小針刀治療慢性軟組織損傷的初步體會

陳滬 陳衛(wèi)英

（上海市奉賢區(qū)柘林鎮(zhèn)新寺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201416）

軟組織慢性損傷導(dǎo)致肩頸腰腿痛是臨床常見的多發(fā)病，嚴重影響患者的正常生活和學(xué)習(xí)。傳統(tǒng)的中醫(yī)推拿、針灸、拔罐或西醫(yī)藥物治療，由于難以達到病灶深部，療效較短而易復(fù)發(fā)。小針刀通過深達骨膜的深度剝離，有效松解疏通病灶，因而具有創(chuàng)傷小、見效快、簡便易操作、療效確切、不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點。本文總結(jié)采用小針刀治療慢性軟組織損傷的臨床療效。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2003年10月至2012年12月我院收治頸肩腰腿痛（包括頸椎病、腰椎間盤突出癥、肩周炎）、網(wǎng)球肘、狹窄性腱鞘炎等慢性軟組織損傷患者1 436例，均符合中國醫(yī)學(xué)百科全書骨科學(xué)診斷標準[1]。1 436例中，男861例，女575例，年齡21~93歲，平均62.4歲。按軟組織外科學(xué)[2]進行分類，頸椎病86例，肩周炎242例，腰椎間盤突出癥103例，腰臀肌筋膜炎421例（其中梨狀肌綜合征12例），狹窄性腱鞘炎78例，膝關(guān)節(jié)周圍慢性損傷189例，網(wǎng)球肘85例，其他232例。所有患者在之前曾接受針灸、推拿、按摩、活血止痛類藥物治療，個別甚至作過頸椎椎板全切除手術(shù)，效果不佳。

1.2 方法

除78例狹窄性腱鞘炎因手指對疼痛特別敏感而局部皮下注射1 ml利多卡因外，其余1 358例均不采用任何藥物注射，單一采用小針刀治療。具體方法：采用指壓十字交叉定位法確定病灶部位。用龍膽紫標記后，先用碘酊消毒滅菌，再以75%乙醇脫碘，根據(jù)病灶深淺分別選用2~4號朱氏小針刀，以十字切割、鏟、剝、搖擺進行松解治療，術(shù)后可根據(jù)病情適當給予手法牽拉松解。對于中老年患者，尤其是中老年女性患者和X線及生化檢測提示骨質(zhì)疏松者，予以相應(yīng)補鈣輔助治療。小針刀治療每周1次，2~3次為1個療程，少則1次，多則4~5次，平均2.71次/例?；颊呔S訪半年以上。

1.3 療效評價

[3]標準進行評估：優(yōu)為癥狀體征完全消失，恢復(fù)正常工作；良為癥狀基本消失，累時有輕微癥狀；可為癥狀部分消失，功能有所改善；無變化為經(jīng)治療癥狀體征無改善；惡化為癥狀體征未減輕反見加重。

2 結(jié)果

1 436例中，治愈756例，疼痛完全消失，恢復(fù)正常生活工作；顯效417例，疼痛基本消失，基本恢復(fù)正常生活及工作，活動量加大后患者有隱痛；好轉(zhuǎn)212例，疼痛明顯減輕，活動時仍有疼痛伴活動受限；無效51例（4.8%），病情無明顯改變。無一例病情加重。

3 討論

3.1 小針刀治療慢性軟組織損傷

慢性軟組織損傷主要是由于持續(xù)的肌肉收縮或超應(yīng)力運動，導(dǎo)致肌肉血循環(huán)受限，引起氧化不全和代謝產(chǎn)物堆積，使組織發(fā)生無菌性炎癥，破壞了人體生物力學(xué)動態(tài)平衡，導(dǎo)致疼痛和功能障礙。小針刀療法通過剝離黏連的軟組織，疏通阻滯，使擠壓的神經(jīng)末梢松解，恢復(fù)有效的血液循環(huán)，起到止痛和恢復(fù)功能的作用。小針刀治療局灶性病灶的療效明顯優(yōu)于廣泛性病灶。慢性軟組織損傷患者早期呈組織水腫、充血等一般創(chuàng)傷性無菌性炎癥反應(yīng)，此時病灶相對局限，采用小針刀手術(shù)松解后，局部血運再生，肌肉松弛，疼痛很快減輕直至消失。而在慢性軟組織損傷后期，出現(xiàn)不同程度的炎癥黏連和炎性纖維組織增生，肌肉呈現(xiàn)保護性痙攣，久而久之必然累及對應(yīng)肌肉等軟組織，造成繼發(fā)性軟組織損傷，此時小針刀治療較為困難，必須對繼發(fā)病灶同時治療，以確保恢復(fù)軟組織間的動態(tài)平衡方能奏效。

