LAVA序列在子宮肌瘤高強(qiáng)度聚集超聲治療療效評(píng)估中的價(jià)值

廣饒縣人民醫(yī)院 核磁共振室，山東東營(yíng) 257300

LAVA序列在子宮肌瘤高強(qiáng)度聚集超聲治療療效評(píng)估中的價(jià)值

商增全

廣饒縣人民醫(yī)院 核磁共振室，山東東營(yíng) 257300

目的探討LAVA（快速容積成像）序列在子宮肌瘤經(jīng)高強(qiáng)度聚集超聲（HIFU）治療后療效評(píng)估中的價(jià)值。方法應(yīng)用GE Signa HDe 1.5T超導(dǎo)型磁共振LAVA MASK（平掃）和LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)技術(shù)，觀察經(jīng)HIFU治療前后的83例子宮肌瘤患者（共117個(gè)肌瘤）病灶信號(hào)的變化，從而對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果106個(gè)肌瘤術(shù)后病灶信號(hào)發(fā)生明顯改變，表現(xiàn)為凝固性壞死，LAVA MASK信號(hào)增高，LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描顯示病灶血供明顯減少；11個(gè)肌瘤術(shù)后病灶信號(hào)及LAVA MASK信號(hào)改變不大，LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描顯示病灶血供未見明顯改變。結(jié)論LAVA序列在子宮肌瘤經(jīng)HIFU治療后療效評(píng)估中起著極其顯著的作用。

核磁共振儀；磁共振成像；高強(qiáng)度超聲聚焦；子宮肌瘤；LAVA序列

0 前言

高能超聲聚焦技術(shù)（High-Intensity Focused Ultrasound，HIFU）又稱海扶刀，是我國(guó)第一項(xiàng)擁有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)并在國(guó)際上產(chǎn)生重大影響的大型醫(yī)療設(shè)備。海扶刀是一種無創(chuàng)綠色治療設(shè)備，具有定位準(zhǔn)確、無創(chuàng)“切除”、無輻射污染、療效明顯等特點(diǎn)，在實(shí)質(zhì)腫瘤的治療中已表現(xiàn)出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[1]。

隨著磁共振（MR）技術(shù)的快速發(fā)展，MR對(duì)盆腔病變的檢查應(yīng)用也逐漸提高到了一個(gè)新的階段，特別是肝臟的快速容積成像（Liver Acceleration Volume Acquisition，LAVA）技術(shù)的出現(xiàn)，一次增強(qiáng)可得到多個(gè)時(shí)相，并同時(shí)實(shí)現(xiàn)血管系統(tǒng)的三維重建，為腹盆腔病變的診斷提供了強(qiáng)有力的技術(shù)支持[2]。

本文通過對(duì)比觀察83例子宮肌瘤患者（共117個(gè)肌瘤），經(jīng)HIFU術(shù)前及術(shù)后行MR LAVA MASK及LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的信號(hào)變化，評(píng)價(jià)其治療效果，旨在研究LAVA技術(shù)在HIFU治療子宮肌瘤療效評(píng)價(jià)方面的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2012年3月～2012年11月，在我縣中醫(yī)院海扶治療中心接受HIFU治療、并于我院行磁共振成像（MRI）檢查的83例子宮肌瘤患者（共117個(gè)肌瘤），年齡30～58歲，瘤體最大線徑1.2～9.7 cm。所有病例均于術(shù)前及術(shù)后1周內(nèi)行MRLAVA MASK及LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。

1.2 MR掃描

采用GE Signa HDe 1.5T核磁共振儀，增強(qiáng)掃描造影劑為釓特酸葡胺(Gd-DTPA )?；颊哐雠P位，注射Gd-DTPA15 mL，15 s后行橫軸位LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描和矢狀位、冠狀位LAVA掃描。

1.3 HIFU治療

應(yīng)用重慶海扶（HIFU）技術(shù)有限公司研制并提供的JC型高強(qiáng)度聚焦超聲治療系統(tǒng)。主要治療參數(shù)：治療頻率7.0 MHz、治療功率50 W、焦距2.5 cm、照射槍直徑2 cm?；颊吒┡P于治療臺(tái)上，手術(shù)全過程對(duì)患者實(shí)施鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案，術(shù)中以機(jī)載超聲圖像的灰度變化判斷效果。術(shù)后抗炎及對(duì)癥處理。

