老年人顱腦損傷的診斷與治療方法探討

王銀國(guó)，李泳，王艷芳，彭李青

（1.深圳市坪山新區(qū)坑梓人民醫(yī)院，廣東深圳518122；2.深圳市龍崗區(qū)中心醫(yī)院影像科，廣東深圳518116）

老年人顱腦損傷的診斷與治療方法探討

王銀國(guó)1，李泳2，王艷芳1，彭李青1

（1.深圳市坪山新區(qū)坑梓人民醫(yī)院，廣東深圳518122；2.深圳市龍崗區(qū)中心醫(yī)院影像科，廣東深圳518116）

目的探討老年人顱腦損傷的診斷與治療方法。方法選擇老年顱腦損傷患者45例為觀察組，50例老年顱腦損傷患者為對(duì)照組。所有患者均接受CT檢查，在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上，觀察組患者靜脈滴注神經(jīng)節(jié)苷脂，對(duì)照組患者靜脈滴注胞磷膽堿。結(jié)果觀察組患者中，CT圖像顯示發(fā)生顱骨骨折36例，硬膜外血腫19例，硬膜下血腫8例，腦組織挫裂傷13例，腦內(nèi)血腫7例，腦白質(zhì)剪切傷5例。對(duì)照組患者中，CT圖像顯示顱骨骨折39例，硬膜外血腫18例，硬膜下血腫9例，腦組織挫裂傷14例，腦內(nèi)血腫7例，腦白質(zhì)剪切傷3例。觀察組患者的治療有效率為82.22%（37/45），顯著高于對(duì)照組的64.00%（32/50），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在老年顱腦損傷的診斷中，CT有重要的價(jià)值，應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂可以提高患者治療效果。

顱腦損傷；老年；CT；神經(jīng)節(jié)苷脂

顱腦損傷是老年人常見的外傷類型，包括顱骨骨折、顱內(nèi)血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦組織挫裂傷等。外力創(chuàng)傷及繼發(fā)性缺血、缺氧是影響患者預(yù)后的重要原因。影像學(xué)檢查在判斷外傷類型，評(píng)價(jià)患者傷情方面占有重要的地位。在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂等藥物可以穩(wěn)定神經(jīng)元細(xì)胞膜，減輕繼發(fā)性損傷，最大限度的保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞功能[1-2]。本研究中，筆者通過對(duì)照研究，探討老年人顱腦損傷診斷及治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年1月至2011年8月間我院急診及神經(jīng)外科診治的老年顱腦損傷患者45例為觀察組，其中男性患者26例，女性患者19例，年齡60～77歲，平均(65.7±4.8)歲，外傷至入院時(shí)間＜24 h。所有患者均經(jīng)病史、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重復(fù)合傷、血液系統(tǒng)疾患、急性炎癥、嚴(yán)重肝腎功能不全等。另選擇同期我院急診及神經(jīng)外科診治的50例老年顱腦損傷患者為對(duì)照組，兩組患者在年齡、性別、體重及傷情方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 影像學(xué)檢查方法CT檢查設(shè)備選擇GE 16排螺旋CT，患者取仰臥位，頭先進(jìn)，行顱腦CT平掃檢查，掃描線為眥耳線，掃描參數(shù)如下：球管電壓120 kV、電流130 mA，層厚1 mm，螺距0.625 mm，矩陣512×512，圖像重建層厚5 mm。通過骨窗及軟組織窗觀察顱骨及軟組織損傷情況，并通過后處理工作站采用多平面重組及三維重建等技術(shù)全面觀察。

1.3 治療方法在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上，觀察組患者靜脈滴注神經(jīng)節(jié)苷脂100 mg，1次/d(申捷，山東齊魯制藥有限公司)，兩周后，用藥劑量改為20 mg，1次/d，治療周期4周。對(duì)照組患者靜脈滴注胞磷膽堿250～500 mg+5%葡萄糖溶液250 ml，1次/d，治療周期4周。

