楊翠芬 許麗萍
1.云南省昆明市晉寧縣第二人民醫(yī)院,云南晉寧 650605;2.云南省玉溪市易門縣人民醫(yī)院,云南玉溪 651102
盆腔瘀血綜合征也叫做卵巢靜脈綜合征,是導(dǎo)致婦科盆腔疼痛的主要因素之一,由于其癥狀涉及較廣,而且患者自覺(jué)的癥狀通常與客觀的檢查不太相同,因此,在體征上很容易將其誤診為慢性盆腔炎,很多患者也因?yàn)檎`診而造成久治不愈,尤其較嚴(yán)重的患者在進(jìn)行治療時(shí),存在較大的麻煩。我們通過(guò)中西藥結(jié)合治療,取得了較好的效果?,F(xiàn)報(bào)道如下。
本研究選擇了于2009年8月—2012年5月之間來(lái)該院及易門縣醫(yī)院就診并確診為盆腔瘀血綜合征的55例患者資料。所有患者均為經(jīng)產(chǎn)婦,年齡分布于24~38歲,平均年齡(28.2±5.43)歲。通過(guò)詢問(wèn)及檢查,55例患者中有29例為多次妊娠,18例有輸卵管結(jié)扎史,8例曾經(jīng)患有盆腔炎。所有患者入院就診時(shí)均有下腹脹痛及腰部疼痛的癥狀。除上述癥狀外,很多患者還有不同程度的自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,如易激動(dòng),易煩躁,情緒憂郁、低落等?;颊呷朐呵埃?jīng)多種抗生素治療以及對(duì)癥治療均無(wú)明顯效果。經(jīng)檢查,患者心肺顯示正常。婦檢結(jié)果顯示,患者陰道、陰道壁以及宮頸等呈現(xiàn)不同程度的藍(lán)紫色,子宮增大,宮頸肥大,有淤血。
所有患者均采用彩色多普勒超聲診斷儀輔助診斷,超聲診斷儀探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz。超聲檢查結(jié)果顯示:55例患者中,有39例患者子宮呈現(xiàn)均勻性增大;有26例出現(xiàn)子宮呈后傾位;有13例出現(xiàn)子宮靜脈曲張;19例呈現(xiàn)卵巢靜脈曲張。超聲顯示:患者子宮的兩側(cè)或者子宮后側(cè)有粗細(xì)不同的蚯蚓狀、串珠狀、蜂窩狀或管狀的無(wú)回聲區(qū),無(wú)回聲區(qū)的范圍比較集中,其區(qū)域內(nèi)徑不等。經(jīng)檢查,有33例患者的盆腔瘀血癥發(fā)生于雙側(cè),發(fā)生于單側(cè)的患者人數(shù)為22例?;颊咦訉m兩側(cè)的附件區(qū)經(jīng)超聲檢查,形態(tài)顯示各異、走形也各不相同,呈現(xiàn)出蚯蚓狀或者網(wǎng)狀?;颊吲枨混o脈造影顯示患者的子宮、卵巢靜脈增粗彎曲,并且在20 s以及40 s攝片中仍然可以看到不同程度的造影劑潴留。經(jīng)腹腔鏡檢查,可見(jiàn)盆腔內(nèi)沒(méi)有非常明顯的炎癥病變,但可以較為清晰地看到患者盆腔靜脈曲張或者充血。
1.3.1 一般治療 對(duì)于該類病癥的治療,嚴(yán)格分析及判斷患者病因,是治療該病的重點(diǎn)。如果患者的癥狀較輕,可不需要藥物治療,而僅根據(jù)患者的病因,配合健康指導(dǎo)。例如,調(diào)整不良的睡眠姿勢(shì),節(jié)制房事,改善便秘等,加強(qiáng)體育鍛煉,改善患者盆腔血液循環(huán)。但是,若混著宮頸糜爛較為嚴(yán)重,則可進(jìn)行更深層次的物理療法,如電烙等。
1.3.2 嚴(yán)重患者的治療 很多就診患者患病時(shí)間較長(zhǎng),到我院就診前尋醫(yī)問(wèn)藥多次,但是效果不佳。因此,對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者,治療前應(yīng)該讓患者對(duì)該病有較為充分的認(rèn)識(shí),建立治愈疾病的信心,從意識(shí)上主動(dòng)配合醫(yī)生的治療。無(wú)論患者的病情嚴(yán)重與否,應(yīng)該堅(jiān)持以“活血化瘀”的治療原則。本研究主要通過(guò)中西藥結(jié)合治療的方法治療盆腔淤血綜合征。