2 結(jié)果

本次研究的83例子宮肌瘤患者,共發(fā)現(xiàn)瘤體117個(gè)?；颊咝g(shù)前及術(shù)后均行橫軸位LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描和矢狀位、冠狀位LAVA掃描。術(shù)后病灶信號(hào)發(fā)生明顯改變的106個(gè)，表現(xiàn)為術(shù)前LAVA MASK略低信號(hào)(圖1)，術(shù)后LAVA MASK 信號(hào)增高(圖2）；89個(gè)呈稍高信號(hào)，17個(gè)呈等信號(hào)，以T2WI低信號(hào)為主，即表現(xiàn)為凝固性壞死。LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描顯示，術(shù)前病灶中度均勻或不均勻強(qiáng)化(圖3）；術(shù)后95個(gè)無強(qiáng)化(圖4），11個(gè)強(qiáng)化程度明顯減低，顯示病灶部位血供明顯減少。11個(gè)子宮肌瘤術(shù)前、術(shù)后MRI LAVA MASK信號(hào)改變不明顯；LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描病灶術(shù)前術(shù)后均呈輕度強(qiáng)化，顯示血供未見明顯改變。

圖1 軸位LAVA平掃，HIFU治療前，子宮肌瘤較肌層呈相對(duì)略低信號(hào)。

圖2 軸位LAVA平掃，HIFU治療后，子宮肌瘤信號(hào)增高，較肌層呈相對(duì)略高信號(hào)。

圖3 術(shù)前軸位LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)，子宮肌瘤明顯強(qiáng)化，血供豐富。

圖4 術(shù)后軸位LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)，子宮肌瘤無強(qiáng)化，血供明顯減少。注：圖1～4為同一病例。

3 討論

子宮肌瘤為常見的婦科疾病，患者可無臨床癥狀，可表現(xiàn)為月經(jīng)過多或痛經(jīng)，壓迫癥狀（尿頻，夜尿）或不孕。所以對(duì)有癥狀的患者進(jìn)行積極的治療是必要的。對(duì)拒絕手術(shù)、因高危因素手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)或年輕要求保留子宮的單發(fā)或多發(fā)子宮肌瘤患者，HIFU治療是一種較佳的治療方式。HIFU應(yīng)用于臨床治療各種實(shí)質(zhì)性腫瘤已頗為成熟，其原理是利用超聲波具有的可聚焦等物理特性，將體外發(fā)射的高能量超聲波經(jīng)聚焦后達(dá)到腫瘤病灶的靶區(qū)，利用焦點(diǎn)處產(chǎn)生瞬時(shí)高溫效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)和空化效應(yīng)來破壞腫瘤組織[3-4]，使靶區(qū)發(fā)生凝固性壞死，同時(shí)破壞其滋養(yǎng)血管，使血供產(chǎn)生繼發(fā)損傷，從而達(dá)到治療目的[5]。HIFU治療子宮肌瘤后，瘤體內(nèi)是否發(fā)生凝固性壞死以及凝固性壞死區(qū)域面積的大小，是判斷治療效果的重要標(biāo)準(zhǔn)。

目前評(píng)價(jià)HIFU治療效果的常規(guī)方法主要有超聲、CT和常規(guī) MRI。經(jīng) HIFU 治療后的腫瘤，其超聲圖像灰階呈現(xiàn)不均勻地明顯增強(qiáng)或減弱，病灶內(nèi)血液供應(yīng)減少或消失[6]，超聲檢查雖具有無創(chuàng)、方便、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)，但分辨率欠佳；經(jīng) HIFU 治療后的腫瘤CT圖像呈不均勻的高密度，CT 檢查能客觀的評(píng)價(jià) HIFU 治療腫瘤的療效，但成像參數(shù)單一，軟組織對(duì)比度欠佳[7-8]，且CT檢查對(duì)人體有電離輻射損害，不宜進(jìn)行多次復(fù)查；經(jīng) HIFU 治療后腫瘤的MR圖像，T1WI呈稍高信號(hào)或等信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)或者稍高信號(hào)，并且 MR能運(yùn)用多個(gè)序列顯示病灶及其周圍組織的細(xì)節(jié)，具有良好的軟組織對(duì)比度、對(duì)壞死組織的高度敏感性、無創(chuàng)性，是HIFU治療實(shí)質(zhì)腫瘤的最佳影像學(xué)觀察方法[9-10]。

