米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)終止瘢痕子宮妊娠的療效和安全性

陳淑華 雷月戎

吉林吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院，吉林省吉林市 132022

瘢痕子宮婦女妊娠后實(shí)施人工流產(chǎn)的痛苦以及風(fēng)險(xiǎn)較大，威脅這孕婦的身體健康及生命安全。米非司酮聯(lián)合米索前列醇在終止妊娠方面具有明顯的優(yōu)越性，其以方便快捷以及痛苦小而被廣泛推廣。筆者為研究其對(duì)瘢痕子宮妊娠終止的效果，選取了該院收治的瘢痕子宮妊娠78例，并與同期非瘢痕子宮妊娠81例進(jìn)行治療效果對(duì)比，取得滿意結(jié)果，現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行分析性總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院婦產(chǎn)科在2008年7月—2012年7月收治的瘢痕子宮妊娠78例，所有患者均為自愿終止妊娠，且離剖宮產(chǎn)的時(shí)間為1年以上，其中實(shí)施一次剖宮產(chǎn)者31例，兩次者47例。年齡23～32歲，平均年齡27.5歲，將其設(shè)置為治療組。采取配對(duì)原則選取同期非瘢痕子宮妊娠81例，將其設(shè)置為對(duì)照組。所有患者在治療前均進(jìn)行常規(guī)檢查：尿常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功能、婦科炎癥以及出凝血時(shí)間，且所有患者對(duì)米索前列醇和米非司酮無(wú)禁忌癥。

1.2 方法

治療組孕婦在早晚飯后口服50 mg的米非司酮，連續(xù)用藥2 d，于治療的第三天早上開(kāi)始服用0.6 mg的米索前列醇，當(dāng)無(wú)規(guī)律宮縮的時(shí)間為3~4 h可將0.1 mg的米索前列醇放置在陰道后穹隆，可連續(xù)放置3次。當(dāng)胎兒、胎盤娩出后即刻實(shí)施清宮術(shù)。對(duì)照組孕婦正常子宮妊娠統(tǒng)計(jì)量引產(chǎn)。采用稱重法對(duì)出血量進(jìn)行測(cè)量。

1.3 效果判定

流產(chǎn)：孕婦在采用米索前列醇治療1 d后妊娠物完全排出；失?。涸袐D在采用米索前列醇治療1 d后妊娠物沒(méi)有完全排出者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究患者的所有數(shù)據(jù)以及資料均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行處理，采用均數(shù)加減差對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)（s），采用χ2對(duì)組間數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P <0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦流產(chǎn)情況比較

治療組78例孕婦中有73例完全流產(chǎn)，所占比例為93.59%；對(duì)照組81例孕婦中有77例完全流產(chǎn)，所占比例為96.25%，兩組比較無(wú)顯著差異性，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

2.2 兩組孕婦陰道出血量及妊娠物排出時(shí)間比較

治療組孕婦陰道出血量為61~152 m L，平均出血量為（83.7±5.2）mL；對(duì)照組孕婦陰道出血量為43~124 mL，平均出血量為（76.3±3.9）mL，兩組對(duì)比差異性不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）；治療組妊娠物排出時(shí)間為3.2~9.1 h，平均為（5.9±1.7）h，對(duì)照組排出時(shí)間為2.1~8.6 h，平均時(shí)間為（4.8±2.9）h；兩組對(duì)比差異性不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），如表1所示。

表1 兩組孕婦陰道出血量及妊娠物排出時(shí)間比較（s）

表1 兩組孕婦陰道出血量及妊娠物排出時(shí)間比較（s）

組別 例數(shù) 陰道出血量（mL）妊娠物排出時(shí)間（h）治療組 78 83.7±3.2 5.9±1.7對(duì)照組 81 76.3±3.9 4.8±2.9

3 討論

對(duì)實(shí)施剖宮產(chǎn)后的婦女進(jìn)行瘢痕組織檢查發(fā)現(xiàn)其平滑肌細(xì)胞部分出現(xiàn)變性，而瘢痕地方則為結(jié)締組織，只有很少的一部分瘢痕會(huì)表現(xiàn)為肌性愈合，而大部分瘢痕邊緣處則組織較薄弱，這就會(huì)導(dǎo)致血管增生[1]。米非司酮屬于甾體類藥物，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與孕酮比較相似，但是其與孕酮受體結(jié)合后所產(chǎn)生的能力則是孕酮的幾倍，因此其可以抑制孕激素活性，將孕酮與孕酮受體結(jié)合阻斷[2]。米索前列醇是從前列腺素的衍生物，能夠促使子宮肌興奮，從而對(duì)子宮頸膠原的作用進(jìn)行抑制[3]。兩種藥物聯(lián)用，對(duì)于瘢痕子宮妊娠具有理想作用。本次研究中瘢痕子宮孕婦中有73例完全流產(chǎn)，81例非瘢痕子宮孕婦中有77例完全流產(chǎn)，兩組比較無(wú)顯著差異性，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。而兩組孕婦在陰道出血量及妊娠物排出時(shí)間方面差異性不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。由此可知，米非司酮聯(lián)合米索前列醇聯(lián)合用藥的基礎(chǔ)上實(shí)施清宮術(shù)終止瘢痕子宮妊娠效果顯著且安全，值得推廣。

[1]胡文東.關(guān)于使用米非司酮與米索前列醇配伍終止瘢痕子宮妊娠384例臨床效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（22）：31-32.

[2]余彩荷.米非司酮配伍米索前列酮終止瘢痕子宮妊娠的效果觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2008，15（12）：2065-2066.

[3]傅旭峰，曹曄.米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)終止瘢痕子宮妊娠臨床觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，23（5）：874-875.