無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭42例臨床分析

蔡春瓊，呂鐵偉，趙國莉，杜國平

(1.重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院兒科，重慶401420；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶400014)

無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭42例臨床分析

蔡春瓊1，呂鐵偉2，趙國莉1，杜國平1

(1.重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院兒科，重慶401420；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶400014)

目的觀察無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭的臨床療效。方法選取我院收治的42例呼吸衰竭新生兒作為研究對象，采用無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療，觀察其治療前后動脈血?dú)庵笜?biāo)變化情況并統(tǒng)計插管率、病死率及平均住院日。結(jié)果42例患者治療后的pH值與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后的PaCO2與PaO2與治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭新生兒的插管率、病死率及平均住院日差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)?；純撼霈F(xiàn)輕度呼吸不暢5例(11.90%)，鼻部壓傷2例(4.76%)，胃脹氣3例(7.14%)，輕度嗜睡4例(9.52%)。結(jié)論經(jīng)無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療呼吸衰竭新生兒的臨床效果顯著，其各項臨床指標(biāo)均有所改善，值得臨床推廣。

無創(chuàng)雙水平正壓通氣；新生兒；呼吸衰竭；臨床療效

新生兒呼吸衰竭是一類發(fā)生于新生兒身上的罕見現(xiàn)象，常因新生兒的呼吸中樞尚不完善，導(dǎo)致機(jī)體氧氣攝入不足或二氧化碳排出障礙引起[1]。呼吸衰竭是發(fā)生在新生兒身上的危重癥，嚴(yán)重時可導(dǎo)致新生兒的死亡[2-3]，臨床上通常采用無創(chuàng)雙水平正壓通氣來改善新生兒呼吸衰竭癥狀。近年來我院采用無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療呼吸衰竭新生兒42例，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2010年11月至2012年3月收治的42例呼吸衰竭新生兒作為研究對象，均符合呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男嬰22例，女嬰20例；年齡31～41周，平均年齡(39.4±0.3)周，根據(jù)血?dú)庾兓攸c(diǎn)分為：Ⅰ型呼吸衰竭28例，Ⅱ型呼吸衰竭14例。

1.2 治療方法42例呼吸衰竭新生兒均采用瑞士菲萍Fabian小兒呼吸機(jī)，主要操作步驟如下：⑴所選模式為：壓力支持通光(PSV)+呼氣未正壓(PEEP)模式。⑵吸氣壓力選擇從8～10 cmH2O(1 cmH2O= 0.133 kPa)開始。呼氣壓力選擇從4～5 cmH2O開始。根據(jù)患兒自身情況作出適當(dāng)調(diào)整。⑶采用呼吸機(jī)-管道-鼻塞的連接方式將鼻塞與呼吸機(jī)相連。⑷待病情好轉(zhuǎn)時，調(diào)整呼吸機(jī)上各指標(biāo)，且為患兒采用鼻導(dǎo)管吸氧。采取上述治療方式后，觀察42例呼吸衰竭新生兒pH、PaCO2、PaO2值的變化情況及記錄該組患兒的中、重度呼吸衰竭新生兒的插管率、病死率及平均住院日。

1.3 觀察指標(biāo)觀察并記錄42例呼吸衰竭新生兒pH、PaCO2、PaO2值的變化情況及Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭新生兒的插管率、病死率及平均住院日。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS l5.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，采取χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后動脈血?dú)庵档淖兓窘M患者治療后的pH值與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后的PaCO2與PaO2與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 治療前后患者的動脈血?dú)庵底兓闆r

表1 治療前后患者的動脈血?dú)庵底兓闆r

時間治療前治療后t值P值例數(shù)42 42 pH值7.24±0.16 7.36±0.15 0.9781＞0.05 PaCO2(mmHg) 74.75±6.96 43.33±4.55 24.4880＜0.05 PaO2(mmHg) 54.66±11.01 70.14±6.16 7.9519＜0.05

2.2 Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭患兒的插管率、病死率及平均住院日Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭患兒的插管率、病死率及平均住院日比較差異統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭患兒的插管率、病死率及平均住院日[例(%)

表2 Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭患兒的插管率、病死率及平均住院日[例(%)

類別Ⅰ型呼吸衰竭患兒Ⅱ型呼吸衰竭患兒t值P值例數(shù)28 14插管率5(17.86) 3(21.43) 0.0193＞0.05病死率4(14.29) 3(21.43) 0.0214＞0.05平均住院日(d) 11.5±4.3 12.7±2.8 0.9457＞0.05