1.4 觀察指標(biāo)觀察患者顱腦損傷的CT表現(xiàn)，比較兩個(gè)月后兩組患者治療效果，根據(jù)患者格拉斯哥(GOS)評(píng)分判斷，良好：≥5分，輕殘：4～5分，重殘：3～4分，植物狀態(tài)：≤2分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，兩樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 顱腦損傷患者的CT表現(xiàn)觀察組45例患者中，CT圖像顯示顱骨骨折36例，包括線性骨折21例，粉碎性骨折8例，凹陷性骨折7例；硬膜外血腫19例，硬膜下血腫8例，腦組織挫裂傷13例，腦內(nèi)血腫7例，腦白質(zhì)剪切傷5例。對(duì)照組50例患者中，CT圖像顯示顱骨骨折39例，包括線性骨折22例，粉碎性骨折9例，凹陷性骨折8例；硬膜外血腫18例，硬膜下血腫9例，腦組織挫裂傷14例，腦內(nèi)血腫7例，腦白質(zhì)剪切傷3例。

2.2 兩組患者的治療效果比較觀察組患者的治療有效率為82.22%(37/45)，顯著高于對(duì)照組的64.00%(32/50)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.956 3，P= 0.046 7)，見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較（例）

3 討論

外傷是導(dǎo)致老年人殘疾和死亡的重要原因，其中顱腦損傷多病情危重，重型顱腦損傷死亡率高達(dá)30%。及時(shí)的診斷及對(duì)病情準(zhǔn)確的評(píng)估是選擇合理治療方法的基礎(chǔ)[3]。CT是顱腦損傷的首選檢查方法，近年來，隨著設(shè)備的更新和技術(shù)的進(jìn)步，多層螺旋CT技術(shù)有了質(zhì)的飛躍，其時(shí)間分辨率、密度分辨率不斷提高，并能夠支持容積掃描采集數(shù)據(jù)，配以強(qiáng)大的后處理工作站和軟件，可以對(duì)采集的CT數(shù)據(jù)進(jìn)行各種處理以清晰顯示病變[4]。本研究中，螺旋CT清晰的顯示了各種顱腦損傷，通過骨窗及薄層重建，可以顯示各部位的線性骨折及隱匿性骨折。顱內(nèi)血腫包括雙凸透鏡型的硬膜外血腫，新月形的硬膜下血腫及腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度血腫。蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)為腦溝、腦裂及腦室內(nèi)高密度影。腦組織挫裂傷多表現(xiàn)為額葉、顳葉或枕葉腦實(shí)質(zhì)內(nèi)混雜密度，周邊可見低密度水腫區(qū)。

老年人顱腦外傷的治療包括外科手術(shù)治療及保守治療等。在常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上，應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂可以提高患者治療效果。顱腦損傷后，由于腦組織灌注異常和氧化因子作用可以導(dǎo)致腦組織繼發(fā)性損傷，患者腦神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)常存在質(zhì)子泵功能異常、電解質(zhì)代謝紊亂、細(xì)胞水腫及自由基氧化損傷等。有研究顯示[5]，神經(jīng)節(jié)苷脂能夠穩(wěn)定神經(jīng)元細(xì)胞膜，減輕缺血缺氧及氧化應(yīng)激對(duì)其損傷，促進(jìn)修復(fù)。神經(jīng)節(jié)苷脂可以促進(jìn)腦外傷患者神經(jīng)組織的修復(fù)，穩(wěn)定和保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞膜功能。也有研究顯示[6]，神經(jīng)節(jié)苷脂可以降低顱腦損傷患者顱內(nèi)壓升高的比例，縮小腦水腫范圍，縮短患者昏迷持續(xù)時(shí)間，其治療效果好、患者恢復(fù)快、并發(fā)癥較少。通過拮抗谷氨酸和花生四烯等物質(zhì)對(duì)神經(jīng)元的毒性作用，神經(jīng)節(jié)苷脂可以保護(hù)神經(jīng)元細(xì)胞膜上質(zhì)子泵和鈣泵功能，保持細(xì)胞膜內(nèi)外各種離子的平衡[7-8]。另外，神經(jīng)節(jié)苷脂還可以減輕脂類物質(zhì)對(duì)神經(jīng)元的損傷作用，防止乳酸中毒，阻斷多種炎性因子介導(dǎo)的繼發(fā)性損傷[9]。本組研究結(jié)果與上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，在老年顱腦損傷的診斷中，CT有重要的價(jià)值，應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂可以提高患者治療效果。

