神經(jīng)源性膀胱的病因?qū)W研究進(jìn)展1）

楊偉東，雙衛(wèi)兵

1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)因素

1.1 腦血管意外（CVA） 腦血管意外是一種破壞性的神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，可引起各種類型的下尿道功能障礙。尿失禁是公認(rèn)的腦血管意外后常見的并發(fā)癥，但尿失禁多是短暫的，發(fā)病率從

28%～79%不等［1］。40%～60%的CAV病人住院期間可即刻發(fā)生尿失禁。首次CVA患者在第1周恢復(fù)排尿功能比持續(xù)下尿路功能障礙的患者預(yù)后較好［2］。也有報(bào)道幾個(gè)月后CVA患者尿失禁率會(huì)大幅下降。然而，盡管下降，尿失禁后也具有持續(xù)性，三分之一CVA幸存的患者在12個(gè)月后會(huì)繼續(xù)出現(xiàn)尿失禁［3］。

1.2 顱腦腫瘤 24%的顱腦腫瘤患者可發(fā)生下尿路功能障礙，

其癥狀與腫瘤累及的程度和范圍有關(guān)。一般認(rèn)為腫瘤發(fā)生在額葉部位才可能造成神經(jīng)源性膀胱。有研究結(jié)果表明，下丘腦及垂體病變可引起嚴(yán)重的下尿路功能障礙。這可能反映了下丘腦在調(diào)節(jié)人體排尿中有著至關(guān)重要的作用［4］。

1.3 壓力正常的腦積水（NPH） 是指腦脊液壓力正常而腦室擴(kuò)張，患者有進(jìn)行性的癡呆、步態(tài)不穩(wěn)等綜合征。NHP患者可以合并神經(jīng)源性膀胱，但目前還只見于一些個(gè)案報(bào)道。

1.4 腦癱（CP） 腦癱患者發(fā)生神經(jīng)源性膀胱十分常見［5］，1／4

的腦癱患兒存在一種或多種排尿功能障礙，其中遺尿發(fā)生率高達(dá)28%～86%，而且大多數(shù)患兒膀胱容量會(huì)減少。Bross等［6］

對小兒腦癱患者尿流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行了研究，其結(jié)果表明，伴有尿路感染的患兒，91%膀胱順應(yīng)性降低，而無感染癥狀患兒，33%膀胱順應(yīng)性降低，83%逼尿肌不穩(wěn)定。這表明影響腦癱患兒膀胱功能是多因素的。

1.5 智力障礙 也是造成神經(jīng)源性膀胱的原因之一。智力障礙主要分為先天性精神發(fā)育遲滯和后天獲得性癡呆（如老年癡呆癥）兩種類型。精神發(fā)育遲滯根據(jù)不同的障礙級別，有12%～

65%的患者伴有下尿路功能障礙。其中最常見的癥狀是尿失禁、遺尿、尿潴留。尿動(dòng)力檢查可表現(xiàn)為逼尿肌反射減弱或反射亢進(jìn)、膀胱內(nèi)壓增高、膀胱容量過高和殘余尿增多。老年癡呆［阿爾茨海默?。ˋD）、路易體癡呆、Binswanger病、Nasu－Hakola病和Pick?。輼O易導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱。老年癡呆患者更容易尿失禁。其中AD是引起老年癡呆的最常見原因。68%AD患者伴有不同程度的下尿路功能障礙：24%男性和35%女性伴有尿失禁。壓力性尿失禁在女性中更加常見。而男性夜尿增多較為普遍。膀胱過動(dòng)癥女性為55%，男性為50%［7］。

1.6 基底節(jié)病變 基底節(jié)功能復(fù)雜而廣泛，有調(diào)控排尿的作用。故而基底節(jié)病變可造成神經(jīng)源性膀胱。帕金森病（PD）是最常見的基底節(jié)病變，PD患者尿急、尿頻和排尿不暢最常見。超過50%的患者有嚴(yán)重的膀胱癥狀［8］，27%的PD患者可有急迫性尿失禁。它們可發(fā)生在疾病的任何階段，推進(jìn)和加重疾病的發(fā)展，其中以膀胱過動(dòng)癥對膀胱功能的影響最為嚴(yán)重［9］。

