淺談我院血液凈化室建設效果

雷清紅，楊文林

江門市中心醫(yī)院 設備科，廣東 江門 529000

淺談我院血液凈化室建設效果

雷清紅，楊文林

江門市中心醫(yī)院 設備科，廣東 江門 529000

本文介紹了我院根據國家衛(wèi)生與計劃生育委員會《血液凈化標準操作規(guī)程》（2010版）的“血液凈化室（中心）管理標準操作規(guī)程”建設的血液凈化室，其結構布局合理，符合防止院內交叉感染、使用功能、工作流程、設備安裝及使用條件4個方面的要求，給患者提供了一個安全、舒適的治療環(huán)境，改進了醫(yī)護人員的工作環(huán)境。

血液凈化室；院內交叉感染；水處理系統(tǒng)；血透機

隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的發(fā)展和社會醫(yī)療保障的完善，越來越多的慢性腎衰竭患者接受血液凈化治療，越來越多的醫(yī)療機構也成立了血液凈化室，為提高血液凈化治療質量，降低血液凈化治療過程中出現(xiàn)感染的不良事件的發(fā)生，給透析患者一個更安全的治療環(huán)境，國家衛(wèi)生計生委出臺了《血液凈化標準操作規(guī)程》（2010 版），對血液凈化室的環(huán)境及設施有了更高的要求[1]。我院是一家綜合三級甲等醫(yī)院，在原來血透室的基礎上 2010 年成立血液凈化中心，有血液透析機 50臺及水處理系統(tǒng) 1套，近期發(fā)展目標是血液透析機增加到70臺。根據“血液凈化室（中心）管理標準操作規(guī)程”的要求建設我院血液凈化室，新建設的血液凈化室總體結構布局更加合理化，更有利于感染控制，同時也改進了醫(yī)護人員的工作環(huán)境。

1 血液凈化室布局

根據“血液凈化室（中心）管理標準操作規(guī)程”第1章第2點“血液凈化室（中心）結構布局”的要求，血液凈化室的結構布局既要滿足目前的使用功能又要符合將來發(fā)展的需求；既要符合防止醫(yī)院內交叉感染、環(huán)境污染的要求，又要滿足設備的安裝和使用條件，符合血液凈化室的工作流程[1]。

具體布局上有分開的清潔區(qū)和污染區(qū)，清潔區(qū)和污染區(qū)有各自的獨立通道和一個連接通道，清潔區(qū)與污染區(qū)之間有門隔開，清潔區(qū)的貨物和工作人員通過清潔區(qū)通道進入，貨物從清潔區(qū)進入污染區(qū)而不能從污染區(qū)進入清潔區(qū)。① 清潔區(qū)有醫(yī)護人員獨立的辦公室和生活區(qū)、水處理室、配液室、清潔庫房，生活區(qū)還包括了用餐室、男女值班室、男女更衣室、衛(wèi)生間 ；② 半清潔區(qū)有透析準備室和護士站，根據透析室的位置條件設置了2個護士站 ；③ 污染區(qū)有透析治療室、患者候診室、污物處理室，患者候診室包括有男女更衣室、獨立衛(wèi)生間、休息間。清潔區(qū)和污染區(qū)的每個室之間都是獨立分開但又相互連接在一起的。

根據“血液凈化感染控制操作規(guī)程”的要求，為防止病毒性乙型肝炎和丙型肝炎等感染性疾病在血透患者中傳播，透析治療室分為普通透析室和隔離透析室，普通透析室包括透析室一、二、三；隔離透析室指乙型肝炎、丙型肝炎透析室。結構布局平面圖，見圖1。

圖1 透析治療室結構布局平面圖

2 血液凈化室功能區(qū)配置

血液凈化室的主要功能區(qū)包括透析治療室、水處理室及濃縮液配制室。

相對于透析治療室及水處理室，濃縮液配制室的建設工程較簡單，濃縮液配制室位于血液凈化室清潔區(qū)內相對獨立的區(qū)域，為保持配制室的環(huán)境清潔，安裝了空調、換氣扇和紫外線燈；同時安裝了5個純水出水口和2個自來水出水口，以滿足濃縮液配制的需要。

