護(hù)理干預(yù)在糖尿病伴冠心病患者中的臨床應(yīng)用及探討

溫奇標(biāo)

（湖南省攸縣人民醫(yī)院，湖南 株洲 412300）

護(hù)理干預(yù)在糖尿病伴冠心病患者中的臨床應(yīng)用及探討

溫奇標(biāo)

（湖南省攸縣人民醫(yī)院，湖南 株洲 412300）

目的 探討糖尿病合并冠心病患者的有效臨床護(hù)理干預(yù)措施。方法 我院自2009年9月起開(kāi)展了糖尿病伴冠心病患者的臨床干預(yù)護(hù)理，選取干預(yù)護(hù)理實(shí)施前3年內(nèi)收治的67例患者組成A組，選取干預(yù)護(hù)理實(shí)施后收治的69例患者組成B組，比較兩組患者實(shí)施護(hù)理后的臨床效果。結(jié)果 實(shí)施干預(yù)護(hù)理的B組患者其臨床效果顯著優(yōu)于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的A組患者（P＜0.05）。結(jié)論 給予糖尿病合并冠心病的患者實(shí)施有效的干預(yù)護(hù)理措施有利于患者疾病的預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

糖尿病；冠心病；護(hù)理干預(yù)

冠心病是糖尿病患者最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，臨床研究證實(shí)，肥胖、高血壓、糖尿病、血脂異常等因素均是導(dǎo)致冠心病發(fā)生的高危因素[1]，因此也可說(shuō)明糖尿病是引起患者發(fā)生冠心病的重要危險(xiǎn)因素之一。近年來(lái)伴隨著冠心病的發(fā)病率逐漸升高，使得有50%左右的糖尿病患者因冠心病死亡，因此，給予患者實(shí)施合理有效的救治及干預(yù)護(hù)理措施便顯得極為重要了。我院在近期內(nèi)對(duì)69例糖尿病合并冠心病的患者實(shí)施了系統(tǒng)的干預(yù)護(hù)理措施，并取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2009年9月起開(kāi)始實(shí)施糖尿病伴冠心病患者的干預(yù)護(hù)理，擇取2007年2月至2013年2月間收拾的136例糖尿病伴冠心病患者為此次臨床探析的對(duì)象，所有入選患者均符合糖尿病及冠心病的相關(guān)診斷依據(jù)。入選患者中男性患者66例、女性患者70例，患者平均年齡57.8歲、平均病程5.7年；患者入院體檢發(fā)現(xiàn)存在急性并發(fā)癥的有121例，其中泌尿感染11例、心律失常7例、心功能不全47例、呼吸道感染51例、壞疽5例；所有患者入院時(shí)平均舒張壓為（167±32）mmHg、平均收縮壓為（97±30）mmHg、血糖濃度為（21.9±17.63）mmol/L。按干預(yù)開(kāi)始的實(shí)施與否，將患者分為A（67例）、B（69例）兩組，兩組患者在一般資料方面比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

給予A組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，給予B組患者實(shí)施干預(yù)護(hù)理。筆者也就干預(yù)護(hù)理的實(shí)施進(jìn)行了如下總結(jié)。

1.2.1 一般護(hù)理

主要包括3個(gè)方面：①病情的監(jiān)測(cè)，患者入院后應(yīng)對(duì)其心率、心律及血壓等實(shí)施嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者是否存在胸悶、心慌、憋氣等臨床表現(xiàn)。②輸液護(hù)理，本組69例患者中老年患者居多，而老年患者多存在心功能障礙，因此為防止心力衰竭的發(fā)生，應(yīng)嚴(yán)格把握輸液的速度。此外糖尿病患者由于其自身疾病的因素，輸液時(shí)應(yīng)選用生理鹽水，而冠心病患者又會(huì)因血鈉過(guò)量而誘發(fā)心力衰竭，因此應(yīng)嚴(yán)格把握輸液液體的種類。③藥物護(hù)理，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟知糖尿病、冠心病的常用藥物，并掌握各種藥物的使用方法、藥物不良反應(yīng)等。此外在對(duì)患者實(shí)施胰島素治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格把握注射劑量、注射部位及注射時(shí)間等，避免患者發(fā)生低血糖癥狀。

1.2.2 心理護(hù)理

糖尿病合并冠心病的患者多數(shù)伴有焦慮、抑郁、恐懼等不良的心理情緒，而這些負(fù)面的情緒會(huì)引起患者的血糖不穩(wěn)，從而誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，進(jìn)而引起患者疾病病情的惡化[2]。因此護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通，向其講述疾病的相關(guān)知識(shí)，并鼓勵(lì)患者，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療。

