一例中度抑郁的學(xué)生的心理與營養(yǎng)干預(yù)的個(gè)案報(bào)告

楊雨曼

（江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院 連云港中醫(yī)藥分院，江蘇 連云港222007）

1 一般資料

1.1 人口學(xué)資料

小丁，女，漢族，某校高職護(hù)理班學(xué)生，18歲。獨(dú)生子女，外貌乖巧，言談舉止相對(duì)比較緩慢。父母比較寵愛，特別是母親對(duì)她百依百順，在家是“衣來伸手，飯來張口”。

1.2 同宿舍同學(xué)反映

小丁喜歡把自己關(guān)在儲(chǔ)藏柜里，怎么拉也拉不出來，勸說也沒用。宿舍同學(xué)不知道她為什么這樣，又擔(dān)心又害怕，反映到班主任（班主任也是心理輔導(dǎo)老師）這里來。小丁自身無求助欲望。

1.3 個(gè)人陳述

班主任讓同學(xué)陪同小丁到咨詢室，小丁始終不說話。持續(xù)了半個(gè)小時(shí)，小丁還是不吭聲。班主任放棄了咨詢，對(duì)小丁說：“陪我去學(xué)校植物園散散步吧？”小丁沒有拒絕，隨班主任來到綠樹蔥蔥的植物園。在林間小道上，除了輕輕的腳步聲和小鳥的歡唱，一切都靜悄悄。小丁好像有所放松。班主任輕言細(xì)語地問：“你怎么了，最近遇到什么事情了？”小丁才開口說她不喜歡人多，也不喜歡新宿舍。原來是因?yàn)閷W(xué)生宿舍搬家，重新分配了宿舍，她難以適應(yīng)新的人和環(huán)境，新的朋友圈子又沒形成，老的朋友圈子隔得較遠(yuǎn)，她難以面對(duì)，就把自己藏在柜子里，這樣心靈能安寧一會(huì)。

1.4 心理測試結(jié)果

根據(jù)Zung抑郁自評(píng)量表評(píng)價(jià)得分為69分，屬于中度抑郁。得分在50分以下為正常，50-59分提示輕度抑郁，60-69分提示中度抑郁，70分以上提示重度抑郁[1]。

2 評(píng)估鑒別診斷

2.1 信息的可靠性

小丁的情況是宿舍同學(xué)提供的，信息準(zhǔn)確。

2.2 評(píng)估

屬于本身性格內(nèi)向原因，加上新環(huán)境的改變，短暫時(shí)間內(nèi)失去了原有的社會(huì)支持系統(tǒng)，例如失去了原來熟悉的同學(xué)之間的友情，加上新環(huán)境新同學(xué)好奇不理解的言談舉止。屬于有因果的暫時(shí)性抑郁。

2.3 診斷

診斷為環(huán)境改變引起的中度抑郁。

2.4 鑒別

1）與與精神病鑒別：根據(jù)病與非?。骸叭瓌t”，該生有自知力。精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，人格相對(duì)穩(wěn)定。

2）與抑郁性神經(jīng)癥鑒別：抑郁性神經(jīng)癥持續(xù)時(shí)間長，病程至少2年，全部病程中大部分時(shí)間心境低落，如有正常歇期，每次最長不超過兩月。而該生是暫時(shí)出現(xiàn)抑郁情況，因此可以排除抑郁性神經(jīng)癥。

3 干預(yù)目標(biāo)

3.1 心理干預(yù)目標(biāo)

根據(jù)小丁的抑郁癥狀性質(zhì)，在充分尊重求助者，并與之平等商量后得到以下目標(biāo)：

具體目標(biāo)：擺脫新環(huán)境引起的不良情緒，增強(qiáng)自信心，相信自己能處理與同學(xué)之間的關(guān)系，像以前一樣獲得新的友情。

終極目標(biāo)：學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)改變。促進(jìn)自己的心理健康和發(fā)展，充分實(shí)現(xiàn)自己的潛能。

3.2 營養(yǎng)干預(yù)目標(biāo)

鑒于小丁學(xué)過醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與營養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，建議小丁每天吃1-2個(gè)雞蛋，吃一些堅(jiān)果類、蔬菜和水果，每天睡前喝牛奶，做到不偏食，改變以前饑一頓飽一頓的懶散習(xí)慣，保證營養(yǎng)全面，每天堅(jiān)持。短期目標(biāo)：堅(jiān)持一個(gè)月；終極目標(biāo)：養(yǎng)成飲食合理的好習(xí)慣，健康一生。

