基于區(qū)域化平臺(tái)的自助醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)

陳曾，顧慧

江蘇省腫瘤醫(yī)院 信息科，江蘇 南京 210009

基于區(qū)域化平臺(tái)的自助醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)

陳曾，顧慧

江蘇省腫瘤醫(yī)院 信息科，江蘇 南京 210009

基于二代身份證的儲(chǔ)值就診卡，架設(shè)醫(yī)院與銀行、市民卡中心的數(shù)據(jù)交換通道，規(guī)范各系統(tǒng)間的通訊接口標(biāo)準(zhǔn)，建立自助醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。自助醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的應(yīng)用優(yōu)化了就醫(yī)流程，提升了服務(wù)效率，改善了服務(wù)質(zhì)量，推進(jìn)了區(qū)域化醫(yī)療進(jìn)程。

醫(yī)院信息系統(tǒng)；自助醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)；區(qū)域化醫(yī)療平臺(tái)；二代身份證；就診卡；Web Services 接口

在大醫(yī)院就醫(yī)，往往存在掛號(hào)時(shí)間長、等待時(shí)間長、繳費(fèi)時(shí)間長、看病時(shí)間短的“三長一短”現(xiàn)象[1]，備受群眾關(guān)注。為緩解這一難題，江蘇省腫瘤醫(yī)院率先參加了南京市試點(diǎn)工作，建立了基于區(qū)域化平臺(tái)的自助醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。項(xiàng)目上線以來，系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定，簡(jiǎn)化了就醫(yī)流程，縮短了患者的等待時(shí)間。選擇以自助模式就診的市民尤其是年輕市民越來越多。

1 系統(tǒng)總體設(shè)計(jì)

南京市自助醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)是在南京區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的基礎(chǔ)上，由醫(yī)院、銀行、自助設(shè)備商三方合作，共同開發(fā)建設(shè)的。院方提出符合自身特色和個(gè)性的業(yè)務(wù)需求，與自助設(shè)備商共同確定技術(shù)方案，完成醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）軟件的改造和接口的開發(fā)；銀行負(fù)責(zé)修改銀行端的系統(tǒng)，架設(shè)銀行前置機(jī)。

1.1 系統(tǒng)特點(diǎn)

針對(duì)目前國內(nèi)自助醫(yī)療服務(wù)的應(yīng)用現(xiàn)狀，南京市自助醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與定位有以下特點(diǎn)：

（1）以二代身份證號(hào)為主索引的市民卡為載體，推行地區(qū)醫(yī)療“一卡通”，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)患者身份的統(tǒng)一識(shí)別認(rèn)證，確保自助醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用的通用性，即患者可在任何一家參加該項(xiàng)目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自助服務(wù)終端實(shí)現(xiàn)相應(yīng)的自助醫(yī)療服務(wù)。

（2）構(gòu)建覆蓋全區(qū)域范圍的自助醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源的共享，整體提高區(qū)域醫(yī)療服務(wù)效率、質(zhì)量和可及性。

（3）采用預(yù)付費(fèi)方式，減少患者就診過程中反復(fù)排隊(duì)付費(fèi)的現(xiàn)象；推行預(yù)約就診模式；通過部署在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的自助服務(wù)終端，將全市大醫(yī)院的醫(yī)療資源逐步向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸和開放。

1.2 系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)拓?fù)鋱D

系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，見圖1。

2 基于二代身份證的就診卡

本系統(tǒng)就診卡主要分為三種：南京市市民卡（A卡）、金陵通卡（B 卡）、醫(yī)達(dá)通卡（C 卡）。A 卡和 B 卡主要是針對(duì)南京市民的，而C卡主要是針對(duì)非南京市民的。就診卡以二代身份證號(hào)為主索引，作為患者的唯一身份標(biāo)識(shí)，在就診的各個(gè)環(huán)節(jié)中起著至關(guān)重要的作用。主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：

