泡沫敷貼在老年臥床患者壓瘡護理中的應用

熊慧 鄭聰 彭曉玲 林歡

由于意識障礙、肢體癱瘓、體位不當、長時間潮濕刺激皮膚、營養(yǎng)失調(diào)等因素導致老年臥床患者極易發(fā)生壓瘡，增加患者身心痛苦及家庭負擔，且老年人皮膚感覺功能、反應性、皮膚抵抗力均全面降低［1］。自2011 年6 月至2012 年11月選用泡沫敷貼治療長期臥床老年患者的壓瘡，取得顯著療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011 年6 月至2012 年11 月44 例老年長期臥床且入院時即有壓瘡的患者，其中男42 例，女2例，年齡78 ～101 歲，平均(89.5 ±11.5)歲，發(fā)生壓瘡部位為尾骶部、髂部、足跟、足踝部，程度為Ⅰ期壓瘡30 例、Ⅱ期壓瘡12 例、Ⅲ期壓瘡2 例。隨機分為試驗組及對照組，試驗組男22 例，平均年齡(89.5 ±11.5)歲，發(fā)生Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期壓瘡分別為14、7、1 例;對照組男20 例，女2例，平均年齡(86.5 ± 7.5)歲，發(fā)生Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期壓瘡分別為16、5、1 例。2 組患者在性別、年齡、病程及發(fā)生壓瘡部位、大小、深度、數(shù)量方面差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者入院后根據(jù)美國壓瘡顧問委員會(NPUAP)2007 年壓瘡分期法進行壓瘡評估，2 組均進行壓瘡的基礎護理，包括定期翻身、避免局部繼續(xù)受壓、保持床單平整無碎屑，防止摩擦、積極治療原發(fā)病、加強營養(yǎng)、保持全身皮膚清潔干爽、大小便后及時處理等。

壓瘡試驗組及對照組根據(jù)不同程度的壓瘡采用不同護理方法進行針對性處理。試驗組Ⅰ期患者壓瘡處完全減壓，選擇大于病變面積的2 ～3 cm 的泡沫敷貼覆蓋壓瘡處。敷貼表面用圓珠筆圈出創(chuàng)面范圍，定期觀察，在泡沫敷貼未污染及粘性下降的前提下一般每3 ～5 d 更換1 次;Ⅱ期患者壓瘡處完全減壓，如有水皰則剪開皰皮一角充分引流后使用生理鹽水清洗傷口或皰皮下創(chuàng)面，醮干傷口周圍皮膚，將泡沫敷貼覆蓋壓瘡處，敷貼表面用圓珠筆圈出創(chuàng)面范圍。觀察敷貼表面的滲液情況，如敷貼呈乳白色或淡黃色膨脹則表明滲液較多，需1 ～2 天更換1 次，滲液少則3 ～5 d 更換1 次;Ⅲ期壓瘡清除腐肉，生理鹽水清洗后使用清創(chuàng)膠填充，外層覆蓋泡沫敷貼，標記范圍，更換敷料同Ⅱ期。

對照組采用傳統(tǒng)方法:I 期患者壓瘡處完全減壓，每1 ～2 h 翻身1 次，避免壓瘡處再次受壓，定期觀察受壓處皮膚情況;Ⅱ期患者壓瘡處在完全減壓的前提下，水皰予以抽吸，碘伏外涂，紫草油紗布覆蓋，無菌紗布包扎，如有潰瘍面予以無菌生理鹽水沖洗后，醮干傷口周圍皮膚再重復以上方法。如滲液多則立即更換，一般2 ～3 次/d，滲液少則1 ～2 次/d;Ⅲ期壓瘡清除腐肉，生理鹽水清洗后使用紫草油紗布填充，無菌紗布包扎，換藥時間同Ⅱ期。

1.3 療效判定 護理10 d 后，壓瘡處無腐肉、可見肉芽組織生長、水皰吸收、潰瘍面結痂或已脫落、局部組織完全修復為治愈;創(chuàng)面無分泌物、感染控制、潰瘍面縮小為顯效;炎性滲出液減少，潰瘍面無擴展為有效;經(jīng)治療后局部無變化或加重為無效［2］。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析。2 組所得計數(shù)資料采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

試驗組經(jīng)使用泡沫敷貼10 d 后治愈16 例，顯效4 例，有效2 例，試驗組的治愈率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表1。

3 討論

3.1 壓瘡愈合時間縮短 紫草油具有清熱解毒，涼血止痛的作用，對壓瘡治愈有其效果，但老年患者使用傳統(tǒng)方法治愈緩慢，護理時間長，一般15 ～30 d。泡沫敷貼遵循濕性愈合原理，其主要成分是羧甲基纖維素鈉，具有強吸收液體能力，吸收液體后形成凝膠，可清除壞死組織，保持創(chuàng)面濕度;表層為聚氨基甲酸二酯半透膜，允許氧氣和水蒸氣通過，不僅具有較好的透氣性還能阻止水分和微生物的入侵［3］。老年壓瘡患者一般使用2～3 貼后即可達到完全愈合。

3.2 生活質量提高 以往使用紗布遮蓋壓瘡創(chuàng)面，因其通透性大，易使創(chuàng)面干燥及感染加重，且由于創(chuàng)面與紗布吸收的分泌物粘附緊密，揭開易造成再次損傷［4］。泡沫敷貼中間的泡沫墊柔軟有一定厚度，可均勻分散壓力;四周的水膠粘邊具有良好的延展性，適用各部位松弛、褶皺的皮膚，并且具有防水功能，使患者的日常生活如淋浴不受干擾，患者感覺舒適，提高了生活質量。

表1 2 組治療效果比較(n，n=22)

3.3 便于觀察瘡口 以往使用紗布換藥，在交接班過程中需揭開紗布觀察及測量壓瘡大小、深度、發(fā)展情況，膠布固定紗布易造成皮膚過敏，并且撕下后再次粘貼其粘性下降使紗布容易脫落;泡沫敷貼周邊的水膠粘邊不與傷口粘連，避免更換敷料時再次性機械損傷;表層PU 半透膜能阻隔外界細菌及顆粒性異物，同時允許傷口與環(huán)境進行自由的氣體交換，半透明材質表面適合書寫，可圈定并記錄創(chuàng)面范圍，在交接班時不用揭開敷貼直接觀察敷料表面即可。

3.4 減輕患者治療經(jīng)費 傳統(tǒng)換藥一般2 ～3 次/d，泡沫敷貼3 ～5 d 更換1次，較傳統(tǒng)方法換藥次數(shù)明顯減少，降低患者治療費用。

綜上所述，泡沫敷貼在老年臥床患者壓瘡護理中療效明顯，且較傳統(tǒng)方法更加方便，值得臨床推廣使用。

［1］ 任前珍. 老年護理學［M］.2 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:55.

［2］ 張曉宇.褥瘡患者護理方法的探討［J］. 中國誤診學雜志，2011，11(26):6354.

［3］ 馬登艷，譚其玲，胡艷.康惠爾潰瘍貼的特性和臨床應用［J］. 華西醫(yī)學，2009，24(1):210.

［4］ 葉凌，陳輝. 濕性愈合在壓瘡護理中的應用［J］. 臨床合理用藥，2011，4(2B):127.