經(jīng)前針刺單穴與多穴對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)患者額外臥床時(shí)間及合并用藥情況的影響*

李昭鳳，安 英，陳少宗，趙吉平，汪慧敏，卜彥青，劉靜君，高樹(shù)中，馬玉俠△

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南250355;2.泰安市中醫(yī)院，山東 泰安271000;3.山東省中醫(yī)藥研究院，山東 濟(jì)南250000;4.北京東直門(mén)醫(yī)院，北京100007;5.浙江針灸推拿醫(yī)院，浙江 杭州310000;6.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東濟(jì)南250000)

原發(fā)性痛經(jīng)指生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變?cè)诮?jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)周期性的小腹部疼痛，或痛及腰骶部，甚至劇痛暈厥。原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病率高，國(guó)外相關(guān)調(diào)查顯示，育齡期女性痛經(jīng)發(fā)病率為 40% ～70%［1－2］，女大學(xué)生發(fā)病率為72%［1］，其中5% ～20%的患者嚴(yán)重痛經(jīng)并影響日常生活，10% ～45%的女性患者工作或上課時(shí)間減少［3］。針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)能較好的避免西藥的副作用以及內(nèi)服中藥的不便及取效慢等因素，療效肯定。筆者經(jīng)前針刺單穴和多穴與空白對(duì)照組對(duì)比，觀(guān)察針刺對(duì)于原發(fā)性痛經(jīng)患者額外臥床時(shí)間和合并用藥情況的影響，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所需病例均來(lái)源于山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、山東省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學(xué)、北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門(mén)醫(yī)院以及浙江省針灸推拿醫(yī)院婦科和針灸科門(mén)診的原發(fā)性痛經(jīng)患者。采用中央隨機(jī)法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的568例患者隨機(jī)分為5組，選取其中3組共376例，其中單穴(十七椎穴)經(jīng)前針刺組94例，平均年齡(22.03 ±3.08)歲，平均病程(67.33 ±38.24)月;多穴(十七椎、次髎、地機(jī)、三陰交穴)經(jīng)前針刺組96例，平均年齡(22.65±2.73)歲，平均病程(75.93±43.75)月;空白對(duì)照組 186例，平均年齡(22.29 ±3.00)歲，平均病程(78.05 ±42.40)月。另外脫落31例，脫落率0.08%。其中單穴經(jīng)前針刺組脫落13例，多穴經(jīng)前針刺組脫落7例，空白對(duì)照組脫落11例。脫落數(shù)據(jù)均不納入數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。3組在年齡、病程上均無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥政局1993年版《中藥新藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》［4］及全國(guó)高等學(xué)校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》［5］指定的原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定:婦女在經(jīng)期或經(jīng)前、經(jīng)后(1周內(nèi))出現(xiàn)周期性下腹疼痛為主癥，伴有其它不適，以致影響工作及生活，且經(jīng)婦科檢查生殖器官無(wú)明顯器質(zhì)性病變者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合原發(fā)性痛經(jīng)的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②中醫(yī)辨證屬氣滯血瘀證或寒凝血瘀證;③年齡16～35歲:④月經(jīng)周期規(guī)律(28±7)天;⑤接受本療法前2周內(nèi)未服用止痛藥、鎮(zhèn)靜藥及激素類(lèi)藥物;⑥簽署知情同意書(shū);⑦CMSS總分≥10分;⑧VAS評(píng)分≥40 mm。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①哺乳期婦女;②合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者，不適宜于針灸的其他疾病患者;③正在參加其他臨床試驗(yàn)者;④參加本項(xiàng)臨床研究的醫(yī)務(wù)工作者。

2 治療方法

2.1 單穴經(jīng)前針刺組

取穴:選取十七椎穴。操作:患者俯臥位，局部消毒后，選用40～50 mm×0.25 mm“漢醫(yī)”牌一次性針灸針(天津杏林書(shū)院醫(yī)療器械有限公司出品)，得氣后行提插捻轉(zhuǎn)瀉法 0.5 min，每次行針0.5 min左右，每隔10 min行針1次，留針30 min后出針。

2.2 多穴經(jīng)前針刺組

取穴:十七椎、三陰交、次髎、地機(jī)穴。操作:患者取俯臥位，局部消毒后，選用40～50 mm×0.25 mm“漢醫(yī)”牌一次性針灸針(天津杏林書(shū)院醫(yī)療器械有限公司出品)，十七椎穴操作同單穴組。直刺三陰交穴15～25 mm，直刺地機(jī)25～40 mm，直刺次髎穴25～40 mm，得氣后行提插捻轉(zhuǎn)瀉法0.5 min，每次行針0.5 min左右，每隔10 min行針1次，留針30 min后出針。

兩組患者均在月經(jīng)來(lái)潮前5～7天開(kāi)始治療，每天針刺1次，1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程?？瞻讓?duì)照組觀(guān)察3個(gè)月經(jīng)周期。

2.3 空白對(duì)照組

不進(jìn)行治療。

以上各組患者若行經(jīng)期間疼痛發(fā)作不能忍受或視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分≥80 mm，可以給予阿司匹林泡騰片0.5 g/片(阿斯利康制藥有限公司，批號(hào)0709009)口服，并記錄。