1.7 多系統(tǒng)萎縮（MSA） MSA是基底節(jié)、腦干、小腦、脊髓和自主神經(jīng)多部位多系統(tǒng)變性的一組綜合征，包括橄欖體－腦橋－小腦萎縮（OPCA）、紋狀體－黑質(zhì)變性（SND）、Shy－Drager綜合征（SDS）和小腦脊髓變性病等。多系統(tǒng)萎縮患者出現(xiàn)排尿異常的癥狀早，且很嚴(yán)重。在多系統(tǒng)萎縮的不同進(jìn)展期，排尿異常的表現(xiàn)各異，早期患者表現(xiàn)為逼尿肌反射亢進(jìn)，但幾個(gè)月或數(shù)年后58%患者又可表現(xiàn)為逼尿肌收縮無力［10］。Shy－Drager綜合征較為罕見。幾乎所有Shy－Drager綜合征患者早期就可出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙，約73%患者伴有尿失禁。

1.8 小腦共濟(jì)失調(diào) 深感覺、前庭系統(tǒng)、小腦和大腦損害都可發(fā)生共濟(jì)失調(diào)。一般臨床上的“共濟(jì)失調(diào)”，多特指小腦性共濟(jì)失調(diào)。小腦參與調(diào)控排尿反射，故而小腦疾患可以造成排尿功能障礙［11］。共濟(jì)失調(diào)患者尿動(dòng)力檢查可觀察到大多數(shù)患者存在逼尿肌功能亢進(jìn)，伴或不伴逼尿?。虻览s肌協(xié)同失調(diào)。

1.9 神經(jīng)脫髓鞘病變（多發(fā)性硬化癥，MS） 大多數(shù)MS患者在確診10年后可出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱，發(fā)病率為50%～90%。40%MS患者可有壓力性尿失禁，其平均最大尿流速及排尿量均增高［12］。

1.10 脊髓病變 創(chuàng)傷、血管性病變、先天性發(fā)育異常、藥物等都可能造成脊髓損害。幾乎所有脊髓損傷性病變都可以影響膀胱尿道功能。不同節(jié)段、不同程度的脊髓損傷會(huì)導(dǎo)致不同類型的膀胱尿道功能障礙［13］，在損傷后的不同時(shí)間段臨床表現(xiàn)也有所不同。

1.1 0.1 創(chuàng)傷性脊髓損傷（TSCI） 引起的膀胱功能障礙以骶髓為界又可劃分為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元功能障礙和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元功能障礙。脊髓損傷平面越高，逼尿肌外括約肌協(xié)同失調(diào)（DESD）和逼尿?。螂最i協(xié)同失調(diào)（DBND）的發(fā)生率越高。9%～16%的脊髓損傷患者為脊髓中央損傷綜合征（CCS），老年人中CCS的比例更高。42%的CCS患者伴有神經(jīng)源性膀胱［14］。

1.1 0.2 非外傷性脊髓損傷 發(fā)病率難以統(tǒng)計(jì)，有的學(xué)者估計(jì)與外傷性脊髓損傷近似，主要是因脊柱、脊髓的病變（腫瘤、結(jié)核、畸形等）所引起。① 脊髓發(fā)育不良：膀胱逼尿肌和括約肌的協(xié)同失調(diào)是脊髓發(fā)育不良患者產(chǎn)生上尿路嚴(yán)重?fù)p害的最主要原因。大多數(shù)研究認(rèn)為其發(fā)病率可達(dá)90%～97%，并且約50%的脊髓發(fā)育不良患兒可存在逼尿肌、尿道括約肌協(xié)同失調(diào)（DSD）。②脊髓栓系綜合征（TCS）：56%的脊髓栓系患者存在膀胱功能障礙，患者逼尿肌收縮可表現(xiàn)為減弱，也可表現(xiàn)為亢進(jìn)。③脊柱腫瘤：除了腫瘤浸潤脊髓圓錐和馬尾外，在大多數(shù)孩子中膀胱功能障礙發(fā)生是比較遲的。約20%脊柱轉(zhuǎn)移瘤的患者合并有脊髓損傷，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱。④遺傳性痙攣性截癱（HSP）：77.6%HSP患者會(huì)發(fā)生神經(jīng)源性膀胱［15］。⑤尾部回歸綜合征（CRS）：CRS患者中61%伴有神經(jīng)源性膀胱，20%的CRS患者只靠一個(gè)腎臟維持［16］。

