中小學(xué)生營(yíng)養(yǎng)與食品安全科普體驗(yàn)效果評(píng)價(jià)＊

周文潔，李 革，且亞玲，曾 緩，王華平，王婧秋，張芝嬌，趙 勇

（重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院 400016）

高校肩負(fù)著向公眾特別是青少年普及科學(xué)知識(shí)的社會(huì)服務(wù)職能［1－2］，但中國(guó)高校營(yíng)養(yǎng)科普開展成效不佳［3］。同時(shí)，中小學(xué)校營(yíng)養(yǎng)教育資源匱乏，使中小學(xué)生營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知嚴(yán)重不足［4－11］。營(yíng)養(yǎng)教育是改善中小學(xué)生營(yíng)養(yǎng)狀況的一種有效、經(jīng)濟(jì)的干預(yù)措施［12－13］。因此，可嘗試調(diào)動(dòng)高校營(yíng)養(yǎng)科普資源。本研究利用醫(yī)科院校營(yíng)養(yǎng)科普資源，通過培訓(xùn)營(yíng)養(yǎng)宣講師團(tuán)組織中小學(xué)生開展趣味性、互動(dòng)性營(yíng)養(yǎng)科普活動(dòng)，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，探討其有效性和可行性，為高校科普介入中小學(xué)科普提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用分層整群抽樣抽取重慶市1所小學(xué)五、六年級(jí)和1所中學(xué)初一、二年級(jí)全體學(xué)生作為基線組，共1058名。其中，男542名，女516名；小學(xué)542名，中學(xué)516名。干預(yù)前，隨機(jī)抽取每個(gè)年級(jí)各3個(gè)班級(jí)學(xué)生為干預(yù)組共501名；9個(gè)月后對(duì)其472名進(jìn)行隨訪調(diào)查。余下年級(jí)學(xué)生522名為對(duì)照組。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問卷 參照國(guó)內(nèi)外相關(guān)資料、問卷，自行設(shè)計(jì)中小學(xué)生營(yíng)養(yǎng)和食品安全調(diào)查問卷。經(jīng)預(yù)調(diào)查、專家討論、反復(fù)修改而成。包括一般情況、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、飲食行為習(xí)慣和食品安全4部分。

1.2.2 干預(yù)模式 抽調(diào)經(jīng)2年精心培訓(xùn)的營(yíng)養(yǎng)本科生講師團(tuán)6名，對(duì)干預(yù)組開展?fàn)I養(yǎng)趣味講座。主題：營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、飲食習(xí)慣培養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)缺乏預(yù)防、食品安全等，時(shí)間30min。每個(gè)現(xiàn)場(chǎng)安排4名過程督導(dǎo)評(píng)價(jià)員。講座結(jié)束后每個(gè)班級(jí)安排2場(chǎng)游戲活動(dòng)：膳食寶塔貼圖游戲、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)競(jìng)答活動(dòng)，各10min。每個(gè)現(xiàn)場(chǎng)安排4名過程督導(dǎo)評(píng)價(jià)員。

1.2.3 調(diào)查方法 開展基線問卷調(diào)查和兩次（即刻和9月后）效果調(diào)查。調(diào)查以班為單位，經(jīng)調(diào)查員統(tǒng)一講解后發(fā)放，學(xué)生自行填寫。每個(gè)調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)安排3名調(diào)查員和2名過程評(píng)價(jià)員。

1.2.4 質(zhì)量控制措施 講師團(tuán)嚴(yán)格規(guī)范培訓(xùn)；調(diào)查員及時(shí)核查問卷填寫情況，評(píng)價(jià)人員進(jìn)行過程評(píng)價(jià)，督導(dǎo)員督導(dǎo)；問卷回收后由專門保管員進(jìn)行保管和編號(hào)，雙錄入，并保證資料的完整和準(zhǔn)確。

1.2.5 營(yíng)養(yǎng)知識(shí)賦分法 營(yíng)養(yǎng)知識(shí)共16題（13道單選，3道多選），滿分22分。單選均1分；答對(duì)計(jì)1分，答錯(cuò)或不答計(jì)0分；多選賦值3分：答對(duì)1～2個(gè)計(jì)1分，答對(duì)3個(gè)計(jì)2分，全對(duì)計(jì)3分，答錯(cuò)或不答計(jì)0分。

