老年性癡呆患者的護(hù)理探討

謝翠鳳 尹迎春

(泰山醫(yī)學(xué)院校醫(yī)院，山東泰安 271000)

隨著人民生活水平的提高及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來(lái)越多的老年人變得年輕而又充滿活力。但隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加劇，同時(shí)伴隨著一個(gè)不可忽視的問(wèn)題——老年癡呆癥，且發(fā)病率逐年提高。據(jù)估計(jì)，我國(guó)現(xiàn)有600萬(wàn)左右老年癡呆，其中60歲以上人群接近4.8%，65歲以上老年人群接近7.2%。老年癡呆患者人數(shù)位居各國(guó)之首，2025年預(yù)測(cè)60歲以上老年人將達(dá)到2.5億，占總?cè)丝诘?5%，將有1009萬(wàn)老年癡呆患者［1］。老年癡呆癥將成為21世紀(jì)最流行的疾病之一。

老年性癡呆(Alzheimer Disease，簡(jiǎn)稱AD)，是發(fā)生在老年期及老年前期的一種原發(fā)性退行性腦病，是一種持續(xù)性高級(jí)神經(jīng)功能活動(dòng)障礙，即在沒(méi)有意識(shí)障礙的狀態(tài)下，記憶、思維、分析判斷、視空間辨認(rèn)、情緒等方面的障礙。通過(guò)我們醫(yī)護(hù)人員及全社會(huì)的共同努力，讓老年人有一個(gè)高質(zhì)量的幸福晚年，是我們努力的目標(biāo)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 采用本院及社區(qū)老人，選擇能與人正常交往，對(duì)答切題的160位60～85歲的老人，其中女性64名，男性96名。

1.2 方法 用走訪和病史相結(jié)合的方法(癡呆組中患者是有醫(yī)生明確診斷的)，訪談內(nèi)容自行設(shè)計(jì)，對(duì)老年性癡呆患者的疾病、家庭因素、社會(huì)心理因素進(jìn)行調(diào)查。

1.3 結(jié)果 AD的發(fā)病率為27%，其中男性占18%，女性占9%，見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查結(jié)果

2 影響因素

2.1 疾病因素

2.1.1 腦變性疾病 最為常見(jiàn)的是阿爾茨海默病性癡呆，其疾病發(fā)展緩慢，為逐漸 進(jìn)展的進(jìn)行性癡呆。

2.1.2 腦血管疾病 最常見(jiàn)的有多發(fā)性腦梗死性癡呆，可以在一系列腦出血、腦栓塞引起的腦卒中迅速發(fā)展成癡呆，少數(shù)也可有一次大面積的腦梗死引起。尤其在40～50歲左右的中年人中，患動(dòng)脈硬化的人數(shù)有增長(zhǎng)的趨勢(shì)。

2.1.3 內(nèi)分泌疾病 如甲狀腺功能低下可引起癡呆。

2.1.4 營(yíng)養(yǎng)及代謝障礙 因營(yíng)養(yǎng)及代謝障礙造成腦組織及其功能受損而導(dǎo)致癡呆。糖尿病患者的并發(fā)癥引起腦梗死及腦出血，導(dǎo)致血管性癡呆。

2.2 家庭因素

長(zhǎng)期情緒抑郁，精神不振，獨(dú)居，喪偶且不再婚，大量吸煙、酗酒等也是導(dǎo)致癡呆的重要原因。

2.3 社會(huì)心理因素

2.3.1 交往少:28名AD患者中有7名，占17.5%

2.3.2 文盲:28名AD患者中有4名，占14.3%

2.3.3 睡眠過(guò)多:23名AD患者中有4名，占13.4%

2.3.4 收入過(guò)少，每月少于400元;23名患者中有3名，占9.3%

3 識(shí)別老年早期癡呆

3.1 記憶力障礙 早起是輕度，近期發(fā)生事情明顯遺忘，過(guò)去的事可以回憶起來(lái)。但是，隨著疾病發(fā)展，近期記憶也會(huì)喪失，會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)及妄想。

3.2 定向記憶 在記憶障礙的基礎(chǔ)上發(fā)生定向障礙，如出門(mén)后找不到家，漸漸地連常見(jiàn)的好朋友也不認(rèn)識(shí)，嚴(yán)重時(shí)分不清男女。

3.3 計(jì)算能力障礙 輕者計(jì)算速度變慢，不能完成稍復(fù)雜的計(jì)算，或者經(jīng)常發(fā)生明顯錯(cuò)誤，嚴(yán)重時(shí)連簡(jiǎn)單的加減也無(wú)法進(jìn)行，甚至完全喪失數(shù)的概念。

3.4 判斷理解力障礙 表現(xiàn)對(duì)周?chē)氖挛锊荒苷_理解，影響對(duì)事物的推理和判斷，分不清主要的和次要的，是本質(zhì)的還是非本質(zhì)的，因此不能正確地處理問(wèn)題。

