原發(fā)性肺類癌的MSCT表現(xiàn)

匡冬冬，蘇同華

1.青島商業(yè)職工醫(yī)院 影像科，山東 青島 266200；

2.日照市嵐山區(qū)人民醫(yī)院 院辦，山東 日照 276807

原發(fā)性肺類癌的MSCT表現(xiàn)

匡冬冬1，蘇同華2

1.青島商業(yè)職工醫(yī)院 影像科，山東 青島 266200；

2.日照市嵐山區(qū)人民醫(yī)院 院辦，山東 日照 276807

目的探討原發(fā)性肺類癌MSCT表現(xiàn)，以提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。方法收集病理證實(shí)的肺類癌12例，回顧性分析其病理分類及MSCT表現(xiàn)。結(jié)果典型類癌8例，非典型4例；中央型5例，周?chē)?例。所有病例均為單發(fā)，術(shù)后均未見(jiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腫塊呈分葉狀9例，其中中央型3例、周?chē)?例；7例氣道阻塞性表現(xiàn)，其中5例為中央型、2例周?chē)汀?dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，類癌表現(xiàn)為延遲強(qiáng)化明顯，平均最大強(qiáng)化40 HU。結(jié)論原發(fā)性肺類癌周?chē)洼^中央型多見(jiàn)，MSCT可以更好地顯示病變征象，肺類癌多為分葉狀腫塊，動(dòng)態(tài)強(qiáng)化以延遲強(qiáng)化明顯均勻強(qiáng)化，腫塊內(nèi)可有壞死或鈣化，多直接或間接累及氣道，同時(shí)伴有遠(yuǎn)側(cè)肺野阻塞性表現(xiàn)。

肺類癌；螺旋CT機(jī)；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描；MSCT平掃

0 前言

原發(fā)性肺類癌是起源于支氣管肺粘膜及粘膜下的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的腫瘤，文獻(xiàn)報(bào)道原發(fā)性肺類癌占肺部原發(fā)腫瘤的 1%～2%[1],影像學(xué)診斷較為困難。本文收集我院經(jīng)病理確診的肺類癌病例 12 例，分析其 MSCT（螺旋 CT）表現(xiàn)及相關(guān)臨床病理，提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)及診斷正確率。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

搜集我院 2008 年 3 月 ～2013 年 1 月經(jīng)手術(shù)或經(jīng)皮肺穿刺活檢的病理證實(shí)的肺類癌 12 例，其中男 8 例，女 4 例 ,年齡 25～70 歲 ,平均 54 歲。臨床癥 狀 ：咳 嗽 2 例，咳嗽伴痰血5例，咯血1例，胸悶、憋氣2例；2例患者無(wú)任何癥狀，為健康查體時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部占位。本組病例均無(wú)明顯陽(yáng)性體征。

1.2 CT技術(shù)

所有 12 病例均行 MSCT 平掃，7 例平掃后加動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃 描。 采 用 GE BrightSpeed 16 排 螺 旋 CT 機(jī)， 層 厚 5 mm，層距 5 mm，螺距 0.9，重建層厚 2.5 mm，管電壓 120 kV，管電流 200 mA，矩陣 256×256，掃描范圍為胸廓上口至腎上腺水平。胸部 CT 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，經(jīng)肘靜脈團(tuán)注 90 mL非離子型造影劑（碘普羅胺 ；Ultravist），流速 3.0 mL/s，經(jīng)肘靜脈注射后 30 s 和 120 s 進(jìn)行 CT 掃描。后處理采用多平面重建（Multi-Planar Reformation，MPR）技術(shù)。

1.3 CT圖像分析

由 2 名有經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師分析病變的 MSCT 征象，主要觀察內(nèi)容：病變位置、大?。M軸位最大徑）、邊緣（分葉 /毛刺 /光滑）、病變密度、有無(wú)鈣化與壞死、累及的支氣管級(jí)別。測(cè)量病變平掃和強(qiáng)化兩期的CT值，興趣區(qū)選取病變最大層面，注意前后對(duì)應(yīng)，興趣區(qū)近病變的 2/3，避開(kāi)壞死區(qū)與鈣化區(qū)。增強(qiáng)值為強(qiáng)化最大 CT 值與平掃 CT 值之差。

2 結(jié)果

2.1 病理表現(xiàn)

典型類癌8例,其中 3例中央型，5例周?chē)?；不典型類癌 4 例，其中 2 例周?chē)停? 例中央型。11 例行手術(shù)切除，術(shù)中行肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)清掃，術(shù)后病理均未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移。

2.2 MSCT表現(xiàn)

12 例原發(fā)性肺類癌中，5 例為中央型類癌（42%），7例為周?chē)停?8%）。累及支氣管情況 ：中央型中 1 例起自右主支氣管、3例起自葉支氣管、1例起自段支氣管；3例跨支氣管生長(zhǎng)，同時(shí)侵犯氣管內(nèi)及周?chē)谓M織，呈“冰山征”（圖 1）、2 例病灶位于支氣管腔內(nèi)，局部支氣管擴(kuò)張 ；3 例周?chē)我氨憩F(xiàn)阻塞性肺炎、1例阻塞性肺不張、1例阻塞性肺炎。周?chē)椭?例累及亞段支氣管、3例未見(jiàn)支氣管受累，其中3例見(jiàn)周?chē)我白枞匝装Y。

