NT－proBNP和hs－CTNI聯(lián)合檢測在急性非ST段抬高型冠狀動脈綜合征危險分層及治療中的意義

李 亞，耿 濤，劉永興，王炳勛，戴士鵬，張建剛，彭萬忠，徐澤升

（河北省滄州市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科 061001）

急性非ST段抬高型冠狀動脈綜合征（NSTE－ACS），在臨床中屬于常見一種情況，早期患者無明顯的特征。因此，盡早的診斷在臨床中具有重要的意義。臨床資料顯示，腦鈉肽（BNP）不但能夠顯示急性心肌缺血的程度，同時還能反應(yīng)左心室功能不全的程度，其發(fā)生機(jī)制和急性心肌缺血是引起的心臟室壁順應(yīng)性下降及收縮功能降低有一定的相關(guān)性［1］。BNP釋放入血后裂解為無活性的N末端腦鈉肽前體（N－terminal pro－B－type natriuretic peptide，NT－proBNP），NT－proBNP較 BNP半衰期更長，穩(wěn)定性更好，不易受晝夜變化、飲食及日?；顒拥纫蛩赜绊?，急性冠狀動脈綜合征患者NT－proBNP與病變嚴(yán)重程度明顯正相關(guān)［2］。因此，本文對NT－proBNP與超敏肌鈣蛋白（hs－CTNI）聯(lián)合檢測NSTE－ACS患者的臨床診斷與治療影響進(jìn)行探討，為臨床中該病的診斷和預(yù)后提供參考，具體的報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011～2013年進(jìn)行診治的245例NSTE－ACS患者，其中，男174例，女71例，平均（67±10）歲。根據(jù)NT－proBNP數(shù)值及hs－CTNI是否陽性將患者分為4組：Aa組NT－proBNP≥500pg／mL，hs－CTNI陽性，50例；Ab組NT－pro BNP≥500pg／mL，hs－CTNI陰性，42例；Ba組 NT－proBNP＜500pg／mL，hs－CTNI陽 性，48 例；Bb 組 NT－pro BNP＜500pg／mL，hs－CTNI陰性，105例。4組的基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。依據(jù)美國心臟病學(xué)會（ACC）、AMA定義的 NSTE－ACS［3］納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）不穩(wěn)定性心絞痛，包括初發(fā)型心絞痛、靜息型心絞痛、惡化勞累型心絞痛、梗死后心絞痛；（2）急性非ST段抬高型心肌梗死。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）束支傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；（2）嚴(yán)重肝、腎功能不全患者；（3）變異性心絞痛患者；（4）血液病患者。

表1 四組患者的基本資料比較

續(xù)表1 四組患者的基本資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)檢查 所有患者入院后立即抽取靜脈血檢測hs－CTNI、NT－proBNP，均采用化學(xué)發(fā)光酶免疫實(shí)驗(yàn)法（西門子公司血漿蛋白檢測儀，原廠試劑），hs－CTNI參考值為0.00～0.02 mg／mL。同時常規(guī)行生化、血常規(guī)、凝血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂檢測。同時，描記18導(dǎo)聯(lián)心電圖和采集入院時心功能分級情況，并且依據(jù)美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估。

1.2.2 基礎(chǔ)治療 患者在入院后均口服300mg氯吡格雷（國藥準(zhǔn)字H20056410，杭州賽諾菲民生制藥有限公司）以及300 mg阿司匹林（國藥準(zhǔn)字 H46020480，海南碧凱藥業(yè)有限公司），以后改為每天口服75mg氯吡格雷以及200mg阿司匹林，同時皮下注射低分子肝素，如無禁忌證應(yīng)常規(guī)應(yīng)用硝酸酯類、ACE－Ⅰ類以及β－受體阻滯劑等藥物。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用表示，采用t檢驗(yàn)，各組間的比較采用方差分析，計量資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心功能比較 Ba、Bb組心功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（41／7 vs.95／10，P＝0.16）。Aa組心功能大于1級患者明顯高于Ba組（72%vs.14%，P＝0.02）。Ab組患者心功能大于1級患者明顯高于Bb組（66.7%vs.9.5%，P＝0.03）。見表2。