2.1 透析治療室配置

透析治療室應達到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（GB15982—1995）中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境要求[2]，并保持安靜、光線充足。根據《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》的要求，透析治療室為了殺滅細菌保證室內空氣潔凈，安裝了40臺醫(yī)用掛壁式空氣消毒機；為了保證室內溫度和濕度的恒定，安裝了 15 臺空調機；為給患者和醫(yī)護人員提供新鮮空氣，安裝了1套空氣通風系統(tǒng) ；地面采用了耐酸堿、防靜電的 PVC 地板膠。基本上滿足了血透機的使用條件，并給患者提供了一個舒適的透析環(huán)境。

根據透析治療的需要，透析治療室安裝了設備帶，設備帶上配備有中心吸氧接口、中心負壓接口、呼叫鈴、電源插座，保證了每個透析單元（包括1臺血透機和 1張透析用床）都配置有1個中心吸氧接口、1個中心負壓接口、4組電源插座、1個呼叫鈴。中心吸氧的終端壓力保持在 0.4～0.45 MPa，中心負壓的終端壓力保持在 -0.04～-0.08 MPa，電源插座提供了至少 4 種設備儀器可以同時使用所需的電源，每個透析單元都配備有 10 A和 15 A 兩種規(guī)格的電源插座，15 A 電源插座主要是提供給血液透析機使用，10 A 電源插座主要是提供給透析床、心電監(jiān)護儀等使用。

每個透析單元還配置有純水接口、廢液排水口，純水接口是連接在純水輸送管道上的不銹鋼活接口，純水輸送管道是一個循環(huán)管道，其優(yōu)點是可以降低純水輸送管道上生長細菌的風險 ；封閉式的廢液排水口高度高出地面＜ 10 cm 以滿足設備的使用條件。

此外，乙肝透析室、丙肝透析室還配置了專門的洗手設備，包括洗手池、自動洗手器等。

2.2 水處理室配置

水處理室是一間三面是墻一面有窗的房間，為防止陽光直射到水處理系統(tǒng)而滋生藻類菌，配置有不透光的窗簾；安裝了空調和通氣扇，保持水處理室溫度和濕度的恒定，保持室內空氣清新；反滲設備安裝在一個高于地面 10 cm 的平臺上， 地 面 的 承 托 力 根 據 設備重量規(guī)劃；供應原水的自來水管道根據反滲設備的供水量設計安裝，原水供水量不小于反滲設備最大供水量的2倍，供水管道的入口處安裝有壓力表，起到隨時監(jiān)測原水的作用 ；水處理裝置需配備有 380 V、35 A的開關電源 供反滲 裝置使用，220 V、10 A 的電源供前水處理裝置使用，根據前級水處理裝置的使用要求，每級水處理裝置都安裝了 3組電源插座 ；同時根據規(guī)程的要求安裝了 3 個地漏[3-4]。

3 血液凈化室供電系統(tǒng)

血液凈化室的供電系統(tǒng)包括動力系統(tǒng)、照明系統(tǒng)、弱電系統(tǒng)。動力系統(tǒng)包括 220 V 和 380 V 兩種電源，380 V 電源是提供給水處理系統(tǒng)的反滲設備，220 V 電源是提供給血透機、透析床、空氣消毒機、空調、通風系統(tǒng)、冰箱等；照明系統(tǒng)主要是提供給室內的照明燈及應急燈電源；弱電系統(tǒng)包括電話系統(tǒng)和網絡系統(tǒng)。