圖1 系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)拓?fù)鋱D

（1）唯一身份證明。無論 A、B、C 卡的哪一種，在開卡時(shí)都必須綁定身份證號(hào)碼。身份證號(hào)是由位于自助設(shè)備上的身份證讀卡器讀取的，并由銀行端聯(lián)網(wǎng)公安部進(jìn)行認(rèn)證，保證了正確性和安全性。開卡的同時(shí)，亦完成了在市民卡中心的注冊(cè)，這就為在全區(qū)域內(nèi)統(tǒng)一部署奠定了基礎(chǔ)。在區(qū)域內(nèi)任何一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成了注冊(cè)的就診卡，今后在整個(gè)區(qū)域內(nèi)便可以方便的使用。

（2）一卡通的功能。就診卡號(hào)在就診的各環(huán)節(jié)均可以被讀取，患者持就診卡便可在自助設(shè)備上完成掛號(hào)、繳費(fèi)、打印檢驗(yàn)單、查詢等一系列操作。同時(shí)，就診卡號(hào)還關(guān)聯(lián)了病人的復(fù)診號(hào)，代替了過去的紙質(zhì)復(fù)診券。

（3）金融綁定功能。就診卡在開卡注冊(cè)時(shí)，可以選擇綁定中國銀行的借記卡賬戶或者中行開發(fā)的一種“無卡無折”的醫(yī)療行業(yè)專用的個(gè)人電子錢包賬戶。通過銀聯(lián)的借記卡或現(xiàn)金進(jìn)行充值，也可以通過中行借記卡或是人工窗口進(jìn)行退費(fèi)。就診卡通過金融綁定功能，采用預(yù)付費(fèi)方式，減少患者就診過程中反復(fù)排隊(duì)付費(fèi)的現(xiàn)象，簡(jiǎn)化了醫(yī)療流程。

3 系統(tǒng)與區(qū)域化平臺(tái)的對(duì)接

醫(yī)院與南京市衛(wèi)生信息平臺(tái)之間鋪設(shè)了專線，為醫(yī)院提供固定 IP。院方通過專門的路由將院內(nèi)局域網(wǎng)同平臺(tái)相連，同時(shí)架設(shè)防火墻。

平臺(tái)的對(duì)接是以市民卡的應(yīng)用為核心的。市民在醫(yī)院進(jìn)行開卡操作時(shí)，自助系統(tǒng)會(huì)調(diào)用平臺(tái)方提供的相應(yīng)的接口函數(shù)，將市民的基本信息保存至全市統(tǒng)一的衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)庫。市民卡中記錄的市民身份證號(hào)作為區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)中的區(qū)域病人主索引（EMPI）。自助服務(wù)系統(tǒng)與市民卡數(shù)據(jù)庫中心、衛(wèi)生局?jǐn)?shù)據(jù)中心、醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)中心之間實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享、交換，實(shí)時(shí)比對(duì)整合市民卡數(shù)據(jù)中心的最新發(fā)卡、掛失、注銷以及黑名單等信息，確保系統(tǒng)使用者的身份真實(shí)有效。市民持卡在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，市民卡作為身份識(shí)別的工具，供醫(yī)療機(jī)構(gòu)在衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)庫中調(diào)取該市民的相應(yīng)醫(yī)療信息。

醫(yī)院與平臺(tái)對(duì)接后，可以通過相應(yīng)的接口向平臺(tái)傳輸患者的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)?；颊咄ㄟ^自助系統(tǒng)即可查詢自己在區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)結(jié)果。同時(shí)患者可以通過自助系統(tǒng)接入南京市 12320 預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)，預(yù)約區(qū)域內(nèi)任何一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專家號(hào)。

相關(guān)醫(yī)療信息區(qū)域共享的實(shí)現(xiàn)，有效地避免了患者在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間就診時(shí)的重復(fù)檢查，也為同城互認(rèn)、遠(yuǎn)程會(huì)診、居民健康檔案建立奠定了基礎(chǔ)。