3.5 語(yǔ)言障礙 輕者說(shuō)話啰嗦內(nèi)容重復(fù)，雜亂無(wú)章;重者答非所問(wèn)，令人無(wú)法理解，或經(jīng)常自言自語(yǔ)，內(nèi)容支離破碎，或緘默少語(yǔ)，喪失閱讀能力。

3.6 思維情感障礙 思維經(jīng)常出現(xiàn)片段性，大事被忽略，瑣事卻糾纏不清，同時(shí)伴有情感遲鈍，對(duì)人冷漠，逐漸發(fā)展為完全茫然而無(wú)表情，或小兒樣欣快癥狀很突出，有的則出現(xiàn)幻聽(tīng)、幻視等，有的出現(xiàn)片段妄想，如嫉妒妄想、被偷竊妄想、夸大妄想等。

4 護(hù)理

AD病人的發(fā)病率高，死亡率也高，這類(lèi)患者生活需要人照顧。識(shí)別老年癡呆早期癥狀，讓我們?cè)诠ぷ髦幸鹱銐虻闹匾?，有的放失的去做老年性癡呆的防治工作，已成為迫切需要研究和解決的問(wèn)題.

4.1 充分的交流 老年人在離退休后，應(yīng)積極參加社會(huì)活動(dòng)，多交朋友，培養(yǎng)興趣，從事力所能及的腦力和體力活動(dòng)，與子女生活在一起，不脫離家庭及社會(huì)，尊重病人的人格和尊嚴(yán)，不要以為病人傻了，就對(duì)他斥責(zé)譏笑，使之受到心理傷害，產(chǎn)生低落情緒，甚至發(fā)生攻擊性行為，對(duì)老年性癡呆病人發(fā)生的一些精神癥狀和性格變化，如猜疑、自私、幻覺(jué)、妄想，家人應(yīng)理解是疾病所致。

4.2 培養(yǎng)和訓(xùn)練癡呆病人的生活自理能力 對(duì)輕度癡呆的病人，要監(jiān)督患者自己料理生活，如買(mǎi)菜、做飯、收拾房間、清理個(gè)人衛(wèi)生，鼓勵(lì)患者參加社會(huì)活動(dòng)，與周?chē)擞幸欢ń佑|，減緩精神衰退。對(duì)中、重度癡呆病人，家屬要花一定時(shí)間幫助和訓(xùn)練患者的自理生活能力，如梳洗、進(jìn)食、入廁，并要求按時(shí)起，不要睡懶覺(jué)，，家人通過(guò)親切的觸摸對(duì)患者進(jìn)行良好的心理護(hù)理，觸摸是人類(lèi)情感表露方式之一，也是護(hù)患交往的一種積極有效方式。(2)陪患者外出、認(rèn)路、認(rèn)家，，堅(jiān)持一段時(shí)間后，部分患者可以基本自理，一定不要圖省事包辦，這會(huì)加速癡呆的發(fā)展。

4.3 注意人身安全 中、重度癡呆患者一定要注意安全，以免發(fā)生意外，避免患者單獨(dú)外出，防止走失?？蓪⒒颊叩淖≈?，親屬的聯(lián)系電話留在患者身上，以方便聯(lián)系。日常生活中要注意防止摔傷、燙傷、中毒等意外，最好身邊有人陪護(hù)。

4.4 對(duì)患有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病等患者及早控制血壓，保持正常的血糖血脂，防止短暫性腦缺血發(fā)生。

4.5 老年性癡呆在治療上無(wú)特效藥，只有對(duì)癥下藥如應(yīng)用抗精神病藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗組織胺藥等，注意用藥的劑量與副作用，認(rèn)真監(jiān)測(cè)。如出現(xiàn)靜坐不能、直立性低血壓、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙、抗膽堿能綜合癥，需及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

4.6 飲食上要給予合理營(yíng)養(yǎng)膳食，增加蛋白質(zhì)和維生素的供給，特別是維生素B1，維生素B2和維生素B6，維生素C和維生素E對(duì)老年人也很重要，減少脂肪和碳水化合物的供給，避免攝入過(guò)多的鹽分及動(dòng)物性脂肪。目的是緩解疾病的病理過(guò)程，維持各器官組織的功能。

5 結(jié)論

老年性癡呆目前尚無(wú)好的治療方法，但早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)能夠延緩疾病的發(fā)展。由于護(hù)士對(duì)健康教育的認(rèn)識(shí)有待提高(3)，老年福利體系和社會(huì)醫(yī)療保障體系仍不健全，如何根據(jù)我國(guó)國(guó)情。建立老年癡呆患者的專(zhuān)門(mén)照料機(jī)構(gòu)，將是今后此領(lǐng)域護(hù)理研究機(jī)構(gòu)的工作重點(diǎn)。

［1］ 潘鋒.老年癡呆患者的家庭護(hù)理［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2004，10(10):125.

［2］ 周杰.非語(yǔ)言溝通在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用技巧［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005，2(9):788-790.

［3］ 鄧?yán)颥摚龇曳?社區(qū)護(hù)士開(kāi)展健康教育現(xiàn)況調(diào)查［J］.護(hù)理研究，2013，27(1):54-56.