分析抗CCP、RF、CRP和ASO在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中的應(yīng)用價值

趙慶杰 康運(yùn)凱 楊洪毅 馬汝飛

1.鄭州人民醫(yī)院檢驗科，河南鄭州 450000；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖研究所，河南鄭州 450000；

3.河南省人民醫(yī)院檢驗科，河南鄭州 450000

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以慢性對稱性多關(guān)節(jié)炎癥為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病。由于RA病因復(fù)雜、早期臨床表現(xiàn)多變、癥狀多不典型，易造成誤診或漏診，導(dǎo)致延誤治療使改變預(yù)后不理想，如何早期診斷RA亟待解決[1]。臨床多根據(jù)臨床表現(xiàn)、X檢查和類風(fēng)濕因子（RF）診斷RA，但上述診斷方法特異性較差。近年來，RA早期的實驗室診斷成為國內(nèi)外學(xué)者研究的熱點，其中抗環(huán)瓜氨酸肽（抗CCP）、RF、C反應(yīng)蛋白（CRP）和抗鏈球菌溶血素”O(jiān)”（ASO）是研究最多的指標(biāo)，但其在RA診斷中的確診價值仍有爭議。本研究對比分析RA患者和非RA的自身免疫疾病患者抗CCP、RF、CRP和ASO指標(biāo)的差異，來抗CCP、RF、CRP和ASO在RA診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月—2012年6月該院診治的RA患者78例（RA組），男26例，女52例；年齡18～78歲，平均（40.8±15.8）歲。所有患者均符合1987年美國風(fēng)濕病協(xié)會（ARA）修訂的RA的診斷分類標(biāo)準(zhǔn)。同時選取同期的非RA的自身免疫疾病患者80例為對照組，男30例，女50例；年齡16～80歲，平均（41.5±16.2）歲。主要疾病包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡32例、干燥綜合征18例、強(qiáng)直性脊椎炎16例、皮肌炎8例和未分化結(jié)締組織病6例。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 所有患者于晨起空腹采集肘靜脈血5 mL，3000轉(zhuǎn)離心15 min分離血清，放置于-20℃冰箱中待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清抗CCP，嚴(yán)格按照說明書操作，試劑盒購自德國歐蒙醫(yī)學(xué)實驗診斷公司。采用免疫比濁法檢測RF、CRP和ASO，使用AU2700全自動分析儀及配套試劑，嚴(yán)格遵循操作流程。

1.2.2 參數(shù)記錄和比較 記錄患者年齡、性別、診斷結(jié)果，抗CCP、RF、CRP和ASO的檢測結(jié)果，計算抗CCP、RF、CRP和ASO的陽性率，以及抗CCP、RF、CRP和ASO診斷R A的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性。比較兩組相關(guān)參數(shù)差異?？笴CP > 5 RU/mL為陽性，RF > 14 RU/mL為陽性，CRP > 8 mg/L為陽性，ASO > 200 IU/mL為陽性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，定量數(shù)據(jù)以（mean±SD）表示，定性數(shù)據(jù)以百分比表示。采用的統(tǒng)計學(xué)方法為χ2檢驗；P < 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組抗CCP、RF、CRP和ASO陽性率比較

兩組抗CCP、RF、CRP和ASO陽性率比較見表1。RA組患者抗CCP、RF、CRP的陽性率分別為71.8%、61.5%和67.9%，顯著高于對照組（8.8%、20.0%和37.5%，P < 0.05）；RA組和對照組患者ASO陽性率分別為11.5%和12.5%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 抗CCP、RF、CRP和ASO診斷RA性能評價

抗CCP診斷RA的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性分別為81.6%、71.8%、91.3%；R F診斷R A的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性分別為70.9%、61.5%、80.0%；CRP診斷RA的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性分別為65.2%、67.9%、62.5%；ASO診斷RA的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性分別為50.0%、11.5%、87.5%。

表1 兩組抗CCP、RF、CRP和ASO陽性率比較（%）

3 討論

RA是一種以慢性多關(guān)節(jié)炎癥為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病，其發(fā)病率較高且病因至今還不完全清楚，其早期診斷和治療比較困難。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為RA的關(guān)節(jié)損傷是由感染因子、細(xì)胞和體液免疫反應(yīng)和滑膜增生共同作用的結(jié)果[2]。近年來，有研究表明抗CCP、RF、CRP和ASO在RA發(fā)病機(jī)理中發(fā)揮重要作用。

RF是目前RA診治中最常用的一個臨床檢測指標(biāo)，因其檢測簡便、快速，而得到廣泛應(yīng)用?？笴CP作為RA實驗室檢測新指標(biāo)近年來備受關(guān)注，檢測簡單，不受主觀因素影響，是一種值得推廣的RA診斷與鑒別診斷新指標(biāo)。CRP是一種免疫調(diào)節(jié)因子，可以激活補(bǔ)體經(jīng)典途徑，可與淋巴細(xì)胞表面的受體結(jié)合調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞的免疫功能，在機(jī)體發(fā)生炎癥、組織損失或惡性腫瘤時升高。楊柳等[3]研究結(jié)果顯示，RA患者抗CCP、RF、CRP陽性率為52.1%、68.8%和89.6%，顯著高于非RA患者。任艷玲[4]報道稱，RA患者抗CCP、RF的陽性率為67%和72%，而非RA患者陽性率為4%和42%。本研究發(fā)現(xiàn)RA組患者抗CCP、RF、CRP的陽性率分別為71.8%、61.5%和67.9%，顯著高于對照組，RA組和對照組ASO陽性率無顯著性差異。與上述研究結(jié)果相似，提示抗CCP、RF、CRP可作為診斷RA的指標(biāo)，而ASO對RA診斷意義不大。

有報道稱，RF診斷RA具有較高的敏感性，但特異性較差，抗CCP診斷RA具有較好的敏感性和特異性[5]。任艷玲[4]研究顯示，RF診斷RA的敏感性和特異性分別為72%和75%，CCP診斷RA的敏感性和特異性分別為67%和98%.本研究發(fā)現(xiàn)，抗CCP診斷RA的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性最高，RF和CRP其次，ASO最差。提示抗CCP對RA有較高的診斷價值，聯(lián)合RF和CRP可提高RA診斷準(zhǔn)確性，而ASO對RA診斷意義不大。

綜上所述，抗CCP對RA有較高的診斷價值，聯(lián)合RF和CRP可提高RA診斷準(zhǔn)確性，而ASO對RA診斷意義不大。

[1]井洪，白春洋，雷素萍.四項指標(biāo)聯(lián)合檢測在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，20（4）：333-334.

[2]戴偉良，陳展?jié)?聯(lián)合檢測抗CCP抗體與RF在RA中的診斷作用[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2009，27（4）：367-368.

[3]楊柳，安亮，石文霞.聯(lián)合檢測Hs-CRP、RF、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、AKA在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷中的價值[J].中外健康文摘，2010，7（11）：88-89.

[4]任艷玲.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（CCP）與類風(fēng)濕因子（RF）聯(lián)合檢測在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）診斷中的價值[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，7（4）：1280-1281.

[5]孟巖，王彥焱，趙春梅，等.抗環(huán)瓜氨酸（CCP）抗體與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)系的研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，3（5）：558-560.