1.2.6 食品安全知識(shí)賦分法 食品安全知識(shí)共8題，滿分19分。答對(duì)2分，答錯(cuò)或者不答0分；如果題目答案是正向遞進(jìn)關(guān)系，根據(jù)遞進(jìn)關(guān)系分別計(jì)1、2、3分，不知道或不答計(jì)0分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 Epidata3.1數(shù)據(jù)庫(kù)雙錄入，并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。采用SAS8.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)一般人口學(xué)特征進(jìn)行頻數(shù)描述分析和χ2檢驗(yàn)，營(yíng)養(yǎng)知識(shí)知曉率、飲食行為習(xí)慣和基線干預(yù)、即刻干預(yù)、干預(yù)后9個(gè)月單個(gè)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)比較采用χ2檢驗(yàn)；營(yíng)養(yǎng)知識(shí)與食品安全知識(shí)得分采用表示，多組間比較采用方差分析（組間比較采用LSD方法）。檢驗(yàn)水準(zhǔn)定α＝0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 干預(yù)后，即刻干預(yù)組501名；9個(gè)月后為472名，失訪率為5.79%。失訪學(xué)生與隨訪學(xué)生在性別、年齡、民族和是否是獨(dú)生子女等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。僅小學(xué)干預(yù)組與小學(xué)對(duì)照組是否是獨(dú)生子女差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.84，P＝0.03）。

2.2 營(yíng)養(yǎng)知識(shí)情況

2.2.1 知曉率 即刻干預(yù)組除個(gè)別問題外，其知曉率均較干預(yù)前顯著提升（至少提升10%）。特別是小學(xué)生對(duì)“食鹽加碘預(yù)防哪種病”的知曉率提升了70.30%（χ2＝306.66，P＜0.01）。除小學(xué)生干預(yù)后期在蛋白質(zhì)、脂肪、維生素C和冠心病等問題，中學(xué)生干預(yù)后期在蛋白質(zhì)、脂肪、維生素C、鈣和食鹽碘與干預(yù)即刻基本一致外（P＞0.05），干預(yù)后期知曉率均低于干預(yù)即刻，但高于基線干預(yù)組和對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)組與對(duì)照組中小學(xué)生營(yíng)養(yǎng)知識(shí)知曉率比較

表2 干預(yù)組和對(duì)照組中小學(xué)生營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分比較（分，）

表2 干預(yù)組和對(duì)照組中小學(xué)生營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分比較（分，）

a：P＜0.01，與基線干預(yù)組、基線對(duì)照組、即刻對(duì)照組和后期干預(yù)組比較；b：P＜0.01，與基線干預(yù)組、基線對(duì)照組、即刻對(duì)照組和即刻干預(yù)組比較；c：P＜0.05，與基線干預(yù)組小學(xué)男女生、中學(xué)男生比較。

小學(xué)生（n＝542） 中學(xué)生（n＝516） 合計(jì)調(diào)查時(shí)期 組別 男生n男生n 得分得分女生n 得分 人 得分女生n 得分基線 干預(yù)組 1428.86±3.02 1318.69±2.60 1268.91±2.56 1169.75±2.67c 5159.03±2.75對(duì)照組 1328.85±3.07 1379.09±3.49 1419.94±3.62 1339.70±2.60 5439.40±3.25即刻 干預(yù)組 13414.91±3.21a 12914.90±2.88a 12213.89±3.81a 11615.04±3.09a 50114.70±3.28a對(duì)照組 1239.89±3.42 13210.05±2.95 13810.59±3.03 12910.60±2.87 52210.29±3.08后期 干預(yù)組 13211.62±2.67b 12112.91±2.58b 10312.52±3.50b 11613.27±2.46b 47212.35±2.89b

