品管圈活動(dòng)在消化內(nèi)科飲食管理中的應(yīng)用

李建英 鄧 嘉 劉 彥 韋英芬 劉玉花

李建英:女，碩士研究生，主管護(hù)師

品管圈(quality control circle，QCC) 就是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，活用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題［1］。我科于2011年9月成立“常樂(lè)圈”QCC小組，運(yùn)用QCC 的手法對(duì)我科飲食管理中存在的問(wèn)題加以分析、改善，取得了良好效果?，F(xiàn)將具體做法報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇我科2011年9月19～23日住院患者220 例為活動(dòng)前組，其中男132 例，女88 例。年齡16～82 歲。肝硬化32例，急性胰腺炎27 例，膽石癥23 例，上消化道出血18 例，胃腸道息肉18 例，慢性胃炎14 例，炎癥性腸病13 例，肝吸蟲病12 例，賁門失弛緩癥11 例，胃食管反流10 例，其他42 例。改進(jìn)及成果總結(jié)階段統(tǒng)計(jì)2011年12月19～23日住院患者223例為活動(dòng)后組，其中男134 例，女89 例。年齡16～81 歲。肝硬化32 例，急性胰腺炎28 例，膽石癥23 例，上消化道出血19例，胃腸道息肉18 例，慢性胃炎14 例，炎癥性腸病13 例，肝吸蟲病12 例，賁門失弛緩癥11 例，胃食管反流10 例，其他43例。兩組患者性別、年齡、文化程度、疾病種類比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05) ，具有可比性。

2 方 法

2.1 成立QCC 小組 在自主自愿的原則下，完成圈員報(bào)名，最后成立了由8 名成員組成的QCC 小組。選出1 名領(lǐng)導(dǎo)能力及專業(yè)能力強(qiáng)的主管護(hù)師擔(dān)任圈長(zhǎng)，設(shè)輔導(dǎo)員1 名(由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任) ，根據(jù)各圈員的特點(diǎn)和能力進(jìn)行活動(dòng)分工。隨后，利用頭腦風(fēng)暴法產(chǎn)生此次品管活動(dòng)的圈名——常樂(lè)圈，圈名意指用呵護(hù)之手，關(guān)懷之心，讓患者胃腸道舒適、通暢，攝入合理的飲食，促進(jìn)身心健康，最后由繪畫功底好的圈員完成圈徽的設(shè)計(jì)與繪制。圈徽中綠色圖案代表生命力，半開放的外圈代表團(tuán)隊(duì)內(nèi)的交流與協(xié)作，中間的心形代表呵護(hù)與關(guān)懷，心形之內(nèi)一彎彎曲曲、連續(xù)不斷的線條代表消化道，整個(gè)圈徽的意義就如圈名所示，互相呼應(yīng)。

2.2 QCC 的活動(dòng)步驟

2.2.1 選定主題 圈員將工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題列成一覽表，根據(jù)重要性、可行性、迫切性、圈員能力4 個(gè)項(xiàng)目對(duì)每個(gè)問(wèn)題進(jìn)行評(píng)分，采用“5，3，1”的評(píng)分方法匯總，得分最高者為目前急需要解決的課題，最后我們確立了“降低飲食管理缺失率”為小組成立后的一個(gè)活動(dòng)主題。選題理由是:正確合理的飲食增進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)攝入，促進(jìn)機(jī)體康復(fù);改變?cè)凶o(hù)理觀念及護(hù)理工作模式，也是積極推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)的內(nèi)容之一。

2.2.2 擬定活動(dòng)計(jì)劃 通過(guò)預(yù)估各步驟所需時(shí)間確立活動(dòng)周期自2011年9月～2011年12月，接著討論并確定各步驟的活動(dòng)內(nèi)容和負(fù)責(zé)人，以甘特圖繪制活動(dòng)計(jì)劃表。將本次活動(dòng)主題及計(jì)劃上報(bào)大內(nèi)科及護(hù)理部核準(zhǔn)。

2.2.3 現(xiàn)況調(diào)查與要因分析 統(tǒng)計(jì)我科2011年9月19～23日住院患者總數(shù)為220 例，飲食管理缺陷60 例，具體原因?yàn)轱嬍承塘鞒滩缓侠?0 例，未及時(shí)根據(jù)病情修改飲食16 例，醫(yī)師口頭告知患者10 例，過(guò)醫(yī)囑與執(zhí)行醫(yī)囑脫節(jié)9 例，護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)3 例，其他2 例。繪制魚骨圖(圖1) ，采用頭腦風(fēng)暴法對(duì)管理中人、物、方法、環(huán)節(jié)等4 個(gè)方面進(jìn)行原因分析。找出并明確造成管理缺失的主要因素所在，明確整改的重點(diǎn)內(nèi)容。