血液凈化室供電系統(tǒng)設有良好的接地裝置，每個插座的接地一端與保護線（地線）連接良好，確保每臺設備的用電安全，動力系統(tǒng)和照明系統(tǒng)有分開的配電箱，而每個功能區(qū)都有獨立的配電箱，確保相互之間不受影響，每個配電箱是根據預計用電量設計安裝的。血液凈化室配置了一路供電電源，但我院的總供電系統(tǒng)配置了兩路供電電源，可確保血液凈化室的電源供給。

4 效果

（1）血液凈化中心自改造投入使用 2年多，治療患者7萬多人次，沒有發(fā)生院內交叉感染事件。

（2）透析室每月進行消毒效果及空氣消毒效果監(jiān)測、每季度進行純水內毒素檢測。消毒效果監(jiān)測結果，見表1；空氣消毒效果監(jiān)測結果，見表 2；純水內毒素檢測結果， 見表 3。（注 ：透 析室 A 區(qū) 表示透析室三區(qū)、透析室B區(qū)表示透析室一、二區(qū)；透析室C區(qū)表示隔離透析室）。

表1 透析室消毒效果監(jiān)測結果

表2 透析室空氣消毒效果監(jiān)測結果

表3 純水內毒素檢測結果

根據檢測結果顯示，我院透析治療室包括隔離透析治療室都達到了《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（GB15982—1995）中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境要求，空氣消毒結果還達到了Ⅱ類環(huán)境要求，純水、透析液、物體表面、醫(yī)護人員手均達到標準要求[5-6]。

（3）血液凈化室使用以來沒有發(fā)生因停電或停水而影響患者的治療。

我院根據《血液凈化標準操作規(guī)程》（2010 版）要求建設的血液凈化室布局合理，結合血液凈化室設備的有效管理，更有效地預防和控制了院內交叉感染[7-8]，給患者提供了一個安全的治療環(huán)境。

[1] 衛(wèi)生部．血液凈化室(中心)管理標準操作規(guī)程[S]．2010．

[2] GB15982-1995,醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準[S]．

[3] 何金圣,汪昊,蔣麗麗．血液透析用水處理系統(tǒng)的質量管理[J]．中國醫(yī)療設備,2012,27(8):130-131．

[4] 田忠勇．血液凈化用水處理系統(tǒng)的原理及維護[J]．醫(yī)療裝備, 2009,(9):97．

[5] 王玫．血液凈化中心醫(yī)院感染的管理與預防[J]．中國誤診學雜志,2011,(7):1631-1632．

[6] 高靜,付小榮．基層醫(yī)院血液透析室醫(yī)院感染質量控制措施[J]．中華醫(yī)院感染學雜志,2011,(21):4466．

[7] 蔡文娟,孫欣．血液凈化中心感染控制的質量管理[J]．中國誤診學雜志,2011,(27):6754-6755．

[8] 郭生桂．淺談血透中心醫(yī)療設備質量控制[J]．中國醫(yī)療器械雜志,2010,(4):289-290．

Discussion on the Effects of Constructing the Blood Purification Room in the Hospital

LEI Qing-hong, YANG Wen-lin Department of Equipment, Jiangmen Centeral Hospital, Jiangmen Guangdong 529000, China

Jiangmen Central Hospital is exemplified in this paper to illustrate the construction of the blood purification room in the hospital according to the Operation Standards in Management of Blood Purification Rooms in the Blood Purification Operation Standards (2010 Edition) formulated by National Health and Family Planning Commission of the People's Republic of China. Being well arranged with reasonable structures, the blood purification room in the hospital satisfies the requirements from four perspectives involving intrahospital cross-infection control, uses & functions, workflow as well as equipment fixation & use conditions, which allows a safe and comfortable treatment facility accessible to patients and improves the work environment to doctors and nurses.

blood purification rooms; intrahospital cross-infection; water treatment system; hemodialyzer

R197.39；R459.5

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2013.11.027

1674-1633(2013)11-0078-03

2013-03-28

作者郵箱：leiqinghong_jm@163．com