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    重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急診急救護(hù)理分析

    2013-08-08 11:30:38王麗嫦
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2013年2期
    關(guān)鍵詞:有機(jī)磷中毒家屬

    王麗嫦

    有機(jī)磷農(nóng)藥是有機(jī)磷酸酯類或硫代磷酸脂類化合物,是一種強(qiáng)力的廣譜殺蟲劑,在我國應(yīng)用較為普遍。重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是急診科比較常見的急危重癥,病情變化較快,迅速徹底清除體內(nèi)殘留毒物,及早使用正確的解毒劑[1],是搶救成功的關(guān)鍵,降低死亡率,是急診急救護(hù)理工作面臨的艱巨任務(wù)[2],我院采用加強(qiáng)對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急診急救護(hù)理取得了較好的臨床效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2011年1月至2012年5月來我院急診搶救的重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者44例,其中男14例,女30例,年齡23~68歲,平均年齡(45.62±22.55)歲,均為口服有機(jī)磷農(nóng)藥,服藥劑量在50~150mL之間,主要表現(xiàn)為:神志不清、瞳孔左右不等大,口吐白沫,皮膚濕冷,雙肺濕啰音,嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物,呼吸困難甚至呼吸衰竭,患者均在服毒半小時(shí)至7h內(nèi)就診。將44例患者隨機(jī)分成兩組,即對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組22例,兩組患者的性別、年齡、服藥劑量、臨床表現(xiàn)等基本資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 護(hù)理方法

    1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法 (1)及時(shí)正確的清除毒物:對(duì)患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的詢問,了解患者的情緒、毒物種類、量及服用的時(shí)間,洗胃液可選用清水、生理鹽水或者1:5000的高錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃,在洗胃過程中密切觀察患者的生命體征、瞳孔大小及有無腹痛情況,若出現(xiàn)呼吸困難、心跳停止,應(yīng)立即停止洗胃,給予搶救[3]。(2)密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征等變化,以及皮膚黏膜是否干燥,詳細(xì)記錄出入量,為醫(yī)生提供有效的信息[4],患者應(yīng)用阿托品,應(yīng)密切觀察有無阿托品中毒,若出現(xiàn)中毒應(yīng)立即減少用量,進(jìn)行物理降溫等措施,根據(jù)患者的病情合理用藥,護(hù)理人員應(yīng)做好相應(yīng)的護(hù)理,防治發(fā)生意外。(3)加強(qiáng)對(duì)呼吸系統(tǒng)的護(hù)理:有機(jī)磷中毒患者可出現(xiàn)氣道分泌物增多、充血水腫等,影響患者呼吸,易導(dǎo)致呼吸衰竭,在急診搶救過程中應(yīng)密切觀察患者的呼吸頻率、血氧飽和度等,必要時(shí)行氣管插管呼吸肌輔助呼吸,正確的為患者進(jìn)行翻身拍背以及吸痰,吸痰前給予氧氣吸入,根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)給予氨茶堿、地塞米松和糜蛋白酶等,利于痰液的排出。

    1.2.2 實(shí)驗(yàn)組方法 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的心理護(hù)理、飲食指導(dǎo),(1)飲食指導(dǎo):由于患者服用毒物對(duì)胃腸道粘膜的刺激性較大,加上禁食、反復(fù)洗胃、導(dǎo)瀉等導(dǎo)致患者的胃液和腸液大量丟失,需及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng),防止機(jī)體出現(xiàn)負(fù)氮平衡,加重肌無力,應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充氨基酸和脂肪乳,補(bǔ)充碳水化合物不宜過多,防止加重呼吸負(fù)荷[5],給予高能量、高維生素的流質(zhì)飲食,逐步過渡到普食,飲食量由少到多。(2)心理護(hù)理:加強(qiáng)對(duì)患者的了解,有針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理,消除抑郁情緒,鼓勵(lì)積極面對(duì)生活,護(hù)理人員要注意說話的態(tài)度和語氣,用真誠的態(tài)度和患者溝通,取得患者的信任,在生活上細(xì)心的關(guān)心患者,調(diào)動(dòng)家屬參與護(hù)理,使患者和家屬都積極配合治療,促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。