1.11 椎間盤疾病 1%～15%腰椎間盤突出癥患者的骶神經(jīng)根會(huì)受到影響，最常見的癥狀為尿潴留［17］。目前臨床多提倡要早期行減壓手術(shù)，但術(shù)后尿潴留不一定能恢復(fù)［18］。

1.12 椎管狹窄 腰椎管狹窄一般不會(huì)引起膀胱功能障礙，可是一旦出現(xiàn)癥狀往往呈進(jìn)展性發(fā)展，且多與馬尾神經(jīng)受壓有關(guān)。伴有難治性下肢疼痛的腰椎管狹窄患者中約50%有可能發(fā)生神經(jīng)源性膀胱。頸椎病是一種退行性疾病。嚴(yán)重的脊髓型頸椎病（CSM）患者會(huì)發(fā)生神經(jīng)源性膀胱［19］，導(dǎo)致嚴(yán)重尿急和延遲排尿等癥狀。有研究表明尿動(dòng)力學(xué)檢查在診斷頸椎病方面價(jià)值有限［20］，可見頸椎病引起的膀胱功能障礙的診斷仍有一定的困難。

2 外周神經(jīng)系統(tǒng)因素

2.1 糖尿病 糖尿病膀胱（DCP）又稱糖尿病神經(jīng)源性膀胱（DNB），DCP發(fā)病率較高，多見于成年人和老年人，占糖尿病患者的25%～85%［21］。糖尿病病程在10年以上時(shí)，糖尿病膀胱的患病率會(huì)明顯增高。隨著2型糖尿病自主神經(jīng)病變嚴(yán)重程度的增加，發(fā)生DCP幾率也越來越高［22］。有研究表明，25.0%患者膀胱容量會(huì)增加，78.8%逼尿肌無力，38.5%逼尿肌過度活動(dòng)，65.4%殘余尿增加和28.8%膀胱出口梗阻［23］。

2.2 酗酒（酒精濫用） 會(huì)導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變，目前報(bào)道酗酒引起神經(jīng)源性膀胱的患病率差別很大，有報(bào)道為5%～15%，也有報(bào)道為64%。酗酒所致的肝硬化患者更容易引發(fā)神經(jīng)源性膀胱，該類患者副交感神經(jīng)的損害要比交感神經(jīng)損害嚴(yán)重。

2.3 藥物濫用 氯胺酮是苯環(huán)己哌啶的衍生物，臨床上主要用小兒麻醉，因其英文名為Ketamine，俗稱“K粉”，是一種新型毒品。氯胺酮濫用可導(dǎo)致泌尿系損害，但具體機(jī)制尚不清楚，可能與免疫反應(yīng)和外周神經(jīng)、血管損傷有關(guān)［24，25］。主要表現(xiàn)為下尿路刺激癥狀、急迫性尿失禁和血尿［24，25］。其發(fā)病率尚無統(tǒng)一認(rèn)識。

2.4 其他不常見的周圍神經(jīng)病變 卟啉癥：高達(dá)12%的卟啉癥患者可發(fā)生膀胱擴(kuò)張。結(jié)節(jié)病：也稱肉樣瘤病，也可因周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱，但非常罕見。

3 感染及免疫性疾?。赏瑫r(shí)侵犯中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)）

3.1 獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS） AIDS引起神經(jīng)系統(tǒng)病變的發(fā)生率很高，感染人類免疫缺陷病毒（HIV）的單核細(xì)胞可通過血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，直接損害大腦、脊髓和周圍神經(jīng)，當(dāng)神經(jīng)病變累及支配膀胱尿道的中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)的排尿異常。受累神經(jīng)部位不同，排尿功能障礙的表現(xiàn)亦有所不同。

3.2 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE） SLE所致神經(jīng)源性膀胱的發(fā)病率約為1%。SLE患者與健康人相比，排尿障礙的患病率明顯增加，其尿頻、尿急、尿無力、尿不盡等癥狀比例明顯高于正常人。尿動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果顯示SLE患者膀胱容量變小，膀胱感覺減弱，尿流率降低和殘余尿量增加［26］。

