運(yùn)用SHEL模式對(duì)精神科與綜合科護(hù)理不良事件的對(duì)照研究

張學(xué)彩

（新礦集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院，山東 萊蕪 271103）

運(yùn)用SHEL模式對(duì)精神科與綜合科護(hù)理不良事件的對(duì)照研究

張學(xué)彩

（新礦集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院，山東 萊蕪 271103）

目的 運(yùn)用SHEL模式對(duì)精神科與綜合科造成護(hù)理不良事件的原因進(jìn)行回顧性分析，旨在為管理部門制定針對(duì)性較強(qiáng)的防控措施提供依據(jù)。方法 選取本市某三級(jí)甲等醫(yī)院2011年2月至2012年11月期間發(fā)生的134例護(hù)理不良事件進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)原因不同依次分類并統(tǒng)計(jì)不同事件的發(fā)生率。結(jié)果 精神科護(hù)理不良事件排名依次為：服藥錯(cuò)誤、自殺及自殘、外出，綜合科護(hù)理不良事件排名依次為：服藥錯(cuò)誤、操作失誤和管道脫離。統(tǒng)計(jì)導(dǎo)致精神科與綜合科護(hù)理不良事件原因依次為：醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)問題（91.46%），事件相關(guān)人員問題（56.27%），醫(yī)療場(chǎng)所問題（43.27%），臨床工作環(huán)境問題（41.16%），且精神科護(hù)理不良事件發(fā)生率高于綜合科。結(jié)論 運(yùn)用SHEL模式對(duì)精神科與綜合科護(hù)理不良事件，從客觀事實(shí)出發(fā)，將導(dǎo)致該類事件發(fā)生的因素逐個(gè)分析，更好的從問題的根源出發(fā)去制定適宜的防治對(duì)策，針對(duì)性開展相關(guān)防范措施，降低相關(guān)科室護(hù)理不良事件的發(fā)生率。

SHEL模式；護(hù)理不良事件；安全管理；不同?？?/p>

護(hù)理不良事件指的是患者在護(hù)理工作中發(fā)生的損害性行為或操作，包括患者在院治療期間服藥錯(cuò)誤、丟失、燙傷、觸電、跳樓等不在預(yù)料之內(nèi)的安全意外事故[1]。護(hù)理不良事件中患者主觀行為及意向起到較大作用，但出現(xiàn)該類事件依然和醫(yī)院管理、護(hù)理缺陷密切關(guān)聯(lián)，護(hù)理管理部門應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化院內(nèi)安全管理，提高相關(guān)工作人員職業(yè)素質(zhì)，并針對(duì)性的開展相關(guān)防范措施[2-3]。本研究選取本市某三級(jí)甲等醫(yī)院2011年2月至2012年11月期間發(fā)生的134例護(hù)理不良事件進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)原因不同依次分類并統(tǒng)計(jì)不同事件的發(fā)生率，旨在更加全面、客觀的對(duì)護(hù)理不良事件的原因和教訓(xùn)中找出問題，降低相關(guān)科室護(hù)理不良事件的發(fā)生率，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本市某三級(jí)甲等醫(yī)院2011年2月至2012年11月期間發(fā)生的134例護(hù)理不良事件，并依據(jù)中國(guó)醫(yī)管局關(guān)于醫(yī)院不良事件管理?xiàng)l例中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)。

1.2 方法

病區(qū)負(fù)責(zé)人對(duì)相關(guān)護(hù)理不良事件進(jìn)行資料核實(shí)，并將發(fā)生事件時(shí)的時(shí)間、地點(diǎn)、發(fā)生、發(fā)展、原因分析及處理情況匯總后上報(bào)護(hù)理管理部門，又護(hù)理管理部門進(jìn)行審核和統(tǒng)計(jì)，并依據(jù)中國(guó)醫(yī)管局關(guān)于醫(yī)院不良事件管理?xiàng)l例對(duì)不良事件進(jìn)行分級(jí)分類，將各類別護(hù)理不良事件進(jìn)行原因回顧和探討。出現(xiàn)上報(bào)消息模糊、處理方案特殊或未解決問題，護(hù)理管理部門應(yīng)當(dāng)去發(fā)生地點(diǎn)、科室當(dāng)事人進(jìn)一步了解，勘察現(xiàn)場(chǎng)并收集資料，和當(dāng)事人及涉及人員進(jìn)行交談并記錄，以期獲得較為真實(shí)的數(shù)據(jù)，形成較為客觀的事件分析意見。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理不良事件歸類及結(jié)局構(gòu)成