3 療效觀(guān)察

3.1 觀(guān)察指標(biāo)

患者填寫(xiě)每次月經(jīng)COX痛經(jīng)癥狀量表(the Cox Menstrual Symptom Scale，CMSS)［6］，選取其中“因痛經(jīng)導(dǎo)致的額外臥床時(shí)間(h)、服藥天數(shù)及藥物劑量”進(jìn)行觀(guān)察。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SAS8.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，檢測(cè)結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組內(nèi)治療前后差異比較采用符號(hào)秩和檢驗(yàn)，組間差異的顯著性采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

額外臥床時(shí)間(h)比較見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)，與空白對(duì)照組比較，單穴經(jīng)前針刺組從第2月經(jīng)周期開(kāi)始，患者額外臥床時(shí)間明顯減少(P＜0.01)，而多穴組從第1月經(jīng)周期即開(kāi)始明顯減少(P＜0.01)。兩針刺組患者的額外臥床時(shí)間均較治療前顯著減少(均P＜0.01)。

表1 額外臥床時(shí)間(h)比較

由表2可見(jiàn)，與空白對(duì)照組比較，從第2月經(jīng)周期開(kāi)始，單穴經(jīng)前針刺組服藥天數(shù)、服藥劑量明顯減少(P＜0.05)，而多穴組無(wú)明顯變化。在第2月經(jīng)周期，單穴經(jīng)前針刺組患者服藥天數(shù)明顯少于多穴經(jīng)前針刺組(P＜0.05)。兩針刺組患者服藥天數(shù)與藥物劑量均較治療前明顯減少(均P＜0.01)。

表2 各組服藥天數(shù)與藥物劑量比較

4 討論

原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病率高，嚴(yán)重影響女性工作和生活。本課題組將COX痛經(jīng)癥狀量表(CMSS)引進(jìn)并建立中文版，是治療原發(fā)性痛經(jīng)患者療效評(píng)價(jià)的客觀(guān)測(cè)量工具。本研究探討的額外臥床時(shí)間、服藥天數(shù)及藥物劑量是COX痛經(jīng)癥狀量表(CMSS)的一部分。

針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)療效肯定，不良反應(yīng)少。選穴以調(diào)理沖任氣血為主。十七椎穴是經(jīng)外奇穴，其下為督脈循行所過(guò)且該穴又與胞宮位置相近，針之可以起到穴位的局部治療作用。三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)交會(huì)穴，而足三陰經(jīng)又與任脈相通;沖脈在腹部與腎經(jīng)并行，故三陰交通過(guò)腎經(jīng)與沖脈相通。沖任二脈皆起于胞宮，故三陰經(jīng)能通過(guò)沖任二脈與胞宮相通。因此針刺三陰交穴能夠通過(guò)足三陰經(jīng)調(diào)節(jié)沖任二脈，調(diào)理胞宮，以治療痛經(jīng)。次髎位于腰骶部，針之可調(diào)經(jīng)理氣、行血散瘀，是治療婦科疾病的要穴。地機(jī)為足太陰脾經(jīng)郄穴，有疏導(dǎo)氣血的作用，《針灸甲乙經(jīng)》記載:“溏瘕腹中痛，臟痹，地機(jī)主之”。通過(guò)經(jīng)絡(luò)以及局部治療作用，針刺上述穴位可以調(diào)整沖任，使胞宮氣血流通，疼痛緩解。

本研究結(jié)果可見(jiàn)，針刺單穴及多穴較治療前均能夠顯著減少臥床時(shí)間、服藥天數(shù)與服藥劑量。表明經(jīng)前針刺十七椎穴和十七椎、次髎、地機(jī)、三陰交穴均能顯著減輕痛經(jīng)患者疼痛癥狀，從而減少患者因疼痛而額外臥床的時(shí)間以及服用止痛藥物的情況。在減少額外臥床時(shí)間方面，多穴組較單穴組起效快，可能與多穴協(xié)同作用起效快于單穴有關(guān)。然而，雖然多穴組起效快于單穴組，但兩組間治療效果并無(wú)差異，療效并不隨穴位倍數(shù)增加而成倍增加，表明穴位之間雖然有協(xié)同作用，但單穴與多穴的總體療效并無(wú)顯著差異。在減少合并用藥服藥天數(shù)與藥物劑量方面，單穴組效果優(yōu)于多穴組，說(shuō)明經(jīng)前單獨(dú)針刺十七椎穴即可明顯減輕患者痛經(jīng)程度，從而減少患者經(jīng)期為緩解痛經(jīng)的服藥天數(shù)與藥物劑量，從而為臨床針刺精選用穴提供依據(jù)。

［1］Jeremy Twigg.Dysmenorrhoea［J］.Current Obstetrics ＆ Gynaecology，2002，12:341 －345

［2］Nick Raine－ Fenning.Dysmenorrhoea［J］.Current Obstetrics＆ Gynaecology，2005，15:394 －401

［3］Sphilpa Deb，Nick Raine － Fenning.Dysmenorroea［J］.Obstetrics，Gynaecology and ReproductiveMedicine，2008，18:11

［4］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1993:263－266

［5］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005

［6］Cox DJ，Meyer RG.Behavioral treatment parameters with primary dysmenorrhea［J］.Behav Med，1978，1(3):297 －310