3.3 急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎（格林－巴利綜合征） 其特征是進(jìn)行性肌無力，輕度感覺改變和自主神經(jīng)功能紊亂。一般神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較為嚴(yán)重，而排尿異常癥狀相對較輕，排尿異常的患者主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)麻痹性膀胱，偶爾可見排尿困難，尿潴留，夜間尿頻，尿失禁，排尿障礙等癥狀［27］。

3.4 帶狀皰疹（HZ） 帶狀皰疹感染主要累及骶部、腰部，很少侵犯高位胸部，可導(dǎo)致盆叢及陰部神經(jīng)受損，進(jìn)而影響膀胱及尿道功能，此癥導(dǎo)致的排尿異常多為暫時(shí)性。出現(xiàn)在腰骶部和生殖器的皰疹患者神經(jīng)源性膀胱功能障礙的發(fā)生率高達(dá)28%，就帶狀皰疹患者整體而言，神經(jīng)源性膀胱的發(fā)病率是4%。帶狀皰疹患者的神經(jīng)源性膀胱功能障礙主要表現(xiàn)為膀胱肌肉麻痹，逼尿肌反射消失［28］。

3.5 人T淋巴細(xì)胞病毒（HTLV） 以Ⅰ型T淋巴細(xì)胞病毒（HTLV－Ⅰ）居多，其中HTLV－Ⅰ是一種逆轉(zhuǎn)錄病毒。Ⅱ型T淋巴細(xì)胞病毒（HTLV－Ⅱ）感染比較少見。HTLV合并HAM患者尿動(dòng)力學(xué)檢測證實(shí)存在逼尿肌收縮的不協(xié)調(diào)。感染HTLV－Ⅰ后導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱較常見，尤其多見于女性患者。雖然膀胱功能障礙是HTLV－Ⅰ患者的一種常見癥狀，但在無癥狀攜帶者卻無任何表現(xiàn)［29］。有研究表明，HTLV－Ⅰ患者排尿功能中斷和年齡或性別之間沒關(guān)系。但發(fā)病年齡和間歇導(dǎo)尿的時(shí)間之間有著顯著的負(fù)相關(guān)［30］。

3.6 萊姆氏?。╨yme disease） 萊姆病在發(fā)病早期或晚期可表現(xiàn)出各種泌尿系癥狀。雖然很少引起排尿功能障礙，但它是萊姆病的最致殘的并發(fā)癥之一。Chancellor等對7例合并有下尿路癥狀的萊姆氏病患者進(jìn)行研究，其尿動(dòng)力檢查結(jié)果表明，5例患者逼尿肌收縮亢進(jìn)，2例逼尿肌不收縮，未見逼尿肌外括約肌協(xié)同失調(diào)［31］。

3.7 脊髓灰質(zhì)炎（poliomyelitis） 患者多因逼尿肌不收縮而有尿潴留癥狀，通?？呻S疾病的恢復(fù)而恢復(fù)。脊髓灰質(zhì)炎患者中存在尿路方面癥狀的高達(dá)93%，但只有很少的一部分患者因出現(xiàn)逼尿肌收縮力減弱或不收縮需導(dǎo)尿治療。不論女性還是男性脊髓灰質(zhì)炎患者，其脊髓灰質(zhì)炎后綜合征（PPS）的發(fā)生率都很高（女性87%，男性74%），在女性脊髓灰質(zhì)炎患者中存在較高的尿失禁發(fā)生率（大于70%），但嚴(yán)重的尿失禁多出現(xiàn)在有PPS的患者中；男性患者多表現(xiàn)為排尿后滴瀝或急迫性尿失禁，有PPS癥狀者其下尿路癥狀也更嚴(yán)重。