圖1 男，53歲，左下肺中央型類癌，病理為典型類癌。左肺下葉支氣管內(nèi)外見(jiàn)腫塊騎跨于支氣管壁，累及支氣管及其周?chē)谓M織，呈“冰山征”（白箭）。

腫瘤多呈類圓形軟組織腫塊，最大直徑 10 ～ 53 mm，平均長(zhǎng)徑為 21 mm。腫瘤輪廓表現(xiàn)為分葉狀 9 例，其中中央型 3例、周?chē)驼?例（4例為淺分葉、2例為深分葉），見(jiàn)圖2；3例腫瘤內(nèi)可見(jiàn)鈣化，2例見(jiàn)于中央型、1例見(jiàn)于周?chē)停?例腫瘤內(nèi)可見(jiàn)壞死灶，其中2例中央型，1例周?chē)汀?例CT平掃后加做動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，6例明顯明顯強(qiáng)化，1 例輕度強(qiáng)化，CT 平掃平均 31 HU，增強(qiáng)早期平均55 HU，延遲期平均 79 HU，呈明顯延遲強(qiáng)化。本組病例平均最大增強(qiáng)值 40 HU（圖 3A-B）。

圖2 女，49歲，右肺下葉周?chē)皖惏?，病理為非典型類癌。右肺下葉背段間結(jié)節(jié)狀高密度影，邊界較清楚，周?chē)梢?jiàn)分葉（直箭），遠(yuǎn)端肺野內(nèi)見(jiàn)條片狀高密度影（彎箭），為阻塞性肺炎。

圖3 女，34歲，右側(cè)主支氣管內(nèi)典型類癌（黑箭），右側(cè)主支氣管擴(kuò)張，腫瘤呈明顯不均勻強(qiáng)化，內(nèi)見(jiàn)多發(fā)小斑片狀壞死區(qū)，腫瘤遠(yuǎn)端右肺內(nèi)見(jiàn)阻塞性肺炎及阻塞性不張。圖3A為增強(qiáng)掃描延遲30 s CT值96 HU。圖3B為增強(qiáng)掃描延遲120 s CT值87 HU。

3 討論

原發(fā)性肺類癌組織學(xué)上分為典型類癌和非典型類癌，其中典型類癌占 80%～90%[2]，本組典型類癌（67%）明顯多于非典型類癌，與文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)的基本一致。原發(fā)性肺類癌可發(fā)生于任何年齡，多為 40～60 歲，兒童和青少年少見(jiàn) ,本組發(fā)病年齡 25～70 歲，男女發(fā)病比為 8:4，男性多見(jiàn)，與Fink 等人[3]認(rèn)為肺類癌好發(fā)于中老年男性一致。

肺類癌生長(zhǎng)緩慢，典型類癌很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，非典型類癌具有潛在侵襲性，可出現(xiàn)淋巴和血行轉(zhuǎn)移[4-5]，本組 11例患者術(shù)后均未見(jiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可能與樣本較少有關(guān)。肺類癌最常見(jiàn)的癥狀是咳嗽伴痰血。本組6例咳嗽伴痰血或咯血（50%），考慮與肺類癌血供豐富，腫瘤侵犯較易誘發(fā)出血有關(guān)。本組2例患者無(wú)癥狀，為健康查體偶然發(fā)現(xiàn)，與文獻(xiàn)報(bào)道 24% 典型類癌和 7% 非典型類癌在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)相符[6]。因此，常規(guī)胸部 CT 檢查是發(fā)現(xiàn)腫瘤的重要途徑。

有文獻(xiàn)報(bào)道，85% 的原發(fā)性肺類癌發(fā)生于中央氣道，而肺葉分布無(wú)特異性[7-8]。病理類型上多認(rèn)為，典型類癌多數(shù)為中央型，非典型類癌多為周?chē)?。本組病例中周?chē)皖惏?7 例（58%）；8 例典型類癌中周?chē)?5 例（63%）。周?chē)头晤惏┒嘤谥醒胄?，與文獻(xiàn)報(bào)道有差異，可能與 MSCT的廣泛應(yīng)用于臨床有關(guān)，因?yàn)?MSCT 對(duì)肺內(nèi)結(jié)節(jié)檢出率較普通 CT 明顯增高[7]。

