綜合性護(hù)理干預(yù)對預(yù)防小兒熱性驚厥復(fù)發(fā)的臨床效果觀察

王鳳玲

（東營鴻港醫(yī)院小兒科，山東 東營 257000）

綜合性護(hù)理干預(yù)對預(yù)防小兒熱性驚厥復(fù)發(fā)的臨床效果觀察

王鳳玲

（東營鴻港醫(yī)院小兒科，山東 東營 257000）

目的 探討對熱性驚厥患兒及家長實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 將120例熱性驚厥患兒按年齡段進(jìn)行分組，各年齡組隨機(jī)分為兩組對照組和觀察組各60例，兩組都進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組家長及患兒又加用預(yù)防復(fù)發(fā)的綜合性護(hù)理干預(yù)，出院后對各組進(jìn)行跟蹤隨訪，并對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 觀察組有5例復(fù)發(fā)，對照組有17例復(fù)發(fā)，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 綜合性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防熱性驚厥的復(fù)發(fā)中提升了患兒及家長的滿意度，大大降低了小兒驚厥的復(fù)發(fā)率，值得臨床應(yīng)用。

綜合性護(hù)理干預(yù)；熱性驚厥；復(fù)發(fā)

熱性驚厥（FC）是小兒時期特有的一種因發(fā)熱而誘發(fā)的狀態(tài)，也是小兒最常見的驚厥性疾病。絕大部分FC患兒預(yù)后良好，但驚厥發(fā)作時間長，反復(fù)發(fā)作次數(shù)多可致腦細(xì)胞受損，影響智力，致使部分FC后發(fā)生癲癇及后遺癥[1]。在醫(yī)院經(jīng)常見一些家長抱著發(fā)熱的患兒排隊(duì)就診，許多家長缺少FC疾病的相關(guān)知識，發(fā)現(xiàn)了患兒發(fā)熱，在家不做任何處理，就直接將患兒送往醫(yī)院，致使有些患兒在去醫(yī)院的途中或在就診時就會發(fā)生驚厥[2]。故有必要對患兒和家長進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，減少驚厥的發(fā)生。自2009年9月至2011年10月我科對熱性驚厥患兒及家長實(shí)施了綜合性護(hù)理干預(yù)的治療措施，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將其總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年9月至2011年10月我院所收治120例FC患兒作為此次研究的對象。其中，男66例，女54例；年齡6個月～8歲，1歲以下者26例，1～3歲者58例，3～6歲者29例，6歲以上者7例；驚厥出現(xiàn)于發(fā)熱后24h之內(nèi)者75例；首次驚厥者82例，復(fù)發(fā)者38例；患者驚厥時的體溫在38℃～38.9℃者24例，39℃及以上者96例；經(jīng)過診斷，所選的患兒全部符合熱性驚厥的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)就診的順序把FC患兒隨機(jī)平均分成觀察組和對照組，各 60例。兩組患兒性別、年齡大小、熱性驚厥發(fā)作次數(shù)及時間、家長文化程度、經(jīng)濟(jì)收入等資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組和觀察組都進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組入院后又加用預(yù)防復(fù)發(fā)的綜合性的護(hù)理干預(yù)。觀察組的綜合性護(hù)理干預(yù)包括以下4個方面：

1.2.1 發(fā)熱的處理

①持續(xù)高熱可促進(jìn)驚厥，加重腦細(xì)胞的缺氧壞死，因此降溫至關(guān)重要。發(fā)熱初期，體溫處于上升期，患兒自覺發(fā)冷，這時要適當(dāng)予以保暖，減輕寒顫，一旦產(chǎn)熱與散熱處于平衡時，身體就開始變暖，此時要將患兒的包被松解，以助于降溫。②物理降溫包括降低環(huán)境溫度，頭部濕冷敷，溫水浴，使用冰袋冰帽等。新生兒及嬰兒退熱主要采取松解衣被，置患兒22～24℃的室內(nèi)或給予溫水浴等降溫為主。物理降溫時應(yīng)指導(dǎo)家長按熱以冷降，冷以溫降的原則：即高熱伴四肢熱，無寒戰(zhàn)者予冷浴冷敷等的降溫，而發(fā)熱伴四肢冰冷，畏寒、寒戰(zhàn)時予30～35℃溫水或30%的溫乙醇擦浴，至皮膚發(fā)紅轉(zhuǎn)暖[3]。并教會家長擦浴的手法、部位、注意事項(xiàng)，擦浴時忌擦前胸、腹部、后項(xiàng)、足心等處，擦浴時間不宜超過20min，避免著涼。③若物理降溫作用不明顯時，需配合藥物治療進(jìn)行降溫，待患兒體溫稍微降低后應(yīng)立即送往醫(yī)院救治。