2.3 不良反應(yīng)治療后患兒出現(xiàn)輕度呼吸不暢5例(11.90%)，鼻部壓傷2例(4.76%)，胃脹氣3例(7.14%)，輕度嗜睡4例(9.52%)。

3 討論

呼吸衰竭的發(fā)生常由于肺部疾病導(dǎo)致，臨床上通常指嚴(yán)重呼吸功能障礙而引起的PaO2降低，伴或不伴有PaCO2增高的一類功能障礙性疾病[4]。新生兒發(fā)生呼吸衰竭的概率較大，多由于新生兒的呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，呼吸中樞尚未發(fā)育成熟引起，嚴(yán)重時可導(dǎo)致新生兒的死亡[5]。因此，及時采取有效措施診斷并治療新生兒呼吸衰竭至關(guān)重要。臨床上通常采取無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭。

無創(chuàng)雙水平正壓通氣為一種新型的治療方式，其實質(zhì)上為一種壓力支持通氣方式。在治療過程中，患者可通過自主呼吸，并借助一定程度的壓力支持，以增強(qiáng)患者的吸氣能力，且增加了患者的肺部通氣量[6-7]?，F(xiàn)我院針對此類現(xiàn)象，作出一系列研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下，表1結(jié)果顯示，該組患者治療后的pH與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，該組患者治療后的PaCO2與PaO2與治療前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果可見，經(jīng)無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療后的患兒，可在一定程度上提高PaO2的值，且使PaCO2的值降低，明顯改善了新生兒的呼吸質(zhì)量。表2結(jié)果顯示，Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭患兒的插管率、病死率及平均住院日無明顯差異。結(jié)果可見，無論是Ⅰ型呼吸衰竭新生兒或Ⅱ型呼吸衰竭新生兒，在治療后均出現(xiàn)插管及死亡的風(fēng)險，且平均住院日無明顯差異，說明此治療方式仍存在一定的危險性，值得臨床上繼續(xù)探討。而經(jīng)該治療方法的患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)情況可見，患兒出現(xiàn)輕度呼吸不暢的有5例(11.90%)，患兒出現(xiàn)鼻部壓傷的有2例(4.76%)，患兒出現(xiàn)胃脹氣的有3例(7.14%)，患兒出現(xiàn)輕度嗜睡的有4例(9.52%)。

經(jīng)無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭的臨床療效較好，其主要優(yōu)點(diǎn)可總結(jié)如下：(1)操作較簡便，易操作，且易被患兒及其家屬接受[8]。(2)在一定程度上減免了治療費(fèi)用，為患兒家屬減輕負(fù)擔(dān)[9]。 (3)治療期間對患兒的呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生的傷害較小，避免了鎮(zhèn)靜類藥物的使用[10]。

綜上所述，經(jīng)無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療呼吸衰竭新生兒的臨床效果顯著，其各項臨床指標(biāo)均有所改善，且不良反應(yīng)雖有發(fā)生的可能，但概率較小，可在一定程度上提高患兒的存活率及生存質(zhì)量，患兒家屬滿意程度較高，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[1]李建偉.間歇正壓無創(chuàng)通氣在新生兒呼吸衰竭中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(16):37-38.

[2]Kugtlman A,FeferRom I,RisRin A,et a1.Nasal intermiflenf Man-datorg ventilation versas nasal eontinwoas positore airway presswre for respiratory distress syndroml:randomized,eontroded,prospeetine study[J].J Ptediatr,2007,7(150):521-526.

[3]黃巍,劉萍,杜叢云.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床分析[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2009,7(4): 41-43．

[4]周世新,肖學(xué)平,譚金.無創(chuàng)正壓通氣在穩(wěn)定期COPD并慢性呼衰患者中的應(yīng)用效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(14):33-35.

[6]崔蘊(yùn)璞,童笑梅,葉鴻瑁,等.早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療的Meta分析[J].中華兒科雜志,2009,47(7):532-536.

[7]廖深福,胡世華.無創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰82例臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(9):30-32.

[8]邵文東.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾?、蛐秃粑ソ呋颊叩呐R床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(19):16-18.

[9]夏雪梅,陳余清,劉超,等.無創(chuàng)正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病急性加重并發(fā)呼吸衰竭中的應(yīng)用及影響治療因素分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,34(9):769-772.

[10]陳榮昌,羅群.無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展[J].中國實用內(nèi)科雜志,2007,27(5):331-332.

R722.19

B

1003—6350（2013）18—2740—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.18.1142

2013-03-20)

蔡春瓊。E-mail：chenxiaoling882@sina.cn