超聲彈性成像、彩色多普勒超聲與鉬靶X線在乳腺疾病診斷中的價(jià)值

張宗美，趙 嶺，王義亮，劉 藝，王少璐，何 艷

（重慶三峽中心醫(yī)院：1.超聲科；2.康復(fù)科 404000）

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一［1］，嚴(yán)重威脅婦女的健康和生命。雖然與歐美國(guó)家相比，我國(guó)乳腺癌發(fā)病率較低，但近年來(lái)在我國(guó)許多城市，乳腺癌的患病率正在逐年升高，且出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)［2－3］。因此乳腺腫瘤早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療才能提高生存率［4］。現(xiàn)將本院528例乳腺腫瘤患者經(jīng)超聲彈性成像、彩色多普勒超聲、鉬靶X線檢查三種模式及三種模式相結(jié)合對(duì)乳腺良惡性病變?cè)\斷中的價(jià)值進(jìn)行分析，旨在提高乳腺良、惡性病變的診斷準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年10月至2012年8月在本院接受治療的528例乳腺腫瘤女性患者，共576個(gè)腫塊，年齡24～72歲，平均年齡43歲。所有病例均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)。

1.2 方法

1.2.1 儀器與方法 采用Hivision Preirus彩色超聲診斷儀，探頭頻7.5～13.0MHz，首先應(yīng)用二維超聲對(duì)乳腺腫塊進(jìn)行檢查，多切面觀察腫塊部位 、形態(tài) 、大小、邊界及內(nèi)部回聲，乳腺導(dǎo)管有無(wú)擴(kuò)張等 ，引流區(qū)是否有淋巴結(jié)腫大，隨后用彩色多普勒超聲對(duì)腫塊內(nèi)部及邊緣血流信號(hào)進(jìn)行檢測(cè)，然后切換至彈性成像模式，手持探頭，探頭盡可能輕地接觸病灶，探頭與皮膚保持直角，顏色穩(wěn)定后進(jìn)行凍結(jié)，雙幅實(shí)時(shí)觀察彈性成像圖及二維超聲圖。鉬靶X線機(jī)用Mammomat 3000，采用加壓攝片法，常規(guī)攝雙乳斜位及軸位片。

1.2.2 病變區(qū)組織軟硬程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)［5］感興趣即以彩色編碼從紅色至藍(lán)色的變化來(lái)表示病變?nèi)ソM織從“軟”到“硬”的變化。以綠色表示感興趣區(qū)中的平均硬度，紅色區(qū)域表示組織硬度較平均硬度軟，而藍(lán)色區(qū)域表示組織硬度較平均硬度硬，并以1～5分來(lái)評(píng)分。1分：病變區(qū)與周圍組織完全被綠色覆蓋；2分：病變區(qū)以藍(lán)綠混雜，以綠色為主；3分：病變區(qū)以藍(lán)色為主，周邊見部分綠色；4分：病變區(qū)完全為藍(lán)色覆蓋；5分：病變區(qū)完全為藍(lán)色覆蓋，且病變周圍的少部分組織也為藍(lán)色。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用率表示，用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理結(jié)果 576個(gè)病灶中，經(jīng)病理診斷，良性腫瘤患者346例，其中纖維腺瘤212例，乳腺增生癥47例，脂肪瘤18例，乳頭狀瘤30例，非典型增生7例，乳腺炎癥14例，葉狀腫瘤18例；惡性腫瘤患者230例，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌102例，導(dǎo)管內(nèi)癌12例，小葉癌25例，葉狀囊肉瘤17例，乳頭狀癌19例，濕疹性乳腺癌9例，黏液癌12例，髓樣癌19例，原位癌8例，炎性乳腺癌7例。