1.2.2 藥物使用指導(dǎo)

幫助家長在家中貯備一部分經(jīng)常使用的退熱藥物，并指導(dǎo)其掌握藥物的用法用量及常用的物理降溫方法等。一般患兒體溫＞38.5℃時，就要使用退熱藥物，而對于有驚厥史的患兒，其體溫＞38℃時就應(yīng)給予退熱藥物，甚至使用鎮(zhèn)靜劑，同時輔以物理的降溫，以確保快速實(shí)現(xiàn)降溫的效果。此外，如果患兒需要長時間，則應(yīng)定期進(jìn)行檢查和復(fù)診，切忌擅自停藥；驚厥的處理：指導(dǎo)家長學(xué)會驚厥發(fā)生時的急救措施。①當(dāng)患兒突然發(fā)生驚厥時，要保持鎮(zhèn)靜，不要搖晃或抱起患兒往醫(yī)院跑，以免使驚厥加重；②立即就地實(shí)施搶救治療，使患兒處于平臥位，并將其頸部的衣扣松解，及時處理嘔吐物，同時要確保患兒的呼吸順暢；③針刺或指壓患兒的合谷穴和人中穴；④對已出牙的的患兒，要在其上下臼齒間放置一包裹棉布的硬物，避免咬傷舌頭。

1.2.3 健康指導(dǎo)

①監(jiān)控體溫、觀察驚厥先兆；首先家長要注意嬰幼兒體溫的變化，防止驚厥發(fā)生后才察覺患兒的發(fā)熱癥狀。嬰幼兒發(fā)熱時大部分會有精神不振的情況，然而也有少數(shù)嬰幼兒發(fā)熱時的精神較好，且可以正常的活動，很容易被忽視。因此，對于有驚厥史的患兒，家長必須仔細(xì)地觀察其精神和行為等方面的變化情況。其次要指導(dǎo)家長學(xué)會正確的測量體溫、脈搏的方法：家中常備體溫計(jì)，并能掌握體溫計(jì)的正確使用，以便及時準(zhǔn)確地掌握孩子的體溫變化。且了解發(fā)熱時體溫每升高1℃，脈搏加快15次/min以上，用測脈搏的方法來估計(jì)體溫簡單使用。最后要指導(dǎo)和幫助家長掌握患兒發(fā)生驚厥時的征兆：在患兒發(fā)生驚厥之前，往往會有抖動、驚跳、眼神發(fā)直、發(fā)呆或者煩躁不安等表現(xiàn)，呼吸急促，體溫驟升，面色劇變精神緊張等表現(xiàn)，以便家長能盡早發(fā)現(xiàn)和預(yù)防驚厥的發(fā)生；②指導(dǎo)家長在患兒發(fā)熱的時候要多飲水，給予易消化，富含維生素的飲食，吃奶的孩子應(yīng)少量多次喂奶。發(fā)熱期間要充分休息，及時更換汗?jié)竦囊路?，并適度保暖，保持皮膚和口腔衛(wèi)生；③平時要加強(qiáng)戶外活動和體育鍛煉，持之以恒就能增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)抗病能力。合理的膳食和按時起居，指導(dǎo)家長科學(xué)育兒，定期預(yù)防接種，鼓勵母乳喂養(yǎng)，及時添加輔食；氣候變化時及時添減衣服，避免過冷或過熱；居室常通風(fēng)換氣；避免傳染源防止感染，在呼吸道疾病流行期間，避免去人多擁擠的公共場所；使家長更多的掌握FC疾病的防范知識。