3.2 小針刀治療狹窄性腱鞘炎

狹窄性腱鞘炎由指屈肌腱在屈肌腱鞘起始處或拇長展肌腱及拇短伸肌腱在橈骨莖突處的反復(fù)磨損所致[4]。肌腱局部水腫增生，可伴有無菌性炎癥，指屈肌腱在通過腱鞘時受阻伴疼痛，小針刀治療可以徹底切開相對狹窄的腱鞘，達到徹底治愈的目的。

3.3 小針刀治療梨狀肌綜合征

梨狀肌綜合征指梨狀肌的急慢性損傷而引起的梨狀肌水腫、痙攣、肥厚等刺激或壓迫坐骨神經(jīng)及其骶叢神經(jīng)、臀部血管而引起坐骨神經(jīng)痛為主要癥狀的一系列癥候群[5]。小針刀治療可以松解黏連，解除痙攣，一般2~3次可以治愈。

3.4 小針刀治療腰椎間盤突出癥。

腰椎間盤突出癥是在腰椎間盤退行性變基礎(chǔ)上，椎間盤受到不平衡承重壓力，使纖維環(huán)在薄弱點處破裂，患者絕大多數(shù)伴有腰背部軟組織慢性損傷。腰椎間盤突出合并神經(jīng)根鞘膜外脂肪罹患無菌性炎癥病變時，才會引起腰椎管內(nèi)軟組織損害性疼痛[6]。用小針刀不僅可以直接治療椎管外軟組織損害性病變，松解痙攣的腰背肌及攣縮的韌帶，緩解腰背部無菌性炎癥疼痛，而且還可以大大減輕因腰背部軟組織痙攣而產(chǎn)生的對椎間盤的巨大壓力。對于合并椎管內(nèi)軟組織無菌性炎癥癥狀較重者，可以酌情考慮加用骶管內(nèi)硬膜外封閉治療。值得一提的是，在診斷腰椎間盤突出癥時，要嚴格區(qū)分腰椎管內(nèi)、外軟組織損害引起的腰腿痛。對于以椎管外軟組織損傷為主的腰椎間盤突出癥，小針刀可以直接治療病灶區(qū)域，有效松解黏連，解除痙攣，有效解除腰腿疼痛癥狀。對于老年體弱、恐懼或其他無法進行手術(shù)治療的患者，小針刀應(yīng)為首選的治療方法[7]。

3.5 小針刀治療頸椎病

本組86例頸椎病治療以頸型效果最好，其次是椎動脈型、神經(jīng)根型、混合型，中央型頸椎病療效不佳。由于頸椎所處的特殊部位，周圍有許多神經(jīng)、血管、脊髓等重要組織，一旦傷及，輕者引起肢體癱瘓，重則甚至危及生命。應(yīng)嚴格掌握頸椎病的手術(shù)指征及手術(shù)方法。第一，病灶的定點及進針要選擇恰當，避免術(shù)后盲目尋找，以防止損傷周圍重要神經(jīng)、血管等組織。第二，盡量避免使用針刀橫切，可以充分利用針刀刀口1.2 mm寬度，通過椎板阻擋防止針刀直刺進入椎管，傷及椎管內(nèi)重要組織及橫突間深部的椎動脈。第三，禁止使用斜向上方進針手法，充分利用頸椎椎板間重疊的解剖特點，可以很好地防止針刀誤傷脊髓。

3.6 影響小針刀療效原因分析

①小針刀治療廣泛軟組織酸脹不適患者時，由于難以準確治療病灶部位，因而療效不佳。②小針刀治療已出現(xiàn)膠原纖維變性等不可逆病理改變者時，難以通過針刀徹底改變該組織的活力，療效不佳。③針刀難以到達病變部位者療效不佳，如腰椎間盤突出伴椎管內(nèi)無菌性炎癥者。④過于肥胖者由于病灶位置較深，難以準確確定病灶部位，因而影響治療效果。⑤對于老年癡呆或腦梗死后遺失語者，因無法準確表述和配合檢查治療，無法保證針刀的有效治療。⑥過于懼痛者不適宜作小針刀治療。⑦診斷不明者療效不佳。

參考文獻

[1] 孟繼懋. 中國醫(yī)學(xué)百科全書—骨科學(xué)[M]. 上海: 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 1984: 234.

[2] 宣蟄人. 宣蟄人軟組織外科學(xué)[M]. 上海: 文匯出版社,2002: 11-288.

[3] 朱漢章. 針刀醫(yī)療原理[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2004:1087.

[4] 施曉陽, 王同強. 現(xiàn)代針刀學(xué)[M]. 南京: 新中醫(yī)學(xué)研究中心, 2002: 273.

[5] 宣蟄人. 宣蟄人軟組織外科學(xué)[M]. 上海: 文匯出版社,2002: 70.

[6] 陳滬. 小針刀綜合治療腰椎間盤突出癥58例的初步體會[J]. 醫(yī)藥前沿, 2014(29): 88-89.

[7] 陳滬. 小針刀治療老年軟組織損傷的初步體會[J]. 中華醫(yī)學(xué)寫作雜志, 2004, 11(16): 1388-1389.