①西藥。結(jié)合患者的實(shí)際情況,根據(jù)相應(yīng)的癥狀,適當(dāng)?shù)倪x用抗生素以及腎上腺皮質(zhì)激素進(jìn)行治療,癥狀嚴(yán)重的患者控制每天的用量為3次。但是,對(duì)于疼痛程度不嚴(yán)重或者痛經(jīng)的患者,則可采用口服布洛芬,0.4g/次,3次/d。②中藥。本研究除西藥治療外,還采用了中藥輔助治療。中藥主要有內(nèi)服和外用兩種,本研究的內(nèi)服藥物1劑包括白勺(15g)、當(dāng)歸(15g)、熟地黃(15g)、川芎(10g),再另加丹參以及莪術(shù)等,每次將1劑中藥煎水服用,每天服用1次,1個(gè)月為1個(gè)療程。我院對(duì)患者的治療過(guò)程中,還配了外用藥。中藥2次水煎,并取汁2L??刂浦吝m宜溫度,取坐浴或者仰浴姿勢(shì);冬天不宜取坐浴或者仰浴,則可使用熱水袋裝滿已煎藥液貼敷下腹部,時(shí)間30 min左右。1周為一個(gè)療程。
55例患者中,臨床治愈的患者有35例;癥狀減輕、緩解的患者有16例;完全沒(méi)有效果的有4例。
表1 中西藥結(jié)合治療效果
盆腔瘀血癥屬于中醫(yī)瘀血征的范疇,主要包含有腹痛、月經(jīng)痛以及腰痛等,其主要致病機(jī)理是由于瘀血阻滯、脈絡(luò)不通;致痛原因主要是因肝郁氣滯,陰陽(yáng)不調(diào)而導(dǎo)致血運(yùn)無(wú)力。
患者的體征與描述的主觀癥狀所體現(xiàn)的嚴(yán)重程度不同,檢查腹部后,發(fā)現(xiàn)是壓痛癥狀,其部位一般是在恥骨聯(lián)合的上區(qū),或者下腹部的兩邊有較深的壓痛感,通常不太明顯,甚至并不是特別顯著的壓痛點(diǎn),就算位于患者感覺(jué)最痛的部位,也可能不會(huì)出現(xiàn)腹肌緊張以及反跳痛的情況。在婦科進(jìn)行雙合診時(shí),檢查子宮一般為后位、稍大或者正常,也有子宮頸肥大,呈紫藍(lán)色,且光滑,還有些出現(xiàn)了糜爛。有些患者會(huì)感覺(jué)乳房?jī)?nèi)出現(xiàn)有硬塊,但通過(guò)檢查后,發(fā)現(xiàn)只是乳頭下方出現(xiàn)了彌漫性腫大乳腺組織,合并有不同程度的觸痛感。綜上所述,由于盆瘀血癥的癥狀所涉及的范圍較廣,而且在體征上常常會(huì)合并其他的疾病,所以,通常在對(duì)此病進(jìn)行臨床治療時(shí)較困難。但是,若在治療前對(duì)患者的病史進(jìn)行仔細(xì)的詢問(wèn),著重考慮患者的癥狀以及體征上的各種差異,排除其他有關(guān)疾病,采用彩色多普勒超聲診斷儀、盆腔靜脈造影以及腹腔鏡進(jìn)行詳細(xì)的檢查。
在進(jìn)行手術(shù)治療之前,先要將患者的盆腔瘀血綜合征病因檢查清楚,還要仔細(xì)、認(rèn)真的判斷病情的嚴(yán)重性。一般采取以下兩種手術(shù)方式進(jìn)行治療:①闊韌帶裂傷修補(bǔ)術(shù)、圓韌帶懸吊術(shù):主要適用于年輕且不需生育,但出現(xiàn)闊韌帶裂傷較嚴(yán)重的盆腔瘀血癥患者;②經(jīng)腹全子宮、附件切除術(shù):主要適用于40歲以上的中年女性,且病性相對(duì)較為嚴(yán)重,合并月經(jīng)過(guò)多以及臨近絕經(jīng)期的患者,使用經(jīng)腹全子宮附件切除術(shù)進(jìn)行治療,效果顯著。使用手術(shù)治療,將后倒的子宮始終保持在前傾位,可以使肥大的子宮體與子宮頸適當(dāng)縮小,使盆腔疼痛等各種癥狀大大好轉(zhuǎn)或者逐漸消失,效果明顯。使用側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)或者骶前交感神經(jīng)切除術(shù)進(jìn)行治療,效果不佳。
針對(duì)盆腔瘀血綜合征的機(jī)理病因,若早期采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施,能夠大大減少甚至避免此疾病的發(fā)生,因此,此病應(yīng)注重“預(yù)防為主”的方針。增大計(jì)劃生育宣傳的力度,切忌早婚、早育、性交頻繁以及生育較密等,提倡少生優(yōu)生,2次生育最好間隔3~5年,使生殖器官與血管的性能都能夠在解剖上、生理功能上得到更好的、更充分的休息與恢復(fù)。體質(zhì)相對(duì)較弱的人平常要加強(qiáng)鍛煉身體,增強(qiáng)體質(zhì),調(diào)整健康狀態(tài)等。長(zhǎng)期保持站立或者坐辦公室的人,應(yīng)注重勞逸結(jié)合,切忌疲勞過(guò)度,工作一段時(shí)間要適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)活動(dòng),使身體各機(jī)能都發(fā)揮得更好。
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