2 結(jié) 果

通過給予觀察組的60例高熱驚厥患兒及其家長實(shí)施綜合性的護(hù)理干預(yù)措施，家長的焦慮和不安情緒得到了明顯的緩解，并且能夠積極地參與和配合驚厥的救治。此外綜合性的護(hù)理干預(yù)措施還增強(qiáng)了家長對高熱驚厥認(rèn)識，從而大大減少了患兒出現(xiàn)再次驚厥的概率，提升了患兒及家長的滿意度。經(jīng)過兩年的隨訪和調(diào)查， 觀察組有5例復(fù)發(fā)驚厥，而對照組有17例復(fù)發(fā)驚厥，兩組的差異明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。具體情況見表1所示。

表1 兩組病例驚厥的復(fù)發(fā)率與患兒家屬滿意度比較

3 討 論

小兒熱性驚厥是嬰幼兒時期常見的驚厥的原因，多見于6個月～3歲患兒，偶見于4～5歲，5歲以后較少見；男孩略高于女孩，男女之比約為1.1～1.3?1；其發(fā)病率調(diào)查國外為2.0%～5.0%，國內(nèi)約為3.9%不同國家和地區(qū)發(fā)病率不盡相同[4]。往往發(fā)生在上呼吸道感染或其他感染的初期，在發(fā)熱24h之內(nèi)出現(xiàn)驚厥也最多，且在體溫突然升高時發(fā)作，多在39～40℃以上，體溫越高抽搐的概率越高[5]。多數(shù)FC患兒遠(yuǎn)期預(yù)后良好，但易復(fù)發(fā)，熱性驚厥患兒中約有20.0%～58.5%會出現(xiàn)2次或者多次的復(fù)發(fā)，而絕大多數(shù)發(fā)生于首次驚厥后24個月內(nèi)（99.9%），一般來說，首次發(fā)作的年齡越小復(fù)發(fā)的概率就越高，1歲以內(nèi)首次發(fā)作的50.0%有一次以上復(fù)發(fā)，3歲后首次發(fā)作的，僅20.0%復(fù)發(fā)[6]。驚厥次數(shù)少，發(fā)作時間短，不會對大腦造成影響。但從長期臨床觀察和實(shí)驗(yàn)研究中，逐漸發(fā)現(xiàn)一部分反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重的小兒熱性驚厥的患兒，可以造成驚厥性腦損傷、智力障礙等，同時也發(fā)現(xiàn)熱性驚厥與癲癇有關(guān)，控制FC的反復(fù)發(fā)作對兒童智能損害有積極意義。

研究證明驚厥主要和遺傳、年齡、高熱、感染等方面的因素有關(guān)。其中，年齡是引起驚厥的首要因素，而高熱和感染等是誘發(fā)驚厥的條件[7]。有文獻(xiàn)報(bào)道90.0%以上的患兒家屬缺少相關(guān)知識，甚至存在誤區(qū)[8]。因此我們針對入院患兒的驚厥史，加強(qiáng)對患兒家長的護(hù)理指導(dǎo)，并發(fā)放書面健康教育材料供家長閱讀，根據(jù)患兒和家長的接受能力，選擇適當(dāng)?shù)姆绞街v解驚厥的相關(guān)知識，使他們明確高熱驚厥的患兒，日后仍有出現(xiàn)驚厥得可能。指導(dǎo)家長掌握觀察體溫，采取有效的降溫措施和預(yù)防用藥的方法，從感染和高熱兩個方面加以控制，高熱時把體溫控制在38.5℃以下，及時觀察病情的變化，去除病因，最大程度的減少高熱驚厥的復(fù)發(fā)；而在驚厥發(fā)生時更要做到分秒必爭，以就地?fù)尵葹樵瓌t，懂得保持呼吸道通暢的重要性。

通過我們的護(hù)理干預(yù)使家長自身的健康知識及預(yù)防意識等得到了十分明顯的提高，從而有效地避免或控制了嬰幼兒驚厥的發(fā)作。根據(jù)兩年的隨訪調(diào)查結(jié)果顯示：5例患兒因發(fā)熱時家長沒有及時地發(fā)現(xiàn)和處理而造成驚厥的復(fù)發(fā)，而其余的患兒在發(fā)熱時家長均實(shí)施了及時與有效的處理，使患兒的體溫得到了快速的控制，從而避免了驚厥的發(fā)作。綜上所述，綜合性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防熱性驚厥的復(fù)發(fā)中提升了患兒及家長的滿意度，大大降低了小兒驚厥的復(fù)發(fā)率，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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R473.72

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1671-8194（2013）24-0336-03