[1]宋關(guān)君.神經(jīng)節(jié)苷脂鈉對(duì)急性腦梗死患者血液流變學(xué)影響的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(20):2028-2029.

[2]王樹興,彭龍鋒,曲紹霞,等.神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)重型顱腦創(chuàng)傷患者血清Nogo-A蛋白水平的影響[J].山東醫(yī)藥,2012,52(3):72-74.

[3]李紅星,苑國(guó)富,金耀東,等.神經(jīng)干細(xì)胞移植聯(lián)用神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)腦損傷大鼠神經(jīng)學(xué)功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2011,15(40):7505-7510.

[4]曾上飛,吳惺,婁曉輝,等.腦室內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在急性重型顱腦損傷中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(10):1844-1845.

[5]劉建平,李洪文,鐘瑜華,等.顱腦損傷患者血清膠質(zhì)纖維酸性蛋白的動(dòng)態(tài)變化及臨床意義[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(11):3-6.

[6]王良池,趙繼軍,劉成軍,等.顱腦損傷后水、鈉平衡紊亂31例診治體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(4):47-48.

[7]宋明浩,李志祥,馬文斌,等.重度顱腦損傷術(shù)后并發(fā)腦梗塞168例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(10):95-96.

[8]張瑞劍.腰大池持續(xù)引流輔助治療重型顱腦損傷療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(4):24-26.

[9]覃佩紅,李次發(fā),曾雪清,等.組織化醫(yī)療模式下重型顱腦損傷的康復(fù)護(hù)理效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(19):139-140.

Diagnosis and treatment for brain injury in elderly patients

WANG Yin-guo1,LI Yong2,WANG Yan-fang1,PENG

Li-qing1.1.Kengzi People's Hospital of Shenzhen Pingshan New District,Shenzhen 518122,Guangdong,CHINA;2. Department of Medical Imaging,Longgang District Central Hospital,Shenzhen 518116,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the diagnosis and treatment for brain injury in the elderly patients. MethodsForty-five elderly patients with traumatic brain injury wereenrolled as the observation group,50 elderly patients with traumatic brain injury as a control group.All patients underwent CT examination.On the basis of conventional treatment,the observation group were treated with ganglioside,the control were treated with citicoline. ResultsIn the observation group,CT detected 36 cases with skull fracture,19 cases with epidural hematoma,8 cases with subdural hematoma,13 cases with brain tissue contusion,7 cases with intracerebral hematoma,5 cases with cerebral white matter shear injury.In the control group,CT detected 39 cases with skull fracture,18 cases with epidural hematoma,9 cases with subdural hematoma,14 cases with brain tissue contusion,7 cases with intracerebral hematoma,3 cases with cerebral white matter shear injury.The effective rate[82.22%(37/45)]of the observation group were significantly higher than that[64.00%（32/50）]in the control group(P＜0.05).ConclusionCT has high value in the diagnosis of the elderly brain injury,and ganglioside is more effective to treat brain injury in the elderly patients.

Brain injury;Elderly;CT;Ganglioside

R651.1+5

A

1003—6350（2013）05—0666—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.05.0285

2012-11-07)

深圳市龍崗區(qū)科技局科研基金資助項(xiàng)目（編號(hào)：2011119）

王銀國(guó)。E-mail：waterishpear@126.com