2.2 超聲彈性成像檢查 本組576個(gè)病灶彈性成像評(píng)分為：1分187個(gè)，2分130個(gè)，3分45個(gè)，4分131個(gè)，5分83個(gè)，按病理類型分為良、惡性兩類，其超聲彈性成像評(píng)分情況見表1。從表1中可見，以超聲彈性成像大于或等于3分作為診斷惡性病變的指標(biāo)，其敏感性、特異性及準(zhǔn)確性分別為85.2%（196／230）、81.8%（283／346）、83.2%（479／576）。576個(gè)病灶中超聲彈性成像診斷為良性且與病理結(jié)果符合的病灶283，63個(gè)良性病灶誤診為惡性病變，其中彩色多普勒超聲診斷符合11個(gè)（2個(gè)纖維腺瘤，4個(gè)炎癥，1個(gè)乳腺增生，4個(gè)脂肪瘤），鉬靶X線診斷符合1個(gè)乳腺增生；診斷為惡性且與病理結(jié)果符合的病灶196個(gè)，漏診惡性病灶34個(gè)，其中彩色多普勒超聲診斷符合8個(gè)（3個(gè)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，2個(gè)黏液癌，3個(gè)原位癌），鉬靶X線診斷10個(gè)（3個(gè)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，1個(gè)乳頭狀癌，5個(gè)非浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，1個(gè)原位癌）。

表1 良惡性超聲彈性成像評(píng)分情況（n）

2.3 彩色多普勒超聲檢查 576個(gè)病灶中彩色多普超聲診斷為良性且與病理結(jié)果符合的病灶289個(gè)，57個(gè)良性病灶，誤診為惡性病變，其中彈性成像診斷符合24個(gè)（10個(gè)乳腺增生癥，6個(gè)纖維腺瘤，3個(gè)葉狀腫瘤，5個(gè)脂肪瘤），鉬靶X線診斷符合3個(gè)（乳腺增生）；診斷為惡性且與病理結(jié)果符合的病灶194個(gè)，漏診惡性病灶36個(gè)，其中彈性成像診斷符合5個(gè)（2個(gè)葉狀肉瘤，3個(gè)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，2個(gè)小葉癌），鉬靶X線診斷符合5個(gè)（2個(gè)黏液癌，2個(gè)乳頭狀癌，1個(gè)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌）。

2.4 鉬靶X線檢查 576個(gè)病灶中X線鉬靶檢查診斷為良性且與病理結(jié)果符合的病灶265個(gè)，81個(gè)良性病灶誤診為惡性病變，其中彈性成像診斷符合15個(gè)（5個(gè)纖維腺瘤，1個(gè)乳頭狀瘤，7個(gè)乳腺增生癥，1個(gè)脂肪瘤，1乳頭狀瘤），超聲多普勒診斷符合20個(gè)（12個(gè)纖維腺瘤，5個(gè)炎癥，1個(gè)非典型增生，2個(gè)脂肪瘤）；診斷為惡性且與病理結(jié)果符合的病灶182個(gè)，漏診惡性病灶48個(gè)，其中彈性成像診斷符合11個(gè)（2個(gè)葉狀肉瘤，1個(gè)原位癌，5個(gè)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，3個(gè)小葉癌），彩色多普勒診斷符合8個(gè)（4個(gè)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，3個(gè)黏液癌，1個(gè)原位癌）。

2.5 彩色多普勒及鉬靶X線成像檢查與病理結(jié)果比較 從表2中分析可見，彩色多普勒超聲及鉬靶X線診斷乳腺病變的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性分別為：84.3%（194／230）、83.5%（289／346）、83.9%（483／576）；79.1%（182／230）、76.6%（265／346）、77.6%（447／576）。三者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)乳腺病變?cè)\斷的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性分別為93.0%（214／230）、91.3%（316／346）、92.0%（530／576）。

表2 彩色多普勒及鉬靶X線成像檢查與病理結(jié)果對(duì)照（n）

2.6 診斷結(jié)果比較 將超聲彈性成像檢查、彩色多普勒檢查、鉬靶X線檢查結(jié)果分別進(jìn)行比較，超聲彈性成像檢查與彩色多普勒超聲檢查對(duì)乳腺良惡性病變的診斷符合率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），二者均高于鉬靶X線檢查（P＜0.05），將三種方法結(jié)合，其診斷乳腺良、惡性腫瘤的符合率均高于單獨(dú)使用超聲彈性成像、彩色多普勒超聲或鉬靶X線。