    1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用問卷調(diào)查的方式評(píng)價(jià)患者及家屬對(duì)護(hù)理人員的滿意度,分為非常滿意、滿意、不滿意三項(xiàng),出院前1d發(fā)給患者及家屬,由患者和家屬共同填寫,當(dāng)場回收。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%;護(hù)理人員加強(qiáng)心理護(hù)理和飲食指導(dǎo)后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)兩組患者的焦慮情緒進(jìn)行評(píng)定,>40分,表明患者及家屬存在焦慮情緒。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以百分率表示,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以(x±s)表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 患者及家屬對(duì)護(hù)理人員的滿意度比較 對(duì)照組滿意度77.27%,實(shí)驗(yàn)組滿意度95.45%,實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.088,P=0.079)。詳細(xì)結(jié)果見表1。

    表1 患者及家屬對(duì)護(hù)理人員的滿意度比較(例,%)

    2.2 加強(qiáng)心理護(hù)理前后患者及家屬焦慮評(píng)分情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者及家屬干預(yù)后焦慮評(píng)分低于干預(yù)前,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳細(xì)結(jié)果見表2。

    表2 加強(qiáng)心理護(hù)理后兩組患者及家屬焦慮評(píng)分情況比較(x±s,分)

    3 討論

    搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的關(guān)鍵是及早達(dá)到阿托品化,并注意用量個(gè)體化。及早徹底洗胃,使機(jī)體對(duì)毒物的吸收達(dá)到最少,并通過對(duì)重癥患者的急救護(hù)理,加強(qiáng)心理護(hù)理以及飲食指導(dǎo),使患者能夠有效的配合,利于疾病的康復(fù)。在急救護(hù)理期間,護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的巡視,密切觀察生命體征,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生[6]。在與患者交流的過程中應(yīng)注意說話的態(tài)度,此時(shí)患者及家屬的心理狀態(tài)都比較脆弱,把握住勸解的時(shí)機(jī),開導(dǎo)、啟發(fā)患者要正確對(duì)待現(xiàn)實(shí),在與大家有不同意見的同時(shí)要妥善解決,心胸寬廣,同時(shí)樹立患者的信心,調(diào)動(dòng)患者配合治療的積極性,爭取早日康復(fù)。告知患者家屬,在患者可以進(jìn)食后,鼓勵(lì)患者多食營養(yǎng)豐富的食物,應(yīng)由流質(zhì)飲食開始逐漸過渡到普食,逐漸加量,防止損害胃腸道粘膜。

    本文研究結(jié)果顯示,對(duì)照組滿意度77.27%,實(shí)驗(yàn)組滿意度95.45%,實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.088,P=0.079);實(shí)驗(yàn)組患者及家屬干預(yù)后焦慮評(píng)分低于干預(yù)前,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述,在對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救護(hù)理過程中,通過加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的心理護(hù)理及飲食指導(dǎo),提高了患者和家屬對(duì)護(hù)理人員的滿意度,降低了患者及家屬的焦慮情緒,利于疾病的恢復(fù)[7]。

    [1]李立紅.48例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救護(hù)理體會(huì)[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2007,13(10):1347-1348.

    [2]于立恒.重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急診急救護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2011,30(7):140.

    [3]閆靜,賈克清,鄭菊.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,13(31):307-308.

    [4]楊瑞云.重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救護(hù)理體會(huì)[J].中華臨床防治醫(yī)學(xué)雜志,2007,2(4):41.

    [5]楊慰,許靈.急性重癥有機(jī)磷中毒并發(fā)中間綜合征的循證護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2009,28(1):118-120.

    [6]吳星球,倪笑芳,史齊棠.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒61例的急救護(hù)理[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2011,18(9):57-58.

    [7]陳亞慧.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒156例急救護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011(26):122-123.

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