4 自助服務(wù)系統(tǒng)的功能

自助設(shè)備系統(tǒng)采用了向?qū)降牟僮髂Ｊ?，用戶界面友好、操作?jiǎn)便。同時(shí)，系統(tǒng)具有較強(qiáng)的抵御非法用戶侵入和操作人員誤操作的能力。

自助設(shè)備系統(tǒng)主要功能包括 ：自助發(fā)卡（指C卡）、院內(nèi)注冊(cè)、自助掛號(hào)、自助繳費(fèi)、自助充值、自助退費(fèi)、自助打印化驗(yàn)報(bào)告、自助預(yù)約（南京市 12320 平臺(tái)）、自助預(yù)約取號(hào)、自助醫(yī)保查詢、自助查詢歷次就診信息、自助賬戶管理等。

自助設(shè)備系統(tǒng)主要模塊包括：主控模塊、顯示模塊、輸入模塊、身份證識(shí)別模塊、磁卡 /IC 卡識(shí)別模塊、打印模塊、自助發(fā)卡模塊、現(xiàn)金充值模塊、監(jiān)控?cái)z像模塊、電源模塊、通信/維護(hù)模塊、信息發(fā)布模塊、聲效模塊等。

5 系統(tǒng)與HIS的接口

自助醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與醫(yī)院 HIS 的對(duì)接主要采用了 Web Services 模式，可獲取相應(yīng)的門診信息、患者診療數(shù)據(jù)，同時(shí)向 HIS 提交相應(yīng)的業(yè)務(wù)請(qǐng)求。接口規(guī)范由醫(yī)院和自助設(shè)備商共同討論制定，各方的交易信息格式必須遵循此接口的定義。接口同時(shí)規(guī)定了每個(gè)交易的意義及不同交易之間的邏輯關(guān)系。

Web Services 技術(shù)是基于 XML（可擴(kuò)展標(biāo)記語言）和SOAP（簡(jiǎn)單對(duì)象訪問協(xié)議）的。之所以采用 Web Services的接口模式，主要是考慮到各家醫(yī)院的 HIS 多半是相對(duì)獨(dú)立的信息系統(tǒng)，數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)的個(gè)性化較強(qiáng)。但院方只要遵循雙方共同確定的接口定義，將 HIS 中的相關(guān)醫(yī)療信息轉(zhuǎn)化成相應(yīng)的XML報(bào)文格式，便可實(shí)現(xiàn)自助醫(yī)療系統(tǒng)和HIS 間的信息互通。而這樣的接口定義，幾乎不用做多少調(diào)整，便可直接應(yīng)用于其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這對(duì)于自助醫(yī)療系統(tǒng)的發(fā)展和醫(yī)療信息在區(qū)域化平臺(tái)的傳輸都是十分有利的。

自助醫(yī)療系統(tǒng)主要的接口內(nèi)容定義，見表1。

表1 自助醫(yī)療系統(tǒng)主要的接口內(nèi)容

6 HIS的改造

自助服務(wù)系統(tǒng)作為現(xiàn)有 HIS 的功能增強(qiáng)或應(yīng)用領(lǐng)域的拓展，離不開 HIS 這個(gè)載體[2-4]。為了響應(yīng)衛(wèi)生部“先診療后結(jié)算”的服務(wù)模式，對(duì)現(xiàn)有 HIS 需要完成以下改造 ：

（1）建立專家和科室的排班模塊。每日分上下午維護(hù)當(dāng)日坐診的專家及科室信息，同時(shí)維護(hù)每位專家的信息。如果遇到臨時(shí)停診等特殊情況，需要及時(shí)更新。

（2）在排班系統(tǒng)中，為電話預(yù)約等形式留出專門的號(hào)源，以防其他患者在自助機(jī)上掛完所有號(hào)。

（3）提供補(bǔ)打發(fā)票程序，并能修改相應(yīng)的報(bào)表。每臺(tái)自助機(jī)應(yīng)采用獨(dú)立的收費(fèi)賬號(hào)，在每日業(yè)務(wù)結(jié)束后，統(tǒng)一打印相關(guān)報(bào)表。