3 討 論

當(dāng)前對(duì)乳腺疾病的影像診斷方法較多，常見的有彩色多普勒超聲、鉬靶X線攝片、核素顯像、CT、磁共振成像等，其中彩色多普勒超聲及鉬靶X線檢查是目前乳腺癌檢測(cè)的較好方法，超聲彈性成像對(duì)乳腺良惡性病變的診斷價(jià)值也在研討中。

彩色多普勒超聲檢查，能清晰顯示病灶輪廓，可以觀察乳腺腫塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、大小、形態(tài)、邊界情況及側(cè)方或后方情況，以及與周圍組織的關(guān)系，判斷是否有囊、實(shí)性病變，可顯示腫塊的血流情況，檢測(cè)血流速度、阻力指數(shù)等，可初步明確腫塊的性質(zhì)，能對(duì)病灶準(zhǔn)確定位。對(duì)于小的乳腺癌，超聲不易顯示，容易漏掉［6］。在判斷良、惡性方面，圖像缺乏特異性改變，彩色多普勒超聲檢查也有其局限性［7］。

鉬靶X線攝影被公認(rèn)為乳腺疾病首選的影像學(xué)檢查方法［8］，可以發(fā)現(xiàn)乳腺增生、各種良、惡性腫瘤以及乳腺組織結(jié)構(gòu)紊亂，可觀察到微小鈣化點(diǎn)及鈣化塊，而腺體內(nèi)的微小鈣化是診斷乳腺腫塊良、惡性的重要指標(biāo)。然而鉬靶X線也有其局限性和盲區(qū)，其存在的局限性為：對(duì)于接近胸壁和致密型乳腺的小癌灶易于漏診；患者乳腺腺體豐富時(shí)與病變重疊，不能顯示病變?nèi)?，甚至可為假陰性?］。

彩色多普勒超聲在鑒別乳腺囊實(shí)性病變及定位上有優(yōu)勢(shì)，而鉬靶X線對(duì)乳腺病變中的鈣化較敏感，但在判斷乳腺良惡性病變上均有不足。由于缺乏對(duì)乳腺癌絕對(duì)有效的預(yù)防方法，1991年Ophir等［10］首次提出了超聲彈性成像，運(yùn)用于淺表器官的研究，通過(guò)了解組織的硬度以判別其良惡性。

超聲彈性成像是以組織的彈性系數(shù)，加以灰階或偽彩色編碼的成像方式。組織的彈性系數(shù)大（硬度大），其引起的應(yīng)變相對(duì)較小，反之亦然［11］。近年發(fā)展的實(shí)時(shí)組織彈性成像則將受壓前后回聲信號(hào)移動(dòng)幅度變化為實(shí)時(shí)彩色圖像，以色彩對(duì)不同組織的彈性編碼，借其反映組織硬度，來(lái)判斷某些病變的可能性［12］。對(duì)腫塊較小，彈性成像感興趣區(qū)域內(nèi)病灶周圍有足夠的正常組織與其作對(duì)比，有利于對(duì)惡性腫塊作出較準(zhǔn)確的診斷。但也有不足之處，對(duì)于良性腫塊內(nèi)有鈣化，導(dǎo)致硬度增加誤判為惡性，對(duì)于惡性腫塊內(nèi)出血液化壞死的誤判為良性［13］。研究顯示超聲彈性成像對(duì)乳腺良、惡性病變的診斷具有較高的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性，對(duì)乳腺疾病良、惡性的判斷具有良好的應(yīng)用前景［14］。

超聲彈性成像彌補(bǔ)了彩色多普勒超聲及鉬靶X線對(duì)乳腺良惡性疾病診斷的不足［15］，三者檢查各有自己的優(yōu)勢(shì)，將三種方法聯(lián)合應(yīng)用，明顯提高了對(duì)乳腺良、惡性病變的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性。

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