4 干預(yù)方案的確定

4.1 方法

隨意聊和合理情緒法。隨意聊天，可以放松彼此的心情。創(chuàng)造輕松的環(huán)境。合理情緒治療是認(rèn)知心理治療中的一種療法。這種療法就是要以理性治療非理性，幫助求治者以合理的思維方式代表不合理的思維方式，通過以改變認(rèn)知為主的治療方式，來幫助求治者減少或消除他們已有的情緒障礙。

引起小丁暫時(shí)抑郁的原因是新環(huán)境的更換，內(nèi)心產(chǎn)生恐懼，這也源于她的父母從小太嬌慣寵愛，她一直是單方面接受別人的關(guān)心和愛護(hù)，她沒有學(xué)會(huì)主動(dòng)和別人交往和付出。

4.2 干預(yù)的時(shí)間

干預(yù)時(shí)間：每周2次，共3周，其中營養(yǎng)和心理干預(yù)交替，每次1小時(shí)左右。

5 干預(yù)的過程

5.1 第一階段：建立信任與診斷階段

（1）建立信任關(guān)系；（2）了解情況收集信息；（3）做心理測試；（4）確定主要問題與原因；（5）協(xié)商討論解決方案。

5.2 第二階段：實(shí)施干預(yù)階段

（1）加深干預(yù)關(guān)系，介紹合理情緒療法；（2）幫助小丁克服恐懼心理,認(rèn)識(shí)自己不合理信念；（3）分析問題，選擇適當(dāng)?shù)母深A(yù)技術(shù)，幫助小丁恢復(fù)自信改變認(rèn)知。

5.3 第三階段：鞏固階段

（1）檢查評(píng)估小丁的進(jìn)步以及前面的各項(xiàng)小目標(biāo)；（2）幫助小丁加深合理的自我分析；（3）幫助小丁進(jìn)一步擺脫原有的不合理的思維方式，樹立理性的信念，學(xué)會(huì)主動(dòng)關(guān)心和付出。

6 干預(yù)效果分析

6.1 小丁自我評(píng)估

小丁自我感覺比以前開朗，根據(jù)Zung抑郁自評(píng)量表評(píng)價(jià)得分為48分，達(dá)到正常分?jǐn)?shù)。

6.2 同宿舍同學(xué)評(píng)估

宿舍同學(xué)反映小丁性格變得活躍一些，主動(dòng)和同學(xué)交談，并很主動(dòng)地幫助同學(xué)做一些小事，和同學(xué)互動(dòng)比以往自然很多，不再把自己藏在柜子里。

6.3 父母親評(píng)估

父母親反饋，小丁回家后主動(dòng)為父母分擔(dān)家務(wù)，主動(dòng)關(guān)心母親。不再是依賴母親做所有事情。

7 討論

國內(nèi)外諸多資料顯示，抑郁癥學(xué)生與家庭背景和父母教養(yǎng)的態(tài)度無關(guān)，亦不是因后天環(huán)境造成，抑郁癥可能是由生理因素形成，如神經(jīng)機(jī)能發(fā)展，生化機(jī)能發(fā)展，遺傳因素或腦部受損所致。可能導(dǎo)致抑郁癥的成因包括：（1）遺傳因素：孿生兄弟與姐妹常會(huì)出現(xiàn)類似癥狀；（2）受疾病感染：可能與母親懷孕期間感染了風(fēng)疹，導(dǎo)致先天風(fēng)疹綜合征，胎兒的腦部發(fā)育受損而導(dǎo)致抑郁癥；（3）此外，營養(yǎng)不良性疾病亦會(huì)造成腦細(xì)胞功能失調(diào)，影響腦神經(jīng)傳遞信息的功能，因而造成抑郁癥[2-3]。營養(yǎng)不良性原因包括：其一，母親孕期缺乏某些營養(yǎng)素；其二，是孩子出生新生兒期母親喂養(yǎng)過程中缺乏某些營養(yǎng)素；其三，孩子從新生兒期到青春期發(fā)育期間，缺乏某些必須營養(yǎng)素。這三者都會(huì)影響神經(jīng)發(fā)育，導(dǎo)致有抑郁傾向或者加重抑郁的可能。因此，采用一定心理和營養(yǎng)結(jié)合的干預(yù)措施，能對(duì)承受能力下降導(dǎo)致的抑郁有一定的療效，可以進(jìn)一步探討。

［1］陳幼貞，黃希庭,袁宏.一種混合型前瞻記憶的加工機(jī)制[J].心理學(xué)報(bào)，2010，42(11)：1040-1049.

［2］張芝，王健，葛列眾.前瞻記憶的理論模型綜述[J].應(yīng)用心理學(xué)，2006，12(1)：91-94.

［3］劉偉，王麗娟.前瞻記憶的實(shí)驗(yàn)方法述評(píng)[J].心理科學(xué)，2008，31(4)：943-945.