1.2.3 生活護(hù)理

生活干預(yù)護(hù)理對(duì)于糖尿病合并冠心病患者是至關(guān)重要的，其主要包括以下幾個(gè)方面[3]：①飲食護(hù)理是糖尿病患者治療過(guò)程中的重要組成部分，患者應(yīng)定時(shí)、定量進(jìn)餐，同時(shí)飲食應(yīng)嚴(yán)格按照三低兩高（即低鹽、低脂、低碳水化合物，高蛋白、高纖維）進(jìn)行，此外還需囑患者戒煙戒酒、忌食用甜食及刺激性食物。②環(huán)境護(hù)理，安排患者入住干凈、整潔、安靜的病房，并告知患者要保證充足的睡眠休息時(shí)間，同時(shí)要進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。③排便護(hù)理，糖尿病患者過(guò)高的血糖濃度會(huì)損害植物神經(jīng)，因此會(huì)導(dǎo)致其胃腸的蠕動(dòng)能力降低，從而導(dǎo)致患者便秘；此外患者代謝紊亂也會(huì)導(dǎo)致腹肌及會(huì)陰肌的張力下降，從而導(dǎo)致患者便秘。因此對(duì)于便秘的患者首先應(yīng)積極的控制患者的血糖，同時(shí)指導(dǎo)患者避免蹲廁，以防止腹部壓力的減少。此外對(duì)于高齡患者及行動(dòng)不便的患者應(yīng)盡量在床邊或床上排便。

1.2.4 病情護(hù)理

病情護(hù)理主要是針對(duì)患者在治療期間所出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行的護(hù)理措施，筆者也就常見(jiàn)疾病的護(hù)理進(jìn)行了如下總結(jié)：①心肌缺血的護(hù)理，患者臨床癥狀不典型，僅少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)心煩、腹痛、惡心、氣短及呼吸困難等，因此當(dāng)患者出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)時(shí)應(yīng)考慮患者發(fā)生了心肌缺血[4]。此時(shí)應(yīng)停止患者的活動(dòng)，給予患者絕對(duì)的臥床休息，并遵照醫(yī)囑給予患者舌下含服硝酸甘油，對(duì)于需要靜脈給藥的患者，應(yīng)注意控制滴速＜10滴/min。②心力衰竭的護(hù)理，心力衰竭的發(fā)生因素較多，如感染、勞累、便秘、血糖變化等。對(duì)于該類患者的護(hù)理主要包括輸液速度、輸液液體種類2種，護(hù)理人員在患者輸液過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)緩和的血糖情況、電解質(zhì)情況等，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。③低血糖的護(hù)理，低血糖時(shí)糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，當(dāng)患者發(fā)生低血糖后，極易引起患者產(chǎn)生心律失常、心肌梗死等并發(fā)癥，更有甚至?xí)?dǎo)致患者死亡，因此護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血糖變化，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療，對(duì)于已經(jīng)確診的患者可給予葡萄糖的靜脈注射治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.5進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)施干預(yù)護(hù)理的B組患者其臨床效果顯著優(yōu)于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的A組患者（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 表示A、B兩組患者臨床護(hù)理效果對(duì)比情況[n（%）]

3 討 論

近年來(lái)，伴隨著人們生活水平的不斷提高及飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，使得糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)出來(lái)逐年遞增的趨勢(shì)。有研究顯示，在發(fā)達(dá)國(guó)家，該種疾病的發(fā)生率大約在8%左右，在我國(guó)也有3%左右，且其發(fā)病率也是逐年遞增[5]。冠心病是糖尿病患者的慢性并發(fā)癥之一，且糖尿病患者約有75%的患者是因冠心病而導(dǎo)致死亡的。糖尿病合并冠心病的患者由于其心肌的微血管、心臟自主神經(jīng)的功能機(jī)結(jié)構(gòu)均發(fā)生了改變，同時(shí)患者代謝紊亂，這就導(dǎo)致了患者的臨床表現(xiàn)極為復(fù)雜，也極易產(chǎn)生加多的并發(fā)癥，常見(jiàn)的并發(fā)癥主要包括心力衰竭、心律失常、低血糖、心肌梗死等，因此臨床醫(yī)護(hù)人員在接診這類患者時(shí)應(yīng)給予高度重視。筆者根據(jù)該種疾病的特點(diǎn)，對(duì)糖尿病合并冠心病患者實(shí)施了臨床干預(yù)護(hù)理，其護(hù)理內(nèi)容主要包括：在有效控制患者血糖濃度的同時(shí)監(jiān)測(cè)患者冠心病的發(fā)生，從生活、心理、飲食、藥物、輸液等方面著手，進(jìn)行以預(yù)防為主的綜合性干預(yù)護(hù)理措施，從而達(dá)到降低病死率、改善患者預(yù)后的目的。本組研究結(jié)果顯示，實(shí)施干預(yù)護(hù)理的B組患者其臨床護(hù)理效果顯著優(yōu)于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的A組患者（P＜0.05）。因此筆者認(rèn)為，對(duì)糖尿病合并冠心病的患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)于改善患者預(yù)后具有至關(guān)重要的意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陸偉榮,張玉榮,王曉薇.肥胖與血糖、血脂、睡眠呼吸暫停綜合征關(guān)系的臨床研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(5):93-94.

[2] 周迎生,遲家敏,譚淑君,等.2型糖尿病合并冠心病臨床特點(diǎn)的回顧性分析[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2001,17(1):34.

[3] 魏榮,呂燕,韓梅.冠心病病人合并糖尿病血脂異常的臨床分析和護(hù)理干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床,2009,21(2):12-13.

[4] Stevenp M,David MS.糖尿病與心血管疾病[M].張代富,譯.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006: 394-417.

[5] 陳春銀,向秀,周潔麗.綜合治療糖尿病并發(fā)冠心病患者的觀察與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2008,2(11):13-15.

R473.5

B

1671-8194（2013）24-0331-02