（4）增加專門的就診卡退費(fèi)、掛失、銷卡功能模塊。

（5）在診間、藥房和醫(yī)技科室配備讀卡系統(tǒng)。

7 對(duì)賬系統(tǒng)

對(duì)賬是自助醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)賬模塊中的所有數(shù)據(jù)均來自系統(tǒng)其他業(yè)務(wù)模塊。無論在系統(tǒng)測(cè)試還是在正式運(yùn)行環(huán)境中，該模塊都是對(duì)其他模塊穩(wěn)定性和正確性的檢驗(yàn)與檢查[5-8]。

銀行交易數(shù)據(jù)來源于銀行。銀行每天凌晨會(huì)將前一天的交易明細(xì)放在指定 ftp（軟件）上。自助機(jī)對(duì)賬程序會(huì)每天將銀行端交易數(shù)據(jù)下載到本地。院方掛號(hào)繳費(fèi)數(shù)據(jù)來源于 HIS。自助機(jī)對(duì)賬程序每天凌晨獲取 HIS 方交易記錄。對(duì)賬業(yè)務(wù)主要分 3塊：卡費(fèi)對(duì)賬、掛號(hào)繳費(fèi)對(duì)賬、退費(fèi)對(duì)賬。

依據(jù)卡費(fèi)對(duì)賬結(jié)果、掛號(hào)繳費(fèi)對(duì)賬結(jié)果、退費(fèi)對(duì)賬結(jié)果生成報(bào)表。文件報(bào)告格式為 .txt文本格式。報(bào)表結(jié)果上傳銀行 ftp，告知銀行對(duì)賬結(jié)果。同時(shí)也保存在自助機(jī)數(shù)據(jù)表中。在自助機(jī)提供的中心監(jiān)控管理平臺(tái)上，醫(yī)院財(cái)務(wù)科、信息科可登錄查看對(duì)賬結(jié)果。

8 結(jié)束語

我院在建設(shè)自助醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的過程中，以基于二代身份證號(hào)為主索引的市民卡為介質(zhì)，對(duì)接南京市衛(wèi)生信息平臺(tái)，運(yùn)用 Web Services 技術(shù)確 定 了一套自 助系統(tǒng)與 HIS的接口協(xié)議，對(duì) HIS 進(jìn)行了相應(yīng)改造，并開發(fā)了對(duì)賬系統(tǒng)，最終順利完成了該項(xiàng)目。系統(tǒng)上線以來，運(yùn)行穩(wěn)定，優(yōu)化了就診流程，為醫(yī)院的科學(xué)管理開辟了新思路，有效緩解了病人看病難的“三長一短”現(xiàn)象，為區(qū)域化醫(yī)療打下了基礎(chǔ)，受到了廣大患者的認(rèn)可。其設(shè)計(jì)與應(yīng)用方案值得其他醫(yī)院借鑒。

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[2] 劉敏超．301模式一卡通整體設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J]．中國數(shù)字醫(yī)學(xué), 2012,7(7):5-9．

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Self-help Medical Service System Based on Regional Platform

CHEN Zeng，GU Hui
Department of Informatin, Jiangsu Cancer Hospital, Nanjing Jiangsu 210009, China

Based on the medical card which is linked to the second-generation ID card, data exchange channels among banks, the civil card center and hospitals are established to normalize the communication interface standard among systems and establish self-help medical service system. The medical procedures has been optimized and the service efficiency and quality has been improved with the application of the system so that the regional medical process has been promoted.

hospital information system; self-help medical service system; regional medical platform; second-generation ID card; medical card; Web Services interface

TP393.03；R197.324

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2013.11.013

1674-1633(2013)11-0040-03

2012-12-14

2013-08-26

顧慧，副主任護(hù)師，江蘇省腫瘤醫(yī)院信息科科長。

作者郵箱：cz_840326@163．com