表3 干預(yù)組干預(yù)前、干預(yù)后即刻、干預(yù)后期（9個(gè)月后）單個(gè)食品安全知識(shí)比較

2.2.2 營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分比較 即刻干預(yù)組營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分：干預(yù)前的（9.03±2.75）分提升到干預(yù)后的（14.70±3.28）分（U＝29.78，P＜0.01）。小學(xué)男生、女生、中學(xué)男生、女生自身干預(yù)前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U小男＝16.15，P＜0.01；U小女＝18.29，P＜0.01；U中男＝12.05，P＜0.01；U中女＝13.97，P＜0.01）；提升幅度依次為6.05、6.20、4.98、5.29分。后期干預(yù)組營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分（12.35±2.89）分，均低于即刻干預(yù)組（U＝12.40，P＜0.01），但高于基線干預(yù)組（U＝18.04，P＜0.01）。小學(xué)男生、女生、中學(xué)男生、女生即刻與后期差值分別為3.29、1.99、1.36、1.77分。小學(xué)男生較其他3組下降快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

2.3 飲食行為習(xí)慣 基線干預(yù)組、對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3.1 偏食、挑食行為習(xí)慣認(rèn)識(shí) 干預(yù)前有382名學(xué)生（76.70%）有偏食、挑食習(xí)慣，干預(yù)后有65.45%的學(xué)生表示會(huì)改變此習(xí)慣，9月后有23.23%同學(xué)表示會(huì)改變此習(xí)慣，干預(yù)組即刻與干預(yù)組后期在偏食、挑食習(xí)慣方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝14.09，P＜0.01）。

2.3.2 每天堅(jiān)持吃早餐的認(rèn)識(shí) 干預(yù)前有241名（48.49%）不能堅(jiān)持每天吃早餐，干預(yù)后即刻有47.30%的同學(xué)表示會(huì)改變此習(xí)慣，9月后有42.30%表示會(huì)改變此習(xí)慣，干預(yù)組即刻與干預(yù)組后期在每天堅(jiān)持吃早餐方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝2.99，P＞0.05）。

2.4 食品安全知識(shí)

2.4.1 知識(shí)比較 干預(yù)前、干預(yù)9月后對(duì)“蔬菜、水果變質(zhì)后的做法”以及“食品購(gòu)買安全的保證”差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝11.28，P蔬＜0.05；χ2＝10.07，P食＜0.05）；干預(yù)前、干預(yù)后和干預(yù)9個(gè)月后在“是否知道三鹿奶粉事件”差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；干預(yù)前與干預(yù)后即刻、干預(yù)前與干預(yù)9個(gè)月后對(duì)“對(duì)三聚氰胺的看法”差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝11.22，P＜0.01；χ2＝15.92，P＜0.01）；干預(yù)后即刻與干預(yù)9月后對(duì)“日本核泄漏后對(duì)蔬菜的看法”差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝10.28，P＜0.05）。見表3。

2.4.2 知識(shí)得分比較 后期干預(yù)組得分均高于其余4組，即刻干預(yù)組高于除后期干預(yù)組的其余3組（P＜0.01），中學(xué)男生即刻與后期得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U＝2.00，P＜0.05）；但各學(xué)校、各性別學(xué)生即刻與后期差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。小學(xué)男生、初中女生干預(yù)前后自身差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U小男＝2.99，P＜0.01；U中女＝2.34，P＜0.05）；其提升幅度依次為：d小男＝1.50分、d中女＝1.13分、d中男＝0.76分、d小女＝0.52分。見表4。

表4 干預(yù)組和對(duì)照組中小學(xué)生食品安全知識(shí)得分比較（分，）

表4 干預(yù)組和對(duì)照組中小學(xué)生食品安全知識(shí)得分比較（分，）

a：P＜0.05，與基線干預(yù)組和基線對(duì)照組、即刻對(duì)照組比較，b：P＜0.05，與基線干預(yù)組、基線對(duì)照組和即刻對(duì)照組即刻干預(yù)組比較；c：P＜0.05，與基線干預(yù)組和基線對(duì)照組即刻干預(yù)組計(jì)較，d：P＜0.05，與即刻干預(yù)組比較。

調(diào)查時(shí)期 組別小學(xué)生男生 女生中學(xué)生男生 女生合計(jì)基線 干預(yù)組 （142，11.35±3.86） （126，12.19±3.54） （131，12.31±3.93） （116，12.60±3.21） （515，12.08±3.69）對(duì)照組 （132，10.78±0.35） （141，11.70±3.86） （137，11.44±3.76） （133，12.87±3.32） （543，11.70±3.81）即刻 干預(yù)組 （134，12.85±4.46）a （122，12.71±3.82）a （129，13.07±4.16）c （116，13.73±3.98）a （501，13.08±4.12）a對(duì)照組 （123，9.93±3.62） （138，11.13±2.82） （132，10.67±2.81） （129，11.71±2.67） （522，10.87±3.05）后期 干預(yù)組 （132，13.34±3.95）b （106，12.93±3.79）b （121，14.22±3.12）bd （116，13.77±3.78）b （472，13.58±3.69）b

