早期干預(yù)和康復(fù)治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床體會

寧銀河

新生兒缺氧缺血性腦病是指在圍產(chǎn)期窒息而導(dǎo)致腦發(fā)生缺氧缺血性損害的疾病，此病不僅威脅新生兒生命健康，而且易造成新生兒發(fā)生病殘現(xiàn)象。因此，進(jìn)行早期干預(yù)和康復(fù)治療是避免新生兒疾病發(fā)生的有效手段，可有效減輕后遺癥的發(fā)生。近年來，隨著人們生活水平和生活質(zhì)量的不斷提高，人們對于新生兒缺氧缺血性腦病的治療標(biāo)準(zhǔn)不斷提高，有效提高治療新生兒缺氧缺血性腦病的成功率，已經(jīng)成為現(xiàn)今重要研究課題。筆者選取2011年9月至2012年9月在我院確診為缺氧缺血性腦病新生兒患者80例進(jìn)行分析，現(xiàn)將體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年9月至2012年9月在我院確診為缺氧缺血性腦病新生兒患者80例，男42例，女38例，患者均符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為新生兒缺氧缺血性腦病，其中早產(chǎn)兒22例，足月兒58例。觀察組40例，男23例，女17例，其中早產(chǎn)兒10例，足月兒30例;對照組40例，男19例，女21例，其中早產(chǎn)兒12例，足月兒28例。兩組患者在體質(zhì)、性別等一般資料方面無顯著差異(P＞0.05)，可以進(jìn)行組間比較。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 患兒多有明顯宮內(nèi)窘迫史或產(chǎn)時(shí)窒息史，且有不同程度意識障礙，輕者以嗜睡為主要臨床表現(xiàn)，重則以昏迷為主要臨床表現(xiàn);患兒前囟飽滿、頭圍有不同程度增大，且有腦水腫現(xiàn)象發(fā)生;肌張力出現(xiàn)明顯增高或減低;原始反射(如吮吸反射功能、擁抱反射功能)發(fā)生異常;重癥患兒有出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭(呼吸不齊、瞳孔改變等)及驚厥現(xiàn)象?；純簯?yīng)排除電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)出血等原因引起的抽搐，或因遺傳性疾病或其他先天性疾病導(dǎo)致的腦損傷。

1.3 方法 對照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)常規(guī)進(jìn)行治療，給予抗感染、營養(yǎng)腦細(xì)胞等藥物進(jìn)行治療;觀察組患者進(jìn)行早期干預(yù)可康復(fù)治療，即對新生兒進(jìn)行語言、運(yùn)動能力的培養(yǎng)肢體活動的鍛煉，對患者提前進(jìn)行觸覺、視覺、運(yùn)動等方面進(jìn)行刺激訓(xùn)練，每天進(jìn)行肢體運(yùn)動，伸展肢體，有選擇性針對部分肌張力、運(yùn)動發(fā)育較為落后患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，多與患兒交流，培養(yǎng)相互之間感情。定期隨訪兩組新生兒患者，觀察兩組患兒6、12、18、24個(gè)月的發(fā)育商得分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，治療前后對比采用χ2檢驗(yàn)，P＞0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒6、12、18、24個(gè)月的發(fā)育商得分的比較:通過對兩組新生兒缺氧缺血性腦病患者進(jìn)行治療，于12、18、24個(gè)月的發(fā)育商得分的比較中，經(jīng)早期干預(yù)和康復(fù)治療的觀察組的發(fā)育商明顯高于對照組患者，觀察組與對照組比較，差異具有顯著性(P＜0.05)。具體見表1。

表1 兩組患兒6、12、18、24個(gè)月的發(fā)育商得分的比較(±s)

表1 兩組患兒6、12、18、24個(gè)月的發(fā)育商得分的比較(±s)

個(gè)月觀察組 40 93.42±10.98 98.92±10.38 99.82±10.48 103.組別 例數(shù) 不同月份發(fā)育商數(shù)值(±s)6個(gè)月 12個(gè)月 18個(gè)月 24 52±10.58對照組 40 83.12±10.12 88.52±10.36 89.72±10.51 92.62±10.46

3 討論

近年來，新生兒缺氧缺血性腦病是圍生期常見疾病之一，發(fā)病率較高，病死率也逐漸增加[1]。圍產(chǎn)期窒息是發(fā)生此病的主要原因，以缺氧缺血性損傷為主要病理基礎(chǔ)，缺血易導(dǎo)致腦血管發(fā)生梗塞及白質(zhì)的軟化，缺氧主要引起腦水腫及神經(jīng)元發(fā)生壞死。新生兒缺氧缺血性腦病患者以腦細(xì)胞凋亡為主，凋亡是持續(xù)較長的過程，如患者得到治療，及時(shí)阻斷細(xì)胞發(fā)生凋亡，避免細(xì)胞出現(xiàn)死亡，一定程度上可降低患兒后遺癥發(fā)生率。新生兒缺氧缺血性腦病根據(jù)病情不同分為輕、中、重三個(gè)類型，一旦患病，如得不到及時(shí)治療，極易導(dǎo)致疾病進(jìn)一步惡化。因此，尋找更為高效治療方法已成為目前主要研究方向，對此病進(jìn)行進(jìn)一步探討并積極治療已成為目前研究主要課題之一，而采取早期干預(yù)和康復(fù)治療已經(jīng)成為目前主要治療方法。目前，早期干預(yù)和康復(fù)是治療此病有效方法之一，將其運(yùn)用于預(yù)防和治療新生兒缺血缺氧性腦病已成為臨床研究一個(gè)熱點(diǎn)。早期進(jìn)行干預(yù)和康復(fù)治療是一種有目的性的教育治療方法[2]，根據(jù)新生兒發(fā)育特點(diǎn)，針對性進(jìn)行早期干預(yù)及語言、運(yùn)動等環(huán)境的刺激，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，使受損大腦得到及時(shí)修復(fù)及治療，有助于緩解大腦潛在問題[3]。利用小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最迅速階段進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，促進(jìn)神經(jīng)纖維生長，保障圍產(chǎn)期腦損傷患兒神經(jīng)正常發(fā)育，對存在的問題進(jìn)行糾正，使新生兒大腦的潛能得以充分發(fā)揮。

本研究表明，通過對缺氧缺血性腦病的80例新生兒患者分別應(yīng)用進(jìn)行早期干預(yù)、康復(fù)治療和傳統(tǒng)常規(guī)治療，比較兩組患者6、12、18、24個(gè)月的發(fā)育商，明確早期干預(yù)和康復(fù)治療對治療新生兒缺氧缺血性腦病患者有一定積極作用。這表明，早期干預(yù)和康復(fù)治療對治療新生兒缺氧缺血性腦病有指導(dǎo)作用，可有效提高治療效果，明顯減輕患者癥狀，有利于疾病恢復(fù)，早期干預(yù)和康復(fù)治療具有十分重要的意義，值得臨床推廣。

[1]趙時(shí)敏.新生兒缺氧缺血性腦病的防治與研究方向．中國兒科雜志，2007，45(02):59．

[2]李建瑛．早期干預(yù)對早產(chǎn)兒、運(yùn)動能力及腦癱發(fā)生的影響．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，20(06):444．

[3]趙時(shí)敏.新生兒缺氧缺血性腦病的防治與研究方向．中華兒科雜志，2007，45(02):59．