圖1 飲食管理缺失原因分析魚骨圖

2.2.4 制定并實(shí)施對(duì)策 根據(jù)患者飲食醫(yī)囑的開出到執(zhí)行的各個(gè)環(huán)節(jié)，初步制定患者飲食管理流程圖，并在實(shí)施過(guò)程中不斷修正。確保每一位護(hù)士知曉并熟練掌握飲食管理流程，建立患者飲食宣教記錄卡。護(hù)士根據(jù)病情評(píng)估患者的飲食，飲食醫(yī)囑開出后，及時(shí)進(jìn)行宣教、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，觀察患者進(jìn)食的食物是否與病情、醫(yī)囑相符。每次飲食醫(yī)囑更改和執(zhí)行后都記錄在飲食宣教記錄卡上; 制作各種圖文并茂的飲食宣教圖片掛在每個(gè)病房的宣傳欄上供患者閱覽，使患者了解各種飲食的特點(diǎn)與用途;圈員輪流跟進(jìn)責(zé)任護(hù)士飲食宣教流程的落實(shí)情況，及時(shí)改進(jìn)措施;及時(shí)將患者的病情與飲食反饋給主管醫(yī)師，為醫(yī)師及時(shí)根據(jù)病情修改患者飲食提供參考。

2.2.5 標(biāo)準(zhǔn)化 對(duì)飲食宣教流程制定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，制定飲食管理流程圖(圖2) ，責(zé)任護(hù)士根據(jù)流程從患者入院到出院的整個(gè)過(guò)程中對(duì)患者的飲食進(jìn)行管理，動(dòng)態(tài)評(píng)估、指導(dǎo)與監(jiān)控，從各方面減少飲食管理的缺失。

圖2 消化內(nèi)科飲食管理流程圖

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，活動(dòng)前后兩組患者飲食管理缺失率的比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié) 果

3.1 QCC 活動(dòng)前后患者飲食管理缺失率比較(表1)

表1 QCC 活動(dòng)前后患者飲食管理缺失率比較(例)

3.2 無(wú)形成果 通過(guò)本次QCC 活動(dòng)，圈員在解決問(wèn)題的能力，溝通與協(xié)調(diào)、責(zé)任心、積極性、自信心、團(tuán)隊(duì)合作、品管手法的運(yùn)用上均有了一定的提高。

4 討 論

4.1 QCC 活動(dòng)對(duì)患者飲食管理的影響 正確合理的飲食是患者營(yíng)養(yǎng)的保障，營(yíng)養(yǎng)的供給能增強(qiáng)患者機(jī)體的抗病能力，促進(jìn)疾病早日康復(fù)［3］。當(dāng)飲食不當(dāng)時(shí)會(huì)影響疾病的治療方案和預(yù)后［4］，因此，飲食管理非常重要。消化內(nèi)科患者由于病情與治療的特點(diǎn)，其飲食需要根據(jù)病情以及疾病的不同治療階段進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，從入院到出院患者的飲食會(huì)有多次改動(dòng)，在改動(dòng)中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)，如果不注意，就會(huì)導(dǎo)致飲食管理的缺失。出現(xiàn)問(wèn)題并不可怕，關(guān)鍵是要用正確的方法及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、處理問(wèn)題。這次活動(dòng)證實(shí)，運(yùn)用QCC 的手法對(duì)患者飲食進(jìn)行管理，是行之有效的。

4.2 QCC 活動(dòng)對(duì)圈員綜合能力的影響 QCC 活動(dòng)使護(hù)理管理實(shí)現(xiàn)了由以物為中心的傳統(tǒng)管理向以人為中心的現(xiàn)代管理轉(zhuǎn)變，護(hù)士的工作由被動(dòng)轉(zhuǎn)向主動(dòng)，激發(fā)了護(hù)理人員參與管理的意識(shí)，充分調(diào)動(dòng)了圈員質(zhì)量管理的積極性［5］。臺(tái)灣地區(qū)從20 世紀(jì)90年代起就將QCC 活動(dòng)作為質(zhì)量管理手段普遍應(yīng)用于各醫(yī)療服務(wù)體系［6］。近年來(lái)，大陸地區(qū)也有多家醫(yī)院陸續(xù)引入全面質(zhì)量管理理論。我院于2011年9月引入QCC 管理手法后，全院內(nèi)掀起一股學(xué)習(xí)與運(yùn)用QCC 管理手法的熱潮。經(jīng)過(guò)大內(nèi)科、護(hù)理部的培訓(xùn)，以及從書籍、報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)上的學(xué)習(xí)，圈員的觀念得到了轉(zhuǎn)變，對(duì)QCC 的認(rèn)識(shí)從陌生、抵觸到接受與熟練運(yùn)用，從中磨練了不懼怕困難，勇于探索的精神。通過(guò)QCC 活動(dòng)，圈員解決問(wèn)題能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、品管手法及和諧度均有一定程度提高［7］。QCC 使持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)成為一種文化、習(xí)慣，更是成為一種團(tuán)隊(duì)工作［8］。

5 結(jié) 論

綜上所述，QCC 在消化內(nèi)科飲食管理中的應(yīng)用，不僅有效地降低了患者飲食管理缺失率，保證了患者正確合理地?cái)z入營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)康復(fù)，還提升了護(hù)士的綜合能力。

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［7］ 沈麗玲，馮素文，朱秀芳，等.品管圈對(duì)提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的效果觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10(10) :907 -909.

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