3 討 論

3.1 高校營(yíng)養(yǎng)科普的意義 目前我國(guó)中小學(xué)校營(yíng)養(yǎng)教育存在不足，中小學(xué)生營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知缺乏［4－5］。因此，急需學(xué)校開展?fàn)I養(yǎng)科普。而高?？破召Y源介入到中小學(xué)生營(yíng)養(yǎng)科普值得探索［1］。而且較少對(duì)科普活動(dòng)進(jìn)行科學(xué)的效果評(píng)價(jià)。本研究調(diào)動(dòng)醫(yī)科院校營(yíng)養(yǎng)專業(yè)本科生進(jìn)中小學(xué)校園開展?fàn)I養(yǎng)科普活動(dòng)，通過即刻、后期效果評(píng)價(jià)，探索該模式的可行性和有效性。

3.2 高校營(yíng)養(yǎng)科普對(duì)中小學(xué)生營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知的效力 基線調(diào)查發(fā)現(xiàn)：學(xué)生營(yíng)養(yǎng)與食品安全知識(shí)普遍匱乏，這與國(guó)內(nèi)其他研究結(jié)果基本一致［4，12－13］。通過干預(yù)活動(dòng)后，營(yíng)養(yǎng)缺乏病、膳食寶塔、變質(zhì)食物以及食品安全問題認(rèn)知率均顯著提升，且持續(xù)到干預(yù)后9個(gè)月。其中，干預(yù)后對(duì)膳食寶塔知曉率提升與國(guó)內(nèi)其他城市調(diào)查結(jié)果［6，14］基本一致。另外，在食品安全方面，干預(yù)后9個(gè)月的變化最明顯，中學(xué)男生干預(yù)后9個(gè)月得分明顯高于即刻干預(yù)組。由此可見，該營(yíng)養(yǎng)科普活動(dòng)是有效、可行以及值得推廣的。

3.3 高校營(yíng)養(yǎng)科普對(duì)中小學(xué)生飲食行為改變的效力 營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知影響行為意愿，而行為意愿對(duì)不良行為習(xí)慣改變至關(guān)重要［12－13］。因此營(yíng)養(yǎng)科普活動(dòng)還應(yīng)加強(qiáng)飲食行為習(xí)慣的培養(yǎng)。本次調(diào)查顯示：干預(yù)前大部分學(xué)生存在挑食、偏食和不能堅(jiān)持每天吃早餐等不良習(xí)慣；干預(yù)后，大部分學(xué)生表示愿意改變這些習(xí)慣，這與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)［6，12－13，15］的報(bào)道基本一致，但干預(yù)后9個(gè)月學(xué)生意愿改變卻不明顯?？赡苁沁@期間未對(duì)學(xué)生進(jìn)行干預(yù)強(qiáng)化，隨著時(shí)間的推移意愿改變?cè)讲幻黠@。因此，一次活動(dòng)的干預(yù)對(duì)行為改變效果有限，提示應(yīng)長(zhǎng)期加強(qiáng)干預(yù)，應(yīng)對(duì)其行為改變進(jìn)行追蹤。

3.4 高校營(yíng)養(yǎng)科普的發(fā)展和延伸 醫(yī)科院校營(yíng)養(yǎng)科普進(jìn)中小學(xué)校園活動(dòng)是醫(yī)科院校全民科普活動(dòng)的一個(gè)互補(bǔ)戰(zhàn)略，學(xué)校已經(jīng)成功開展兩屆，即將開展第三屆，同時(shí)還建立了與中小學(xué)校長(zhǎng)期聯(lián)系合作機(jī)制和成功評(píng)為醫(yī)科院?？破战逃?。此類活動(dòng)值得進(jìn)一步探索和創(chuàng)新，以促進(jìn)中小學(xué)生的健康［6］。

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