3.8 梅毒（Syphilis） 梅毒是一種全身感染性疾病，其后期階段可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)和脊髓，可能會(huì)導(dǎo)致膀胱功能障礙［32］。約有10%梅毒患者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)梅毒（脊髓癆），腰骶部的脊髓背側(cè)或脊髓根部受累導(dǎo)致的脊髓脊膜炎會(huì)導(dǎo)致膀胱功能障礙。Ⅲ期梅毒患者存在膀胱順應(yīng)性降低，逼尿肌收縮亢進(jìn)、逼尿肌括約肌協(xié)同失調(diào)和殘余尿增加的表現(xiàn)。這也提示Ⅲ期梅毒可能因上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷而產(chǎn)生相應(yīng)的膀胱功能障礙。梅毒引起男性患者的下尿路功能障礙的原因可能是下尿路的局部和全身性炎癥的影響［33］。

3.9 結(jié)核?。╰uberculosis） 脊柱和膀胱都可以發(fā)生結(jié)核性病變，尤以兒童的脊柱結(jié)核則更加嚴(yán)重和危險(xiǎn)。發(fā)生截癱的患者均有膀胱和腸道功能異常，無截癱的患者也部分存在膀胱和腸道功能異常。Kalita等［34］通過對30例脊柱結(jié)核患者調(diào)查結(jié)果顯示：其中15例排尿障礙，4例尿潴留，2例壓力性尿失禁，6例排尿遲緩，11例尿急，9例緊迫性尿失禁。

4 先天遺傳性疾病

4.1 家族性淀粉樣變性多發(fā)性神經(jīng)病變（FAP） 為一種罕見的常染色體顯性遺傳疾病，約50%的家族性淀粉樣變性多發(fā)性神經(jīng)病變（FAP）患者伴有神經(jīng)源性膀胱［35］。

4.2 強(qiáng)直性肌營養(yǎng)不良 是常染色體顯性遺傳多器官疾病，雖然括約肌或盆底肌未發(fā)現(xiàn)肌強(qiáng)直性活動(dòng)，但有報(bào)道表明病人可有尿急、尿失禁等各種下尿路不適癥狀。

4.3 遺傳性痙攣性截癱（AD－HSP） 是一種常染色體顯性遺傳疾病，較少見為常染色體隱性遺傳。一項(xiàng)關(guān)于AD－HSP患者尿動(dòng)力學(xué)檢查表明，72.4%有尿急，65.5%有尿頻，55.2%有尿失禁，殘余尿增加（PVR）41.4%，51.7%伴有膀胱過度活動(dòng)［36］。該研究提示，逼尿肌過度活動(dòng)和PVR、尿頻、夜尿增多之間有著顯著的關(guān)系。

5 醫(yī)源性因素

5.1 脊柱手術(shù) 38%～60%脊柱手術(shù)的患者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱［37］。骶骨脊索瘤實(shí)施骶骨切除術(shù)后導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱的發(fā)生率更是高達(dá)74%。但是一些術(shù)前因脊柱疾病造成神經(jīng)源性膀胱的患者，術(shù)后有部分病例能恢復(fù)正常。

5.2 根治性盆腔手術(shù) 并發(fā)神經(jīng)源性膀胱較常見。①直腸癌根治切除術(shù)（RCR）：直腸癌經(jīng)腹會(huì)陰直腸切除術(shù)（APR）后導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱的幾率很高，有研究顯示50%以上的經(jīng)腹會(huì)陰直腸切除術(shù)患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)下尿路功能障礙。直腸保留括約肌的手術(shù)比APR發(fā)生排尿功能障礙的幾率要小，研究顯示保留自主神經(jīng)手術(shù)后88%的患者于術(shù)后10d能自主排尿；行盆腔自主神經(jīng)完全切除術(shù)者78%的患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，需要導(dǎo)尿處理。手術(shù)時(shí)神經(jīng)的保留對于預(yù)防神經(jīng)源性膀胱的發(fā)生非常重要。行直腸癌根治性切除時(shí)，術(shù)中如能保留兩側(cè)的神經(jīng)，術(shù)后幾乎100%都能獲得比較好的排尿功能，而僅保留單側(cè)的患者則術(shù)后便會(huì)下降至90%左右。行雙側(cè)去神經(jīng)的根治性切除患者中，術(shù)后有30%患者需要導(dǎo)尿處理；而如果不保留神經(jīng)只有30%的患者能維持正常的排尿功能。隨著近年來腹腔鏡技術(shù)的普及，腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比腹腔鏡手術(shù)能更好地保護(hù)膀胱功能［38］。②根治性子宮全切除：根治性子宮切除術(shù)（RH）后較多的患者術(shù)后有尿失禁、尿潴留、大便失禁等并發(fā)癥［39］。根治性子宮切除術(shù)對下尿路功能的影響較單純性子宮切除更大。腹腔鏡根治性子宮切除術(shù)后31.75%存在膀胱功能障礙［40］。③前列腺癌根治術(shù)（RP）：前列腺癌根治術(shù)后可導(dǎo)致盆底神經(jīng)功能障礙。故而也可出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱癥狀。前列腺癌根治術(shù)后，1／5的男性患者可出現(xiàn)勃起功能障礙和尿失禁等并發(fā)癥［41］。但機(jī)器人手術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)相比，術(shù)后尿失禁恢復(fù)早。這可能是支持使用的機(jī)器人手術(shù)作為一種替代傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)的原因之一［42］。