精神科護(hù)理不良事件排名依次為：服藥錯(cuò)誤、自殺及自殘、外出，綜合科護(hù)理不良事件排名依次為：服藥錯(cuò)誤、操作失誤和管道脫離，具體詳見表1。

表1 護(hù)理不良事件歸類及結(jié)局構(gòu)成

2.2 運(yùn)用SHEL模式對(duì)134例護(hù)理不良事件原因分析情況

統(tǒng)計(jì)導(dǎo)致精神科與綜合科護(hù)理不良事件原因依次為：醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)問題（91.46%），事件相關(guān)人員問題（56.27%），醫(yī)療場(chǎng)所問題（43.27%），臨床工作環(huán)境問題（41.16%），且精神科護(hù)理不良事件發(fā)生率高于綜合科，詳見表2。

表2 運(yùn)用SHEL模式對(duì)134例護(hù)理不良事件原因分析情況

3 討 論

3.1 SHEL模式的簡(jiǎn)介

SHEL模式是由日本醫(yī)療事故委員會(huì)發(fā)明的，將醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)、操作能力、執(zhí)行能力、責(zé)任感、預(yù)見能力等融為一體的綜合管理模式[4-5]。依據(jù)事件中的變量，針對(duì)性分析導(dǎo)致事故原因并制定相應(yīng)措施，降低該類事件的發(fā)生率[6]。有研究表明，醫(yī)療單位應(yīng)用SHEL模式進(jìn)行分析并制定防治措施后，院內(nèi)安全防范工作效率得到明顯提高[7]，本文即針對(duì)精神科及綜合科的護(hù)理不良事件進(jìn)行針對(duì)性研究。

3.2 精神科和綜合科護(hù)理不良事件構(gòu)成分析

本研究針對(duì)某三級(jí)甲等醫(yī)院的134例護(hù)理不良事件進(jìn)行對(duì)比分類研究，結(jié)果顯示精神科護(hù)理不良事件排名依次為：服藥錯(cuò)誤、自殺及自殘、外出，綜合科護(hù)理不良事件排名依次為：服藥錯(cuò)誤、操作失誤和管道脫離。從研究結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，兩個(gè)科室問題集中在服藥錯(cuò)誤，防治措施應(yīng)當(dāng)針對(duì)醫(yī)護(hù)人員臨床工作中三查七對(duì)制度的落實(shí)力度，增進(jìn)醫(yī)護(hù)溝通，提高患者對(duì)藥物使用方法、使用注意、臨床禁忌證等關(guān)聯(lián)問題的了解程度。外出及自殺、自殘等因素也是造成護(hù)理不良事件的重要組成部分，該類事件和醫(yī)護(hù)人員缺乏責(zé)任心、執(zhí)行力度不夠相關(guān)聯(lián)，針對(duì)性強(qiáng)化人力資源管理，加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)、操作培訓(xùn)。其中綜合科護(hù)理第二、三位的操作技能及管道脫落問題，原因主要集中在一戶人業(yè)務(wù)能力不足、預(yù)見性差，對(duì)于臨床常見問題處理不及時(shí)、不到位，需要強(qiáng)化相關(guān)管理制度，增加技能操作及職業(yè)操守的培訓(xùn)，改善該類事件對(duì)患者造成的安全隱患[8]。

3.3 運(yùn)用SHEL模式分析護(hù)理不良事件原因

本研究運(yùn)用SHEL模式對(duì)134例護(hù)理不良事件原因分析顯示，醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)問題（91.46%），事件相關(guān)人員問題（56.27%），醫(yī)療場(chǎng)所問題（43.27%），臨床工作環(huán)境問題（41.16%），且精神科護(hù)理不良事件發(fā)生率高于綜合科。結(jié)果提示護(hù)理不良事件最重要原因在醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)問題，護(hù)理人員工齡較低，學(xué)歷偏低，臨床經(jīng)驗(yàn)尚不足，強(qiáng)化對(duì)在編醫(yī)護(hù)人員的綜合管理和培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員臨床操作和職業(yè)素養(yǎng)，增加醫(yī)護(hù)人員和患者溝通，是降低護(hù)理不良事件的重點(diǎn)。

綜上所述，運(yùn)用SHEL模式對(duì)精神科與綜合科護(hù)理不良事件，從客觀事實(shí)出發(fā)，將導(dǎo)致該類事件發(fā)生的因素逐個(gè)分析，更好的從問題的根源出發(fā)去制定適宜的防治對(duì)策，針對(duì)性開展相關(guān)防范措施，降低相關(guān)科室護(hù)理不良事件的發(fā)生率。

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1671-8194（2013）24-0360-02