肺內(nèi)占位的邊緣征象是預(yù)測(cè)腫瘤良惡性的特征之一，具有分葉征、毛刺征的結(jié)節(jié)，其為惡性的可能性會(huì)大大增加[2]。本組 12 例原發(fā)性肺類癌 9 例呈分葉狀，以淺分葉為多，考慮與肺類癌惡性程度相對(duì)較低、生長(zhǎng)緩慢、各方向生長(zhǎng)速度相近有關(guān)。肺類癌多為圓形或類圓形軟組織密度腫塊，多數(shù)密度均勻，30% 腫瘤內(nèi)可見(jiàn)鈣化或骨化，以中央型多見(jiàn)[9]。本組 3 例（25%）腫塊內(nèi)見(jiàn)鈣化，2 例為中央型，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。原發(fā)性肺類癌生長(zhǎng)緩慢，少有壞死，罕見(jiàn)空洞，而本組3例類癌內(nèi)可見(jiàn)局灶性低密度壞死區(qū)，未見(jiàn)空洞，2例發(fā)生在較大腫瘤的邊緣區(qū)，考慮與腫瘤局部缺血壞死有關(guān)。多層CT可發(fā)現(xiàn)腫瘤與小氣道的關(guān)系，本組周?chē)头晤惏?4 例（57%）亞段及以下氣道受累，有助于與肺內(nèi)肉芽腫和錯(cuò)構(gòu)瘤等良性結(jié)節(jié)相鑒別，后兩者與氣道多無(wú)明顯關(guān)系[2]。

CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描能夠提供肺內(nèi)占位的強(qiáng)化程度等更多信息，有助于良惡性病變及潛在惡性病變的鑒別診斷[10]。本組 7 例類癌平掃后行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，6 例（86%）明顯均勻強(qiáng)化，以延遲強(qiáng)化明顯，強(qiáng)化平均 CT 值增加 40HU，部分病例顯著強(qiáng)化，僅1例表現(xiàn)為輕度強(qiáng)化。說(shuō)明肺類癌血供極其豐富，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描有助于肺類癌與肺內(nèi)良性占位的鑒別[10]，但與肺癌鑒別有一定困難[9]。

中央型肺類癌為起源于氣管、葉、段支氣管內(nèi)的腫瘤，一些小的肺類癌可完全位于支氣管腔，無(wú)支氣管腔外侵犯，相應(yīng)區(qū)域支氣管常擴(kuò)張。部分肺類癌可向支氣管腔外生長(zhǎng)侵及鄰近肺組織，似腫瘤騎跨于氣管支氣管壁，CT上表現(xiàn)為較小的腔內(nèi)結(jié)節(jié)和較大的腔外病灶相融合，稱為“冰山征”[11]。本組 2 例結(jié)節(jié)完全位于支氣管腔內(nèi)，3 例支氣管腔內(nèi)外均有侵犯，表現(xiàn)“冰山征”。所有5例中央型肺類癌均勻有支氣管阻塞所引起的周?chē)我案淖?，遠(yuǎn)端肺野多表現(xiàn)為肺氣腫、肺實(shí)變、肺不張。周?chē)头晤惏┯?例病灶遠(yuǎn)端肺野呈阻塞性肺炎表現(xiàn)，考慮與小氣道阻塞有關(guān)。

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MSCT Features of Primary Pulmonary Carcinoid Tumors

KUANG Dong-dong1, SU Tong-hua2
1. Department of Radiology, Commercial Employee Hospital of Qingdao, Qingdao Shandong 266200, China
2. Administration Office, People’s Hospital of Rizhao Lanshan, Rizhao Shandong 276807, China

ObjectiveTo study the MSCT features of primary pulmonary carcinoid tumors so as to enhance the understanding of the disease.Methods12 cases of primary pulmonary carcinoids confirmed by pathology were collected and retrospectively analyzed in the aspects of their pathological classification and MSCT (Multi-Slice Computerized Tomography) features.ResultsOf all the 12 cases, 8 were identified as typical carcinoids and 4 atypical carcinoids; 5 were confirmed to be the central type and 7 the peripheral type. All the cases were solitary and no local lymphatic nodes metastases were found postoperatively. Among 9 cases with lobulated lesions, 3 were the central type and 5 the peripheral type. Among 7 cases with the features of obstructive bronchus, 5 were the central type and 2 the peripheral type. The contrast-enhanced CT examination revealed the features of pulmonary carcinoid tumors as obvious delayed enhancement and the mean maximum enhancement value was 40HU.ConclusionThe peripheral type was more commonly seen in primary pulmonary carcinoid tumors than the central type. MSCT demonstrated an excellent capability for better displaying the pathologic changes of lesions. Pulmonary carcinoid tumors could be characterized as lobulated nodules mostly, obvious delayed enhancement and even enhancement, possible presence of necrosis or calcification inside the lesions, and direct or indirect involvement with bronchus, accompanied with obstruction in the distal pulmonary field.

pulmonary carcinoid tumor; helical computerized tomography scanner; dynamicallyenhanced scanning; non-contrast-enhanced multi-slice computerized tomography

R445.3；R734.2

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2013.11.062

1674-1633(2013)11-0164-03

2013-06-05

本文作者：匡冬冬，主治醫(yī)師。

作者郵箱：874929247@qq．com