5.3 區(qū)域脊髓麻醉 區(qū)域脊髓麻醉可能會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱。有個(gè)案報(bào)道影像引導(dǎo)下腰椎間孔硬膜外注射類固醇和鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤治療后可導(dǎo)致區(qū)域脊髓麻醉，進(jìn)而發(fā)生神經(jīng)源性膀胱［43］。也有研究發(fā)現(xiàn)13%術(shù)后尿潴留主要是由于缺乏術(shù)前排尿，使用局部麻醉尤其是椎管內(nèi)麻醉及麻醉時(shí)間超過2h引起的［44］。

6 其他原因（可能與神經(jīng)－肌肉間功能障礙相關(guān)的混雜病態(tài)）

6.1 功能障礙性排尿 也稱為Hinman綜合征，發(fā)病率約為0.5%。是由于排尿時(shí)尿道外括約肌隨意性收縮引起的一種功能性膀胱出口梗阻?；颊叨酁槌赡耆?，84%患者伴有泌尿系統(tǒng)癥狀，包括35%遺尿和48%便秘［45］。尿動(dòng)力檢查還發(fā)現(xiàn)女性Hinman綜合征患者在排尿初感覺時(shí)膀胱容量明顯低于男性，在初次尿急與膀胱容量上也明顯低于男性。部分患者有逼尿肌不穩(wěn)定收縮，男性在最大尿流率時(shí)的最大逼尿肌壓力明顯高于女性。

6.2 重癥肌無力（MG） MG患者發(fā)生神經(jīng)源性膀胱很少，重癥肌無力患者導(dǎo)致逼尿肌無力是極為罕見的［46］。

6.3 甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢） 甲亢患者經(jīng)常出現(xiàn)交感神經(jīng)過度活動(dòng)以及自主神經(jīng)系統(tǒng)失衡的癥狀。甲亢患者能增加患尿失禁風(fēng)險(xiǎn)，有研究表明，甲亢患者1.60%患尿失禁，而未患甲亢的患者1.04%患有尿失禁［47］。

7 小 結(jié)

由于排尿的神經(jīng)解剖及生理本身就十分復(fù)雜，并且許多方面尚未形成統(tǒng)一的認(rèn)識，仍處于研究探索階段。疾病狀態(tài)下其排尿生理又可能會(huì)有新的改變，因此對于神經(jīng)源性膀胱病因的規(guī)范性劃分是一件比較困難的事情。雖然很多影響因素已在本文中提到，但是個(gè)案報(bào)道及小規(guī)模的研究還發(fā)現(xiàn)許多其他的病變，其中一些病變產(chǎn)生的功能異?？梢詮念愃频钠渌窠?jīng)病變中推理出來，但另外一些下尿路功能障礙卻與神經(jīng)解剖學(xué)和神經(jīng)生理學(xué)預(yù)測出的不一致，而且下尿路功能障礙的癥狀和尿動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)可以有很大的不同，這也正是神經(jīng)源性膀胱病因的規(guī)范性劃分的困難所在。本文的病因劃分原則首先從解剖層次進(jìn)行（中樞和外周神經(jīng)病變），如從解剖層次無法具體區(qū)分，則從發(fā)病機(jī)制劃分（感染及免疫，遺傳及醫(yī)源性等），采用這種綜合劃分方法對神經(jīng)源性膀胱的病因的歸納較為合理，且清晰簡潔。

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