SE T1WI增強(qiáng)序列普遍存在掃描速度較慢、層厚及層間距較大等缺點(diǎn),對(duì)原發(fā)性病灶特別是小病灶的發(fā)現(xiàn)及細(xì)節(jié)顯示存在明顯不足[11]。LAVA技術(shù)是一種快速三維容積T1加權(quán)脂肪抑制成像技術(shù)。它依托于GE公司高密度靶線圈的設(shè)計(jì)理念，通過并行采集技術(shù)來提高采集速度，在保證足夠的層面內(nèi)和層面間空間分辨率的前提下實(shí)現(xiàn)了更高的時(shí)間分辨率[12]。LAVA技術(shù)原來是針對(duì)肝臟動(dòng)態(tài)增強(qiáng)而開發(fā)設(shè)計(jì)的，相對(duì)于之前的腹部多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)技術(shù)，它采用Segment SPECIAL進(jìn)行壓脂，使最佳的壓脂翻轉(zhuǎn)時(shí)間位于K空間中心，且對(duì)稱分布，相較傳統(tǒng)的擾相梯度回波（Fast Spoiled Gradient Recalled Echo，F(xiàn)SPGR）序列大大提高了壓脂的效果，使被脂肪掩蓋的病灶更易檢出[13]。在3D采集的基礎(chǔ)上，層間使用部分編碼，提高采集速度，因此LAVA 技術(shù)具有壓脂更徹底、成像速度快等優(yōu)點(diǎn)[14]。子宮肌瘤HIFU治療后，LAVA MASK序列發(fā)現(xiàn)瘤體內(nèi)凝固性壞死十分敏感，凝固性壞死區(qū)域面積的測(cè)量十分準(zhǔn)確。LAVA MASK序列是子宮肌瘤HIFU治療前后必選序列，在評(píng)估治療效果方面具有十分重要的意義。

由于LAVA序列掃描速度很快，一次動(dòng)態(tài)增強(qiáng)容積掃描中即可完成多期掃描，即動(dòng)脈早、中、晚期，靜脈早、中、晚期及延遲期。對(duì)感興趣臟器可進(jìn)行多次容積采集，提高了病變檢出的時(shí)間分辨率；同時(shí)通過高掃描速度來換取掃描的高空間分辨率[15-16]，使空間分辨率提高到亞毫米級(jí)，對(duì)于病灶的檢出更有優(yōu)勢(shì)。通過LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，觀察子宮肌瘤HIFU治療后瘤體內(nèi)發(fā)生的血供變化，判斷凝固性壞死是否發(fā)生以及其面積大小。血供減少表明發(fā)生了凝固性壞死；血供減少區(qū)域面積占瘤體比例越大，表明治療效果越顯著。而且通過三維厚層重建觀察腫瘤供血血管情況，HIFU治療效果顯著者，腫瘤供血血管分支明顯減少。可見，LAVA 序列能更加敏感地發(fā)現(xiàn)病灶，發(fā)現(xiàn)病灶治療前后信號(hào)改變、大小和血供改變，在子宮肌瘤 行HIFU 治療后的療效評(píng)估中有著極其顯著的作用。

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Value of LAVA Sequence in Evaluating Effects of High-intensity Focused Ultrasound on Hysteromyoma

SHANG Zeng-quan
Department of MRI, Guangrao People's Hospital, Dongying Shangdong 257300, China

ObjectiveTo discuss the value of LAVA (Liver Acceleration Volume Acquisition) sequence in evaluating effects of high-intensity focused ultrasound (HIFU) on hysteromyoma.MethodsLAVA MASK and LAVA enhanced-dynamic-scan were performed by GE Signa HDe 1.5T MR system on 83 patients with hysteromyoma (a total of 117 myomata) before and after HIFU to observe lesions signal and evaluate the effects of HIFU treatment.ResultsBy analyzing the results, we found that signals of 106 myomata clearly changed and were characterized by coagulation necrosis, LAVA MASK signal increased, and LAVA enhanced-dynamic-scan displayed significant decrease in blood-supply. Besides, the rest 11 myomata MRI signal showed littler change before and after HIFU treatment as well as LAVA MASK signal, LAVA enhanced-dynamic-scan displayed blood-supply not changes significantly.ConclusionLAVA sequence plays a very important role on evaluating the effects of HIFU treatments.

nuclear magnetic resonance equipment; magnetic resonance imaging; high-intensity focused ultrasound; hysteromyoma; liver acceleration volume acquisition sequence

R445.2 ; R454.3

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2013.09.008

1674-1633(2013)09-0024-03

2013-01-04

2013-07-10

本文作者：商增全，主治醫(yī)師，從事醫(yī)學(xué)影像診斷工作。

作者郵箱：13562288505@163．com