2.2 冠狀動脈造影比較 Aa組發(fā)生左主干病變或左主干并三支病變明顯高于其他3組（12.0%vs.7.1%、12.0%vs.4.2%、12.0%vs.2.9%，P＜0.01）。Bb組單支病變發(fā)病率高于Aa組（48%vs.18%，P＝0.03）。見表2。

2.3 臨床治療情況 Bb組患者行冠脈介入（PCI）手術(shù)率高于Aa組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（97.1%vs.86.0%，P＝0.02）。Bb組介入時間早于Aa、Ab、Ba組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t＝11.0234，P＞0.05，t＝8.2313，P＞0.05，t＝7.2344，P＞0.05）。見表2。

表2 各組心功能及冠脈造影及臨床治療情況比較

續(xù)表2 各組心功能及冠脈造影及臨床治療情況比較

2.4 臨床隨訪 隨訪半年，5例死亡，4例在Aa組，1例在Ab組；4例半年內(nèi)再次發(fā)病，Aa組2例，Ab組1例，Ba組1例；10例因頑固性心絞痛及心肌梗死再次行靶血管血運(yùn)重建術(shù)。

3 討 論

NSTE－ACS是急性冠狀動脈綜合征（ACS）常見且較嚴(yán)重的類型，主要的生理病理發(fā)病機(jī)制為不穩(wěn)定斑塊的破裂，進(jìn)而導(dǎo)致了血栓出現(xiàn)。對NSTE－ACS患者的危險進(jìn)行分層是準(zhǔn)確判斷預(yù)后和制定相應(yīng)治療方法的基礎(chǔ)。目前，臨床中常用心臟標(biāo)志物作為ACS的診斷、分型、危險分型和選擇治療決策，常用的有心肌酶學(xué)特別是肌鈣蛋白、C反應(yīng)蛋白等［3－4］。

通過本次的臨床研究分析，結(jié)合NT－proBNP與hs－CTNI聯(lián)合檢測在NSTE－ACS的臨床治療與診斷中具有重要的意義。主要是能夠有效的對患者的危險分層進(jìn)行判斷，從而合理的指導(dǎo)醫(yī)生進(jìn)行臨床治療［5］。本次的研究數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)NT－proBNP和hs－CTNI均明顯升高時，患者冠脈造影提示多支病變或左主干病變發(fā)生率高，冠狀動脈病變重。有研究指出，心肌在缺血狀態(tài)下，局部缺血的心肌收縮功能受到抑制，進(jìn)而使缺血組織周圍的正常心肌細(xì)胞受到牽拉，被牽拉的心肌細(xì)胞釋放和合成BNP與 NT－proBNP［6－7］。冠脈三支病變或左主干病變是冠狀動脈病變的嚴(yán)重類型，此類患者多臨床預(yù)后差，病死率高［8］。本研究中，NT－proBNP及hs－CTNI均明顯升高，能更準(zhǔn)確提示患者冠狀動脈嚴(yán)重病變情況，建議盡早行冠狀動脈造影檢查，必要時行PCI手術(shù)［9］。

臨床中相關(guān)資料表明，NSTE－ACS患者行PCI手術(shù)能有效地預(yù)防缺血事件的反復(fù)發(fā)作，改善近遠(yuǎn)期預(yù)后。本次研究顯示，Bb組早于其他3組，Ab組晚于其他3組，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。因此，NSTE－ACS患者入院時NT－proBNP明顯升高，心功能差，呼吸困難癥狀很明顯，應(yīng)及時糾正心功能，改善呼吸困難給予介入手術(shù)［10］。

綜上所述，NSTE－ACS患者入院后即刻測定NT－proBNP及hs－CTNI，臨床簡單易行，臨床醫(yī)生可以在較短的時間內(nèi)對NSTE－ACS患者作出危險分層，判斷預(yù)后，以及指導(dǎo)早期PCI治療。

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