股溝消毒，在局麻下，采用Seldinger穿刺法，經(jīng)右側(cè)股動脈穿刺，將導(dǎo)管送入總動脈，先行血管造影，了解腫瘤大小、部位、和供血情況，然后在X線透視下將導(dǎo)管緩慢插至腫瘤所在肝葉動脈，腫瘤位于兩葉者，導(dǎo)管固定于肝固有動脈，將超液化碘油與適量化療藥物混成乳劑推注栓塞，將腫瘤部位供血動脈完全性栓塞，發(fā)揮持久的抗腫瘤作用，一般6～8周重復(fù)治療，可使肝癌明顯縮小，再行手術(shù)治療。

2 臨床護(hù)理

2.1 術(shù)前心理護(hù)理 肝癌患者都有不同程度的肝區(qū)疼痛、腹脹、恐懼、焦慮不安等癥狀，希望自己病情改善的心情非常迫切，但對肝動脈化療栓塞術(shù)缺乏認(rèn)識了解，從而產(chǎn)生緊張恐懼心理，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者不同情況，在做好保護(hù)性醫(yī)療制度的同時，向患者做好解釋工作，講解手術(shù)注意事項、操作方法，栓塞術(shù)對治療的必要性，以及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)及并發(fā)癥，消除其思想顧慮，以良好的心理狀態(tài)接受治療。

術(shù)前、術(shù)中準(zhǔn)備:術(shù)前檢查血常規(guī)、肝功、腎功、心電、B超、胸透、及凝血酶原時間，準(zhǔn)備好各種急救用品及藥物，及時安慰患者，使其盡量放松，術(shù)前1 d做碘過敏試驗，清潔兩側(cè)腹股溝處及會陰部皮膚，術(shù)前禁食4～6 h，穿刺部位備皮，從臍以下至雙大腿上1/3處，術(shù)前囑患者入廁，以排空膀胱，術(shù)前30 min應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，左上肢建立靜脈留置針，備好術(shù)中藥品平車推患者進(jìn)入介入室，術(shù)中監(jiān)測血壓、血氧飽和度。

2.2 術(shù)后一般護(hù)理 術(shù)后局部壓迫止血15 min再加壓包扎，回病房后，密切觀察生命體征，術(shù)后24 h嚴(yán)格臥床休息，術(shù)側(cè)肢體平伸制動8 h，沙袋1～2 kg壓迫6 h，定時監(jiān)測足背動脈的搏動情況，每6 h測量體溫1次。鼓勵患者深呼吸，必要時給予持續(xù)低流量吸氧，以提高氧分壓，利于肝細(xì)胞代謝。準(zhǔn)確記錄24 h出入液量，觀察穿刺部位有無滲血及血腫，肢體皮膚顏色、溫度。24 h撤去繃帶后，可逐漸下床活動。囑患者多飲水，減少化療藥物對腎臟的損傷。

2.2.1 發(fā)熱 術(shù)后發(fā)熱者10例，主要是由于腫瘤內(nèi)凝固性壞死、脫落所產(chǎn)生的吸收熱。多數(shù)患者術(shù)后4～8 h體溫升高，持續(xù)1星期左右，個別患者可達(dá)2～3個星期，，如果體溫低于38.5℃，囑患者多飲水，不用特殊護(hù)理;如果體溫高于38.5℃，采取物理降溫或藥物降溫，避免機體大量消耗，同時做好防寒保暖，預(yù)防肺部并發(fā)癥，手術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物。2.2.2 胃腸道反應(yīng) 術(shù)后胃腸道反應(yīng)者8例，多數(shù)發(fā)生在術(shù)后24 h，是抗癌藥物對胃腸道黏膜的直接性損害所致，應(yīng)密切觀察嘔吐物的性質(zhì)、量、顏色，胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重者，可用阿扎司瓊氯化鈉注射液100 ml(10 mg)1次/d靜脈點滴，連續(xù)靜脈點滴3 d，必要時給予胃復(fù)安10 mg肌內(nèi)注射，可有效緩解胃腸道反應(yīng)，嚴(yán)重者暫禁食，靜脈補液，防止水、電解質(zhì)紊亂。

2.2.3 右上腹痛 右上腹疼痛4例，患者術(shù)中和術(shù)后均有不同程度的右上腹痛，是肝動脈栓塞后肝臟水腫、肝包膜張力增大所致，48 h后可緩解，應(yīng)密切觀察腹痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)的時間，對腹痛劇烈的患者，應(yīng)及時通知醫(yī)生，可按醫(yī)囑肌內(nèi)注射哌替啶50 mg。護(hù)士應(yīng)加強病房巡視，密切觀察病情，安慰患者，以消除患者緊張、焦慮的心理。

2.2.4 術(shù)后肝功能異常 5例，主要是由于抗癌藥物對肝組織的損害所致。術(shù)前、術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測肝功能，并遵醫(yī)囑靜脈點滴5%葡萄糖250 ml加多烯磷脂酰膽堿注射液465 mg;5%葡萄糖250 ml加促肝細(xì)胞生長素120 mg，保肝治療，能促進(jìn)肝細(xì)胞再生。

2.2.5 攝入不足 1例，栓塞一周內(nèi)，注意補充葡萄糖和蛋白質(zhì)，維持體液平衡，如血漿蛋白＜25 g/L，應(yīng)按醫(yī)囑靜脈輸入白蛋白。

2 結(jié)果

術(shù)后6～8周復(fù)查B超及CT顯示，瘤體較術(shù)前有不同程度縮小，甲胎蛋白(AFP)數(shù)值明顯下降，患者精神狀態(tài)較好，癥狀有所好轉(zhuǎn)。

3 討論

多數(shù)肝癌患者發(fā)現(xiàn)時已是晚期，癌細(xì)胞擴散，失去手術(shù)最佳機會，局部治療方法中，經(jīng)皮肝動脈栓塞化療是一種有效的手段［1］。肝癌切除術(shù)是根治性治療的最有效手段，然而手術(shù)切除有一定限度，主要表現(xiàn)在肝癌惡性程度高，極易發(fā)生早期播散和轉(zhuǎn)移，且我國原發(fā)性肝癌多伴有嚴(yán)重肝硬化，往往存在肝功能失代償，制約了肝癌的切除術(shù)［2］。

肝動脈化療栓塞術(shù)已被臨床廣泛應(yīng)用，是對不能切除的肝臟腫瘤、術(shù)后復(fù)發(fā)、肝轉(zhuǎn)移瘤患者首選的治療方法，其療效優(yōu)于全身化療，有些患者還能獲得二期手術(shù)的機會，有效延長患者生命［3］，它具有創(chuàng)傷小、操作簡單、安全、恢復(fù)快、效果好等優(yōu)點，但大多數(shù)患者對其并不十分了解，部分患者有肝功異常，胃腸道反應(yīng)等并發(fā)癥。因此，講解手術(shù)的目的、方法，以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，做好心理護(hù)理，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，對于不了解自己病情的患者，醫(yī)務(wù)人員要做好保密工作使患者有正確的認(rèn)識，細(xì)心的觀察和高質(zhì)量的護(hù)理，是減少和預(yù)防并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。

［1］葉勝龍.原發(fā)性肝癌非手術(shù)治療的評價.中華肝臟病雜志，2003，12:709.

［2］姚光弼.肝臟病學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)出版社，2004:966.

［3］閻秀娟，郭淑芳.肝癌介入治療病人的舒適護(hù)理.護(hù)理研究，2004，18(5):89-90.